曹克勇,李雪芹,祝臘香,邱爽
近年來(lái),有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)骨密度和體成分的相關(guān)性研究備受國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注[1-5],特別在運(yùn)動(dòng)員的選拔和對(duì)青少年生長(zhǎng)發(fā)育預(yù)測(cè)的相關(guān)的研究比較多[6-7],而有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人骨密度和體成分影響的研究相對(duì)較少,且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間無(wú)明確界定。本研究旨在觀察不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)男性老年人骨密度和體成分的影響,進(jìn)一步探討運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與骨密度、體成分變化之間的關(guān)系,為男性老年人如何提升骨密度、改變體成分提供臨床依據(jù)。
1.1 一般資料 選取2013年1月~2014年2月在我院門診體檢的90例健康男性老年人。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡在60~70歲的未參加鍛煉的健康男性老年人;體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)≤30;半年內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素及含鈣類制劑,并排除腎臟、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺和性腺原發(fā)性疾患等影響骨代謝的疾病,無(wú)激素替代治療史;受試者及其家屬知情,簽署知情同意書,并經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾??;裝有心臟起搏器;癲癇發(fā)作病史者。90例隨機(jī)分為3組各30例。①A組:平均年齡(64.5±3.0)歲,平均BMI(27.0±1.3)。②B組:平均年齡(64.3±3.2)歲,平均BMI(26.9±1.6)。③C組:平均年齡(65.5±2.8)歲,平均BMI(26.7±1.4)。3組受試者的性別、年齡、BMI、營(yíng)養(yǎng)狀況等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法 參考《臨床技術(shù)操作規(guī)范-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)》制訂的有氧訓(xùn)練原則[8],結(jié)合本研究目的,制訂如下運(yùn)動(dòng)療法:①運(yùn)動(dòng)方式:3組均采取醫(yī)用跑臺(tái)(能隨時(shí)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)者心率)跑步方式。②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:各組依據(jù)參考文獻(xiàn)[9-10]中最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)的心率進(jìn)行有氧強(qiáng)度分級(jí),根據(jù)靜息心率和每位受試者在癥狀限制性心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果中所取得的最高心率(HRmax),應(yīng)用Karvonen公式計(jì)算每位受試者靶心率=(220-年齡-靜息心率)×(50%~90%)+靜息心率。其中低強(qiáng)度A組靶心率=(HRmax-年齡-靜息心率)×50%+靜息心率,平均心率(118.5±8.5)次/分;中強(qiáng)度B組靶心率=(HRmax-年齡-靜息心率)×70%+靜息心率,平均心率(135.6±9.2)次/分;高強(qiáng)度C組靶心率=(HRmax-年齡-靜息心率)×90%+靜息心率,平均心率(150.4±9.8)次/分。③運(yùn)動(dòng)時(shí)間:3組受試者運(yùn)動(dòng)前均進(jìn)行5min的整理和準(zhǔn)備活動(dòng),然后在醫(yī)用跑臺(tái)開始跑步,在靶心率時(shí)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間均為30min。④運(yùn)動(dòng)頻率及療程:每周訓(xùn)練不少于3次,訓(xùn)練6個(gè)月。⑤所有受試者訓(xùn)練期間禁煙酒、禁服對(duì)骨密度有影響藥物或保健品,禁服減肥類產(chǎn)品。
1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①骨密度(bone mineral density,BMD)測(cè)定:采用YZB/USA 0227-2009型BMD測(cè)量?jī)x,測(cè)定L1-4的BMD(g/cm2)。每次測(cè)量前均進(jìn)行體模測(cè)試,BMD測(cè)量的變異系數(shù)(coefficientof variance,CV)在L1-4為0.24%~0.69%。將每人的L1-4BMD值取其平均值。②腰臀比(waist-hip Ratio,WHR):男性理想的腰臀比例大約在0.85~0.95之間。測(cè)量值精確到0.1cm。③體脂率(body Fat Ratio,BFR):采用HBF-701型脂肪測(cè)量?jī)x測(cè)量體脂率,理想體脂率范圍:正常成年男性(>30歲)的體脂率是17%~23%,若>25%可視為肥胖。
