王波，韓雪

(海南省人民醫(yī)院急救中心，海南 海口 570102)

急診科抽搐患者病因分析及治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

王波，韓雪

(海南省人民醫(yī)院急救中心，海南 ?？?570102)

目的 了解急診科抽搐患者的病因，并總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn)。方法 從我院急診中心2014年3月至2015年6月收治的抽搐患者中隨機(jī)抽取149例，分析其病因及采用的治療方法，比較患者抽搐前后的血壓、心率等生命體征。結(jié)果 不同年齡段的患者抽搐發(fā)病原因不盡相同，兒童組患者的主要發(fā)病原因以高熱為主(84.8%)，老年組的發(fā)病原因復(fù)雜，以腦血管意外(33.3%)和高血壓為主(24.1%），心臟因素、低血糖、器官衰竭引起的腦病、水電解質(zhì)紊亂、癲癇也會引發(fā)老年抽搐。青年組患者的發(fā)病原因以癔癥(71.4%)為主，中年組的以中毒(35.7%)為主。兒童組患者以鎮(zhèn)靜、吸氧、退熱等手段進(jìn)行處理，雖然不同年齡段的患者發(fā)病原因不盡相同，但經(jīng)過對因治療，患者的收縮壓、舒張壓、心率均顯著好轉(zhuǎn)。結(jié)論 急診科抽搐患者病因復(fù)雜，找出病因并及時有效的對因治療，可以提高患者的搶救成功率，改善患者預(yù)后。

急診；抽搐；病因；治療；療效

抽搐是以橫紋肌不隨意運(yùn)動為表現(xiàn)的神經(jīng)-肌肉疾病的病理現(xiàn)象，其發(fā)生會給機(jī)體帶來較大的傷害，嚴(yán)重者甚至危及性命。抽搐在急診患者中較常見，發(fā)病原因復(fù)雜，不同病因引發(fā)的抽搐治療方法不同，分析抽搐患者的病因并及時對癥搶救是治療的關(guān)鍵所在[1]。筆者從我院急診科2014年3月至2015年6月治療的抽搐患者中隨機(jī)抽取149例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)抽搐的病因及搶救經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)未來對抽搐患者的搶救效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 149例患者中，男性79例，女性70例，年齡0～78歲，平均(43±2.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者到達(dá)急診時或在急診就診期間出現(xiàn)不同程度的全身或局部肌肉抽搐，伴或不伴有意識障礙。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：患者抽搐癥狀緩解，生命體征穩(wěn)定。

1.2 方法 (1)病因分析：將149例患者按照年齡分為兒童組(0～14歲)、青年組(15～35歲)、中年組(36～55歲)及老年組(55歲以上)，了解不同年齡段抽搐患者的原因。(2)治療方法：患者入院后首先將干凈的紗布卷成卷狀置于患者舌下，讓患者采取側(cè)臥位，利用溫水擦浴及藥物注射等方法給予退燒降溫，對于心搏驟?；颊哐杆賹?shí)施心肺復(fù)蘇并給予吸氧。

1.3觀察指標(biāo) 比較抽搐患者搶救前及搶救成功后的收縮壓、舒張壓、心率等生命體征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抽搐病因 本組149例患者中，兒童和老年患者分別占30.9%(46/49)和36.2%(54/149)，青年組和中年組患者分別占14.1%(21/149)和18.8%(28/149)。兒童組患者的主要發(fā)病原因以高熱為主(84.8%，39/46)，老年組的發(fā)病原因復(fù)雜，以腦血管意外(33.3%，18/54)和高血壓為主(24.1%，13/54)，心臟因素、低血糖、器官衰竭引起的腦病、水電解質(zhì)紊亂、癲癇也會引發(fā)老年抽搐。青年組患者的發(fā)病原因以癔癥(71.4%，15/21)為主，中年組的以中毒(35.7%，10/28)為主。

表1 149例抽搐患者的發(fā)病原因(例)

2.2 搶救效果 經(jīng)及時的搶救和護(hù)理，患者的臨床抽搐癥狀得到緩解，大部分意識逐步恢復(fù)正常，但有些患者由于病情較重、抽搐時間長、大腦缺血缺氧嚴(yán)重，須經(jīng)后續(xù)治療病情好轉(zhuǎn)后才逐漸恢復(fù)意識。兒童患者，多是高熱抽搐，發(fā)病時具有心率較快、血壓不易測量及末梢發(fā)紺等癥狀，經(jīng)鎮(zhèn)靜、吸氧、退熱等處理后患兒體征好轉(zhuǎn)，抽搐可緩解，神智恢復(fù)。14歲以上抽搐患者(除心臟因素外)，血壓和心率在抽搐緩解后顯著改善，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 103例14歲以上抽搐患者搶救前后血壓和心率比較(±s)

表2 103例14歲以上抽搐患者搶救前后血壓和心率比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

時間 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)搶救前搶救后t值P值170.51±30.53 134.80±13.58 2.36＜0.05 115.30±8.56 83.36±13.73 2.87＜0.05 98±16 85±7 3.19＜0.05

