吳立華，周英艷，黎金花

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院護理部1、心內科2，海南 ?？?571100)

循癥護理對老年冠心病心絞痛患者的臨床癥狀和治療依從性的影響

吳立華1，周英艷2，黎金花2

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院護理部1、心內科2，海南 ?？?571100)

目的 探討循癥護理對老年冠心病心絞痛患者臨床癥狀和治療依從性的影響。方法 選取我院心內科2013年1月至2014年10月收治的179例老年冠心病性心絞痛患者，按隨機數表法將其分為觀察組91例和對照組88例，兩組患者均給予舌下含服硝酸甘油、吸氧、抗血小板藥物與血管緊張素轉化酶抑制藥等常規(guī)內科藥物治療，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予循癥護理干預，觀察兩組患者的護理滿意度、遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)及康復情況。結果 觀察組患者的護理滿意率和遵醫(yī)行為完全依從率分別為82.4%(75/91)和69.2%(63/91)，明顯高于對照組的60.2%(53/88)和51.1%(45/88)，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；護理干預后，觀察組患者的SDS量表及SAS量表評分分別為(38.54±2.32)分和(49.06±2.71)分，均低于對照組的(41.49±2.57)分和(53.71±2.83)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數、持續(xù)時間、ST段壓低值及硝酸甘油用量均明顯低于對照組，而心功能Ⅰ級患者比例高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 循癥護理干預能顯著提高老年冠心病心絞痛患者的護理滿意度和治療依從性，改善患者心理狀態(tài)，促進患者康復。

循癥護理；冠心??；心絞痛；臨床癥狀；治療依從性；影響

冠心病性心絞痛是由于心肌供血不足導致的常見心血管疾病，臨床主要表現為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)與左上肢。勞累、情緒激動及季節(jié)變化等均可成為誘發(fā)急性發(fā)作的因素，發(fā)作持續(xù)時間和次數與患者病情嚴重程度顯著相關，急性發(fā)作后休息或使用速效擴冠藥劑可使臨床癥狀得到緩解，但這種緩解只是暫時的，正規(guī)的藥物治療才是防止再次發(fā)作的根本途徑[1]。冠心病病因與患者年齡、生活習慣、飲食等眾多因素相關，單純依靠藥物治療無法獲得理想的效果，輔之以科學有效的護理干預和心理干預則能顯著提高治療效果。本文將循癥護理干預應用于老年冠心病性心絞痛患者中，通過觀察循癥護理干預對患者遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)及康復的影響，以探尋冠心病心絞痛患者的臨床合理護理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年10月我院心內科收治的老年冠心病伴心絞痛患者179例，其中男性105例，女性72例，年齡63～77歲。所有患者均符合《冠心病心絞痛診斷標準》[2]，排除并發(fā)心肌梗死、重度心律失常及心衰等嚴重疾病者，按照患者年齡、性別、心功能等基本資料，將179例患者進行分層，每層按數字隨機表法分為兩組，而后將患者合并為觀察組和對照組，兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

項目 對照組(n=88)觀察組(n=91)t/χ2值P值性別(男/女，例)年齡(歲)病程(月)心功能HYHA分級(例)Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級心絞痛類型(例)不穩(wěn)定型穩(wěn)定型心電圖異常表現(例) T波倒置ST段壓低受教育程度(例)小學初中高中大專及以上49/39 69.5±2.6 16.9±2.9 56/35 70.1±2.8 17.2±2.2 0.633 1.672 0.781 2.219 0.426 0.069 0.218 0.329 58 23 7 55 27 9 0.0920.761 24 64 23 68 3.8770.143 31 20 37 24 1.0740.573 12 24 39 13 15 23 42 11

