龍少紅，王愛(ài)花，劉向來(lái)，許勤偉，余蔚菲

(海南省安寧醫(yī)院康復(fù)中心，海南 海口 571100)

社交技能訓(xùn)練對(duì)出院康復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響

龍少紅，王愛(ài)花，劉向來(lái)，許勤偉，余蔚菲

(海南省安寧醫(yī)院康復(fù)中心，海南 ?？?571100)

目的 探討社交技能訓(xùn)練對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響。方法 選取2015年1～2月在海南省安寧醫(yī)院臨床好轉(zhuǎn)出院的精神分裂癥患者80例，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予藥物治療與常規(guī)護(hù)理。訓(xùn)練組在藥物治療的基礎(chǔ)上，給予社交技能訓(xùn)練3個(gè)月。采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)和日常生活能力量表(ADL)對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)第2個(gè)月末及第3個(gè)月末的日常生活能力、社交能力情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)組與對(duì)照組入組前時(shí)的ADL評(píng)分[(28.9±9.16)分vs(29.4±8.14)分]和SDSS評(píng)分[(15.3±4.27)分vs(16.1±4.30)分]比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；第2個(gè)月末干預(yù)組的ADL評(píng)分和SDSS評(píng)分分別為(23.25±7.92)分和(12.8±4.15)分，對(duì)照組為(28.50±9.46)分和(15.6±4.60)分，第3個(gè)月末干預(yù)組的ADL評(píng)分和SDSS評(píng)分分別為(20.35±7.62)分和(11.5±4.03)分，對(duì)照組為(26.20±8.20)分和(14.9±4.28)分，干預(yù)組評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 有目的、有計(jì)劃的社交技能訓(xùn)練能有效改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù)，最大程度減少精神殘疾。

精神分裂癥；康復(fù)期；社交技能訓(xùn)練；社會(huì)功能；生活質(zhì)量

精神分裂癥是目前最為常見的嚴(yán)重的精神疾病，精神分裂癥所導(dǎo)致的殘疾在精神殘疾中占據(jù)著很重要的位置。根據(jù)WHO調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，由精神分裂癥所導(dǎo)致的精神殘疾占比高達(dá)78.75%[1]，且病程多呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展的態(tài)勢(shì)，而大部分患者尚有反復(fù)發(fā)作或者不斷惡化的傾向。精神分裂癥除可導(dǎo)致精神殘疾外，往往還造成社會(huì)功能的嚴(yán)重?fù)p害。要提高或者恢復(fù)患者的社會(huì)功能，使其能夠較好地完成社會(huì)角色，就需要對(duì)其進(jìn)行社會(huì)功能的重建及訓(xùn)練、再訓(xùn)練，這種社會(huì)功能的重建及訓(xùn)練包括其個(gè)人生活自理能力、家庭職能、職業(yè)技能及社交技能康復(fù)。由此，筆者對(duì)近年來(lái)在海南省安寧醫(yī)院臨床好轉(zhuǎn)出院的80例社區(qū)精神分裂癥患者進(jìn)行了個(gè)人生活自理能力、家庭職能及社交技能訓(xùn)練并跟蹤隨訪，旨在探討適合本地區(qū)的精神分裂癥患者社交技能訓(xùn)練方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～2月在本院住院臨床好轉(zhuǎn)出院的精神分裂癥患者80例。經(jīng)過(guò)日常生活能力量表(ADL)和社會(huì)缺陷篩選量表(SDSS)[2]測(cè)試均存在不同程度的社會(huì)功能下降，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)將80例分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中男性25例，女性15例；年齡19～55歲，平均(34.2±10.41)歲；病程3～7年，平均病程(5.2±1.5)年；已婚24例，未婚16例。干預(yù)組中男性26例，女性14例；年齡19～55歲，平均(34.6±10.69）)歲；病程3～7年，平均(5.1±1.4)年；已婚23例，未婚17例；兩組患者在性別、年齡、病程時(shí)間、用藥情況及婚姻狀況等方面進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合CCMD-3對(duì)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床診斷為康復(fù)期的精神分裂癥患者，即精神癥狀基本消失，有一定的自知力，能合作，有一定的理解能力；(3)出院后和家庭成員生活在一起，并能得到較好的配合照顧；(4)患者及其家屬對(duì)本研究知情并同意參與；(5)年齡19～55歲；(6)單一使用抗精神病藥并取得好的療效；(7)未接受過(guò)社會(huì)技能訓(xùn)練。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他軀體疾?。?2)合并酒精和藥物依賴；(3)有明顯的藥物不良反應(yīng)；(4)伴有意識(shí)障礙的腦外傷史或智能障礙；(5)因各種原因不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成合作者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者都進(jìn)行有效的抗精神病藥物治療。干預(yù)組在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行小組社會(huì)技能訓(xùn)練。每組10例，每周5次，每次60 min，在社區(qū)康復(fù)點(diǎn)統(tǒng)一組織安排，共3個(gè)月，每次活動(dòng)后對(duì)干預(yù)組患者作出評(píng)價(jià)，根據(jù)成績(jī)進(jìn)行正性強(qiáng)化并采取激勵(lì)表?yè)P(yáng)，采取無(wú)條件的尊重、積極關(guān)注、支持、鼓勵(lì)、解釋等方法。同時(shí)囑其家屬在訓(xùn)練期間給予配合，本科室醫(yī)務(wù)人員按計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行。