2.3 典型病例 女，48歲，既往無高血壓病史，否認(rèn)抽搐病史。來診時血壓和心率偏高，神志模糊，煩躁，四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐。詢問家屬，近期有感情糾紛，心情低落，發(fā)現(xiàn)時其旁邊有一藥瓶，藥名為四亞甲基二砜四胺(毒鼠強(qiáng))?？紤]毒鼠強(qiáng)中毒，入院后立即讓患者平躺，進(jìn)行施救。保持呼吸道通暢位并進(jìn)行生命體征監(jiān)測，給予地西泮10 mg靜脈推注，隨后將地西泮40 mg加入5%葡萄糖液中以每小時10～20 mg速度靜脈滴注和洗胃、補(bǔ)液并在急診ICU進(jìn)行血液灌流。抽搐患者的臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神智清楚，血壓和心率較之搶救前也得到顯著改善(P＜0.05)，沒有出現(xiàn)后遺癥，見表3。

表3 典型病例搶救前后血壓和心率變化情況(±s)

表3 典型病例搶救前后血壓和心率變化情況(±s)

時間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）搶救前搶救后t值P值170.51±15.49 140.35±8.55 2.34＜0.05 110.82±5.48 85.06±10.46 2.60＜0.05 98±14 78±8 3.17＜0.05

3 討 論

作為一種常見的臨床急診病癥，抽搐的發(fā)生主要是由于骨骼肌興奮性增加，而引起骨骼肌興奮性增加的原因有很多，如腦出血、感染、中毒等外來因素的刺激，高熱引起的大腦皮層抑制能力下降等[2]。對于不同年齡段，產(chǎn)生抽搐的病因不同。我們的分析結(jié)果表明，兒童組患者的主要發(fā)病原因以高熱為主，老年組的發(fā)病原因復(fù)雜，以腦血管意外和高血壓為主，心臟因素、低血糖、器官衰竭引起的腦病、水電解質(zhì)紊亂、癲癇也會引發(fā)老年抽搐。青年組患者的發(fā)病原因以癔癥為主，中年組以中毒為主。

了解病因是急診搶救過程中重要的一環(huán)。急診室對抽搐患者進(jìn)行搶救的過程中，應(yīng)注重對誘發(fā)因素及既往病史的了解，及時發(fā)現(xiàn)病因。小兒發(fā)病率較高，從本次分析總結(jié)中得知，高熱抽搐為主要發(fā)病原因，應(yīng)注意了解患兒近期是否有呼吸道或腸道感染、腦膜腦炎等，有無高熱及顱腦外傷史，了解母親有無孕期感染、分娩時產(chǎn)傷[3]。對于青壯年患者，比較容易情緒激動，應(yīng)注意了解既往有無類似癥狀，精神有無異常情況，是否有自傷傾向等。對于中老年患者應(yīng)注意詢問顱腦外傷史、高血壓病史、感染史及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病[4-5]。

病因確認(rèn)后，結(jié)合患者抽搐的癥狀及時對患者進(jìn)行有針對性的有效的搶救，是有效控制抽搐，防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。例如高熱抽搐患者應(yīng)控制高熱，防止感染；低鈣血癥患者應(yīng)該給予補(bǔ)鈣治療；癲癇患者應(yīng)該鎮(zhèn)靜解痙病情緩解后服用抗癲癇藥；高血壓患者應(yīng)該控制血壓；中毒患者應(yīng)該盡量幫助排出體內(nèi)毒物等等。只有這樣，才能使患者病情明顯緩解。在治療病因的同時，密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，將頭偏向一側(cè)，清除患者口腔異物避免誤吸，將開口器置于上、下牙之間，以防舌、頰部咬傷。解開衣扣，開放氣道，保持呼吸道通暢，吸氧并給予地西泮、氯丙嗪等對癥支持治療。同時本次研究結(jié)果還顯示，抽搐發(fā)作時，患者血壓和心率均較高，對身體的傷害也較大。強(qiáng)調(diào)一下有可能是致死性因素引起的抽搐，如心臟疾病引起的阿斯綜合征。其引起抽搐是由于嚴(yán)重心律失常或某部位梗阻而使心排血量顯著減少引發(fā)急性腦缺血、缺氧而出現(xiàn)的一組臨床綜合征[6]。該類患者應(yīng)該爭分奪秒進(jìn)行搶救，如果不注重病因而只是一昧的進(jìn)行鎮(zhèn)靜解痙等處理而耽誤了搶救時間，就可能導(dǎo)致患者死亡。因此，盡快找出原發(fā)病并積極處理，控制癥狀，對患者的預(yù)后有非常重要的作用[7]。本研究中出現(xiàn)一例比較容易被急診醫(yī)師漏掉的病因，即藥物性抽搐，經(jīng)常使用的頭孢類及碳青霉烯類等抗生素均可引起，特別是有腎功能減退的患者，更應(yīng)注意了解患者腎功能及用藥史，及時減少用藥量或停藥，才能避免抽搐復(fù)發(fā)。

綜上所述，急診科抽搐患者病情緊急、危重且病因復(fù)雜，及時找出病因并有針對性進(jìn)行搶救和治療，可以提高患者的搶救成功率，改善患者預(yù)后，也希望能夠引起急診科醫(yī)生對抽搐患者的高度重視。

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R605.97

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1003—6350（2016）17—2860—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.037

2016-01-18)

王波。E-mail：13907557941@126.com