1.2 護理方法 兩組均采用常規(guī)治療措施，主要包括舌下含服硝酸甘油、吸氧、臥床休息、口服抗血小板聚集及降脂等藥物[3]。治療期間，對照組采用傳統護理措施，觀察組則采用循環(huán)護理模式，具體措施包括：①制定循證護理方案。成立由臨床醫(yī)生、資深護士組成的循癥護理小組，收集患者生活習慣、飲食習慣等基本資料，定期檢測心率、血壓等生命體征指標，根據收集的資料為患者建立個人健康檔案。召開循癥護理小組會議，分析患者病情，預判護理過程中可能存在的問題，為每位患者制定個性化護理方案，如針對疾病知識知曉率低的患者，臨床可加強宣傳教育，負面情緒較嚴重患者，可加強心理疏導[4]。②心理護理。加強與患者的溝通交流，消除患者緊張、恐懼等負面情緒。尤其是急性發(fā)作時，一方面及時介入急救措施，快速緩解患者癥狀；另一方面，安慰患者不要過度恐慌，告知患者疾病的可治愈性，不斷增強患者面對疾病的信心。③疼痛護理。心絞痛急性發(fā)作時伴有劇烈疼痛，指導患者舌下含服硝酸甘油，快速緩解劇烈疼痛，同時給予吸氧、臥床休息等干預措施。疼痛癥狀緩解不明顯患者，可肌注鹽酸嗎啡。期間密切觀察患者疼痛嚴重程度、疼痛部位及疼痛持續(xù)時間，如伴有嘔吐、惡心、面色發(fā)白等癥狀時，要預防心肌梗死發(fā)生。持續(xù)進行心電圖監(jiān)測，觀察有無心律失常及ST段變化。④強化醫(yī)囑。指導患者定時定量服用藥物，定時監(jiān)測血壓、心率等指標。指導患者學會調節(jié)心態(tài)、自我急救和觀察病情[5]，要求患者隨身攜帶急救藥品，教授患者治療藥物的性狀、不良反應等知識。⑤危險因素預防。糾正患者不良生活習慣和飲食習慣，降低誘發(fā)心絞痛急性發(fā)生的機率。指導患者保持低鹽、清淡、低脂飲食，戒煙戒酒、適量運動，指導患者自我調節(jié)心態(tài)，避免心情波動誘發(fā)急性發(fā)作。指導患者在身體不適情況下注意預防心絞痛急性發(fā)作。

1.3 觀察指標與評價方法 比較兩組患者的護理滿意度、遵醫(yī)行為依從性、心理狀態(tài)及康復情況。護理滿意度和遵醫(yī)行為采用我院自制的問卷表進行調查，護理滿意度問卷表內容從操作技能、服務態(tài)度、綜合素質共3個維度、37個小項進行調查，每個小項分數在1～3分，問卷表總分為100分，得分高于90分視為滿意，得分60～89分視為一般，得分低于60分視為不滿意。遵醫(yī)行為調查結果分為完全依從、部分依從和不依從三類，完全依從即指按照醫(yī)囑定時服藥、復查，按照健康方案控制飲食、避免誘發(fā)因素、改良生活習慣，部分依從即指遵醫(yī)行為被動。護理滿意度及治療依從性越高說明護理方法相比傳統護理模式更優(yōu)。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀態(tài)進行評價，SAS量表及SDS量表均有20個項目，每個項目按照很少(1分)、有時(2分)、經常(3分)、持續(xù)(4分)共計4個等級進行評價[6]，得分越低說明患者心理狀態(tài)越健康。隨訪6個月，觀察兩組患者心絞痛發(fā)作次數、發(fā)作持續(xù)時間、硝酸甘油用量、心功能等級及ST段壓低值，心功能等級評價參考NYHA制定的心功能等級評定標準。心絞痛發(fā)作次數、發(fā)作持續(xù)時間及硝酸甘油用量越低說明患者經治療和護理干預后，患者預后情況越好，而NYHA心功能Ⅰ級患者比例越高、ST段壓低至越小，說明患者心功能改善越佳。通過對比以上指標評價兩組患者康復情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的護理滿意度和遵醫(yī)行為比較 觀察組患者的護理滿意率為82.4%，遵醫(yī)行為完全依從率為69.2%，明顯高于對照組的60.2%和51.1%，兩組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者的SDS量表和SAS量表評分比較 護理干預后，觀察組患者的SDS量表及SAS量表評分均明顯低于對照組，兩組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組患者的護理康復情況比較 觀察組患者的心功能評價、心絞痛發(fā)作次數、發(fā)作持續(xù)時間、硝酸甘油用量及ST段壓低值均明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表2 兩組患者的護理滿意度和遵醫(yī)行為比較[例(%)]

表3 兩組患者的SDS量表及SAS量表評分比較(±s，分)

表3 兩組患者的SDS量表及SAS量表評分比較(±s，分)

組別 例數t值P值t值P值對照組觀察組t值P值88 91 SAS量表評分護理前58.25±3.94 59.17±2.86 0.927 0.341護理后53.71±2.83 41.49±2.57 6.029 0.029 3.906 5.214 0.047 0.038 SDS量表評分護理前55.38±2.94 54.95±3.02 1.107 0.295護理后49.06±2.71 38.54±2.32 6.315 0.026 4.107 5.609 0.043 0.031

表4 兩組患者的護理康復情況比較(±s)