1.3.2 社交技能訓(xùn)練內(nèi)容和步驟 參照有關(guān)文獻(xiàn)[3]并結(jié)合本院的實(shí)際情況制定。(1)個(gè)人生活自理能力訓(xùn)練。主要采用行為矯正方法，作為每次的家庭作業(yè)，即按照ADL量表的要求，一是軀體生活自理，包括上廁所、穿衣、梳洗、洗澡等6項(xiàng)；二是生活能力，包括打電話、購(gòu)物、洗衣服、服藥等8項(xiàng)。此項(xiàng)由家庭成員監(jiān)督，在家庭中完成，由家屬匯報(bào)完成情況，能夠很好完成的患者當(dāng)場(chǎng)表?yè)P(yáng)。(2)家庭職能訓(xùn)練。由家屬陪護(hù)，讓患者參加力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，讓患者自己去做，包括洗菜、洗碗等，和家屬一起討論家庭的開支、子女的培養(yǎng)等等，同樣在家庭中完成，由家屬匯報(bào)完成情況。(3)禮儀訓(xùn)練。播放相關(guān)視頻，護(hù)士解釋在社會(huì)生活中每個(gè)人都應(yīng)具備的個(gè)人形象，姿勢(shì)、禮貌等，要求患者做得讓人接受、感覺(jué)舒服，同時(shí)由患者現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)論哪些是自己平時(shí)不注意的行為，如何改進(jìn)，建立患者良好的精神面貌。(4)語(yǔ)言表達(dá)與非語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練。以鍛煉語(yǔ)言能力和表達(dá)能力為目的，告知患者語(yǔ)言是需要表達(dá)的，恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)需要語(yǔ)言的陳述，引導(dǎo)患者自我介紹(姓名、家庭、愛(ài)好興趣等)，要求患者對(duì)著鏡子觀察自己，對(duì)各種眼神、坐姿進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)其先在組員之間進(jìn)行自我介紹，然后向醫(yī)務(wù)人員自我介紹，護(hù)士再評(píng)價(jià)并給予獎(jiǎng)勵(lì)。(5)日常生活人際交往基本訓(xùn)練。給患者講解生活中必需遵守的社交禮儀的相關(guān)內(nèi)容，并模擬一些社交技能，如日常生活場(chǎng)景、角色的扮演及模擬外出購(gòu)物、集體過(guò)生日等場(chǎng)景，鼓勵(lì)干預(yù)組患者與正在住院的患者相互認(rèn)識(shí)，體驗(yàn)學(xué)習(xí)如何與人相處，學(xué)會(huì)表達(dá)自己的想法，逐步培養(yǎng)患者的社交能力。通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作的小游戲及情景演練，掌握與病友、護(hù)士和諧相處的技能。在訓(xùn)練過(guò)程中，給予患者機(jī)會(huì)、鼓勵(lì)和強(qiáng)化。(6)控制情緒訓(xùn)練。根據(jù)患者的興趣特點(diǎn)，讓患者參加文娛活動(dòng),，如唱歌、書法、繪畫、折紙、下棋、打球等。讓患者自己來(lái)選擇和豐富自己的業(yè)余生活，講解控制情緒基本技能，如深呼吸、喝杯水、出去走走等，患者之間交流情緒失控時(shí)如何控制的心得，學(xué)會(huì)合理宣泄與放松。(7)如何尋找?guī)椭Ｗ尰颊呙靼兹嗽谑艿缴鐣?huì)心理等外界因素的影響時(shí)，我們的身心平衡可能會(huì)受到一定程度的影響，因此，要患者懂得當(dāng)遇到困難時(shí)可以找哪些人來(lái)幫助自己，自己想要怎樣的幫助和如何求助，比如需要隊(duì)友的幫忙，如何進(jìn)行?；顒?dòng)結(jié)束后記下自己的感受、想法等。