訓(xùn)練6個(gè)月后,3組BMD水平較訓(xùn)練前均有明顯升高(P<0.05),且B、C組均明顯高于A組(P<0.05),但B、C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。訓(xùn)練后,3組WHR、BFR較訓(xùn)練前均明顯下降(P<0.05),且B、C組均明顯低于A組(P<0.05),但B、C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
表1 3組訓(xùn)練前后BMD、 WHR及 BFR比較
與訓(xùn)練前比較,aP<0.05;與A組比較,bP<0.05
適量的有氧運(yùn)動(dòng)能有效增加骨量,提高骨密度水平,但不同的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)骨密度的影響也不盡相同[10-12]。本研究結(jié)果顯示有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后,3組受試者骨密度水平較訓(xùn)練前均有明顯升高,說(shuō)明有氧運(yùn)動(dòng)可以提高骨密度水平,這和國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究一致;B、C組的骨密度水平均高于A組,但B組骨密度水平與C組比較無(wú)明顯差異,說(shuō)明中強(qiáng)度、高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)比低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)更能提高骨密度水平,但隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加,骨密度水平并沒(méi)有明顯提升;故在有效運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的范圍內(nèi),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和骨密度水平之間無(wú)明顯正相關(guān)系。因此,不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)骨密度的影響存在顯著差異,日常生活中簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)方式如散步、家務(wù)勞動(dòng)等都屬于較低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),這一強(qiáng)度的負(fù)荷低于骨應(yīng)變的應(yīng)力閾值,不能有效的刺激骨組織,達(dá)不到明顯提升骨密度的作用。骨的塑型到成年期基本結(jié)束,而骨的重建過(guò)程則持續(xù)終生,因而長(zhǎng)期堅(jiān)持一定強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)非常必要。
隨著生活水平的提高、營(yíng)養(yǎng)的改善,老年人又缺乏足夠的運(yùn)動(dòng),全身容易引起脂肪積累,尤其以腹部、臀部明顯,導(dǎo)致體型變形。跑步不僅能夠提高骨密度水平,而且對(duì)塑型有一定的幫助[13]。本研究結(jié)果表明有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后,3組受試者腰臀比、體脂率較訓(xùn)練前均明顯下降,說(shuō)明有氧運(yùn)動(dòng)能消耗脂肪,有利于減肥;B、C組的腰臀比、體脂率均明顯低于A組,但B組的腰臀比、體脂率與C組比較無(wú)明顯差異,說(shuō)明中強(qiáng)度、高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)比低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)更能使腰圍、臀圍縮小,改善腰臀比,減少腰臀部脂肪積累,而增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后,腰臀比、體脂率并沒(méi)有顯著下降。
本研究中高強(qiáng)度C組訓(xùn)練1周后有8例受試者出現(xiàn)不同程度的胸悶、頭昏、惡心現(xiàn)象,生命體征穩(wěn)定,繼續(xù)訓(xùn)練2周后癥狀消失??赡芎瓦\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大、受試者短期內(nèi)不能耐受有關(guān)。綜合訓(xùn)練效果及安全性,采用中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)能顯著提升骨密度、改善體成分。訓(xùn)練前需對(duì)所有受試者的心肺功能進(jìn)行評(píng)估,訓(xùn)練中注意觀察有無(wú)不良反應(yīng),以確保訓(xùn)練的安全性。
本研究存在一定的局限性:①因目前對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)低、中、高強(qiáng)度的劃分尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),本研究中按50%、70%、90%最大心率劃分低、中、高強(qiáng)度的方法是否合理,尚值得商榷,因而本研究結(jié)果也僅建立在此基礎(chǔ)之上;②本研究樣本量較少,尚需大樣本進(jìn)一步驗(yàn)證;③目前對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率及療程均無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),本研究中的上述參數(shù)是參考國(guó)內(nèi)外研究資料后制訂的,因此改變上述參數(shù),是否會(huì)有不同的結(jié)果,尚待進(jìn)一步研究;④本研究對(duì)象為男性老年人,研究范圍窄,尚需拓寬研究范圍;⑤本研究沒(méi)有進(jìn)一步隨訪,如果繼續(xù)隨訪,療效可能優(yōu)于現(xiàn)在。
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