表4 兩組患者的護理康復情況比較(±s)

組別 例數ST段壓值(mV)心功能Ⅰ級患者[例(%)]急性發(fā)作次數(次/周)發(fā)作持續(xù)時間(min)對照組觀察組t/χ2值P值88 91 0.23±0.07 0.19±0.04 5.874 0.046 50(56.8) 64(70.3) 6.129 0.037硝酸甘油用量[例(%)]完全停用34(38.6) 52(57.1) 6.005 0.041減少≥50% 14(15.9) 30(33.0) 5.926 0.043 4.7±1.6 2.5±1.4 4.693 0.039 7.4±1.7 3.7±2.1 4.954 0.033

3 討 論

冠心病性心絞痛主要治療措施包括藥物治療和手術治療。兩種治療方式各有優(yōu)缺點，藥物治療具有創(chuàng)傷小、延緩冠脈粥樣硬化進程等優(yōu)點，減少心絞痛發(fā)作次數和持續(xù)時間，降低冠心病心絞痛患者的死亡率及再缺血事件發(fā)生率。手術治療則可快速緩解心肌供血不足癥狀，尤其適于部分冠脈嚴重病變患者。冠心病發(fā)病機制較為復雜，與患者生活習慣、飲食習慣、心理狀態(tài)等眾多因素相關，因此單純依靠藥物或是手術治療均難以獲得理想的效果。臨床學者認為，在規(guī)范藥物治療基礎上還應接入科學的護理干預措施，以期改良患者生活習慣、飲食習慣，調整患者心理健康狀態(tài)[7]。本文選取我院收治的冠心病心絞痛患者作為研究對象，在藥物治療基礎上介入循證護理干預措施，探討循癥護理干預在臨床中的應用價值。

循癥護理的核心理念是以護理問題為出發(fā)點，通過發(fā)現護理工作中存在的問題，尋找更為優(yōu)化的護理路徑。隨后，將患者主觀需求和醫(yī)學專業(yè)知識有機結合，真正體現以患者為中心的現代醫(yī)療服務理念，確保護理干預在臨床治療中發(fā)揮出最大效能。本文臨床實驗結果顯示，觀察組護理滿意率和遵醫(yī)行為完全依從率均高于對照組，觀察組SDS量表及SAS量表評分顯著低于對照組，心功能評價、心絞痛發(fā)作次數、發(fā)作持續(xù)時間、硝酸甘油用量及ST段壓低值同樣顯著優(yōu)于對照組。由此說明，循癥護理干預能很好調整患者心態(tài)，消除患者不良心理情緒[8]，從而減少急性發(fā)作次數、改善心功能，促進患者治療后康復；此次臨床實驗是我院利用現有資源，積極尋找實證、運用實證，為患者提供最優(yōu)質的護理服務的有益嘗試，為今后我院開展類似護理服務提供了有益參考。

綜上所述，循癥護理干預通過改善患者遵醫(yī)行為，提高臨床治療效果，在冠心病性心絞痛患者的臨床護理中有重要應用價值。

[1]葉玲燕,呂魏瀟,周麗珍.丹紅注射液聯合西醫(yī)治療ICU中冠心病心絞痛的臨床觀察和護理分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(12): 2582-2583.

[2]黃玉.整體護理對冠心病介入診療的研究[J].重慶醫(yī)學,2012,41 (9):930-931.

[3]程凌,肖建民,霍志成,等.不同劑量阿托伐他汀對冠心病患者血脂水平、IL-6及TNF-α的影響[J].海南醫(yī)學,2014,25(5):690-692.

[4]黃金蓮.循證護理對冠心病PCI術后患者血管并發(fā)癥及生存質量的影響[J].海南醫(yī)學,2013,24(4):616-618.

[5]王玲,李秀珍,權彥,等.延伸護理對老年冠心病術后患者氯吡格雷用藥依從性的影響[J].護士進修雜志,2013,28(16):1520-1521.

[6]伍婷婷,鄒春莉,杜洪.護理干預對冠心病患者心理狀態(tài)、領悟社會支持能力及生活質量影響的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學,2011,40(3): 308-309.

[7]彭貴海,馮曉敏,陳玲玲,等.循證護理對老年冠心病治療效果的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(6):1470-1471.

[8]陳秋芬,郭剛,楊春旺.冠心病介入診治患者的心理護理[J].海南醫(yī)學院學報,2012,18(1):123-126.

R541.4

B

1003—6350（2016)17—2922—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.063

2016-05-31)

吳立華。E-mail：13876685508@163.com