1.4 評(píng)定方法 采用日常生活能力量表(ADL)和社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)[2]，對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月及干預(yù)3個(gè)月的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。ADL表包含14項(xiàng)，按4級(jí)進(jìn)行評(píng)分：1分：自己完全可以做；2分：有些困難；3分：需要幫助；4分：根本沒(méi)辦法做。總分量低于16分為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降.最高分64分。凡有2項(xiàng)或以上≥3分，或總分≥22分，為功能有明顯障礙。SDSS量表有10項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分：0為無(wú)異?；騼H有不引起抱怨或問(wèn)題的極輕微缺陷；1分為有些缺陷；2分為嚴(yán)重缺陷。兩量表均具有很好的信度和效度，評(píng)定由護(hù)士進(jìn)行，如果被試者因故不能回答或者不能按要求正確回答，則可根據(jù)護(hù)理人員或家屬等知情人對(duì)患者的觀察進(jìn)行評(píng)定。評(píng)分越低則說(shuō)明其生活能力越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的ADL評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者的ADL比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而干預(yù)組第2個(gè)月末、第3個(gè)月末的ADL評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的ADL評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后的ADL評(píng)分比較(±s，分)

組別 入組時(shí) 第2個(gè)月末 第3個(gè)月末干預(yù)組(n=40)對(duì)照組(n=40) t值P值28.9±9.16 29.4±8.14 2.34＞0.05 23.25±7.92 28.50±9.46 1.51＜0.05 20.35±7.62 26.20±8.20 2.46＜0.01

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SDSS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者的SDSS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而干預(yù)組第2個(gè)月末、第3個(gè)月末的SDSS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SDSS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后的SDSS評(píng)分比較(±s，分)

組別 入組時(shí) 第2個(gè)月末 第3個(gè)月末干預(yù)組(n=40)對(duì)照組(n=40) t值P值15.3±4.27 16.1±4.30 0.97＞0.05 12.8±4.15 15.6±4.60 1.27＜0.05 11.5±4.03 14.9±4.28 1.69＜0.01

3 討 論

針對(duì)于精神分裂癥的治療，單純藥物治療對(duì)于患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的改善，其作用非常有限[5]，且單純采用藥物治療仍然存在許多問(wèn)題，如長(zhǎng)期藥物治療產(chǎn)生的依從性及不良反應(yīng)。因此，大部分患者接受藥物治療后，社會(huì)功能與生活能力尚未能得到很好的恢復(fù)，影響患者生活、工作、學(xué)習(xí)，導(dǎo)致患者重返社會(huì)困難。為了精神分裂癥患者更好的回歸社會(huì)，目前許多康復(fù)模式正逐步融合并應(yīng)用于臨床，社交技能訓(xùn)練作為一種十分有效的社會(huì)心理康復(fù)技術(shù)，也正越來(lái)越多的受到關(guān)注[6-7]。

社交技能訓(xùn)練(SST)在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用于社交恐怖、精神分裂癥、兒童孤獨(dú)癥等精神障礙的康復(fù)治療。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組與實(shí)驗(yàn)組在入組前，ADL與SDSS評(píng)定的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)組在有效藥物治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行小組社會(huì)技能訓(xùn)練。在治療第2個(gè)月末、第3個(gè)月末時(shí)評(píng)定干預(yù)組的ADL和SDSS明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明其生活能力越高。因此，表明社交技能訓(xùn)練能有效地提高或者恢復(fù)患者的社會(huì)功能，與國(guó)內(nèi)龍艷等[8]的研究結(jié)果相似。并且研究還發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的這類精神障礙患者都可以從社交技能訓(xùn)練中獲益。社交技能訓(xùn)練模擬社區(qū)生活，鍛煉了患者的實(shí)際生活能力，為患者能很好地回歸家庭和社會(huì)奠定了一定的基礎(chǔ)[9-10]。本研究采取的方法，患者易于接受，家屬也能很好地配合，如訓(xùn)練中的語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練，在某種程度上提高了患者的主觀能動(dòng)性。訓(xùn)練中控制情緒的訓(xùn)練，能使患者及時(shí)表達(dá)自己的情感，至少在某些方面能避免雙方的沖突，很受家屬的贊同，也融洽了家人之間的關(guān)系。本結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的患者能夠主動(dòng)地按時(shí)服藥，藥物治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組。尤其是訓(xùn)練中的尋求幫助，能夠在患者最需要幫助的時(shí)候得到及時(shí)幫助，盡管如此，本項(xiàng)目仍存在不足之處，如醫(yī)院環(huán)境條件的限制，職業(yè)技能訓(xùn)練尚未完全開展，樣本量較少，訓(xùn)練周期較短等不足，仍需要后期進(jìn)一步檢驗(yàn)。

綜合上述，對(duì)回歸社區(qū)的精神分裂癥患者在進(jìn)行有效藥物治療的同時(shí)，給予其有目的、有計(jì)劃的社交技能訓(xùn)練，能不同程度地改善精神分裂癥患者的社會(huì)功能，有助于改善與提高患者的生活質(zhì)量，最大程度減少精神殘疾。

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1003—6350（2016）17—2920—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.062

2016-06-22)

龍少紅。E-mail：3124625860@qq.com