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        電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療臂叢神經(jīng)損傷的臨床觀察

        2016-03-13 08:07:38莊燕孫克興周俊明張沈煜徐曉君
        中國康復(fù) 2016年2期
        關(guān)鍵詞:臂叢電針康復(fù)訓(xùn)練

        莊燕,孫克興,周俊明,張沈煜,徐曉君

        臂叢神經(jīng)損傷是最嚴(yán)重的周圍神經(jīng)損傷之一,神經(jīng)損傷后神經(jīng)及其所支配骨骼肌功能的恢復(fù)問題仍是當(dāng)今較為棘手的問題之一[1]。規(guī)范化康復(fù)治療方案能保障神經(jīng)損傷康復(fù)療效,促進(jìn)功能恢復(fù)[2]。華山醫(yī)院手外康復(fù)科使用電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療臂叢神經(jīng)損傷,療效較好,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2010年8月~2013年2月在華山醫(yī)院手外科手功能康復(fù)部就診的患者72例,均符合臂叢神經(jīng)損傷的臨床診斷[3],并經(jīng)神經(jīng)肌電圖檢查確診。隨機(jī)分為2組各36例,①觀察組,男 32例,女4例;年齡(34.32±9.05)歲;病程(22.69±18.65)個(gè)月。②對(duì)照組,男33例,女3例;年齡(33.19±8.59)歲;病程(28.09±9.05)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 方法 2組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,觀察組在此基礎(chǔ)上加用電針治療。①常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練:包括神經(jīng)肌肉電刺激儀、中頻電療、功能訓(xùn)練。神經(jīng)肌電促通儀,選擇脊髓型處方,正極放置C5-T1處,負(fù)極根據(jù)術(shù)式及神經(jīng)支配肌肉部位放置,強(qiáng)度以耐受為度;中頻電療,根據(jù)術(shù)式及神經(jīng)支配肌肉部位設(shè)置相關(guān)處方,置于肌肉相關(guān)部位處,強(qiáng)度以耐受為度; 功能訓(xùn)練,根據(jù)手術(shù)術(shù)式及肌肉萎縮狀況選用相應(yīng)功能訓(xùn)練方式,囑患者做供區(qū)神經(jīng)輔助動(dòng)作的同時(shí),想象并被動(dòng)完成受區(qū)神經(jīng)的目標(biāo)動(dòng)作,直至患肢可主動(dòng)完成目標(biāo)動(dòng)作。如副神經(jīng)移位至肩胛上神經(jīng),訓(xùn)練方法為聳肩同時(shí)想象患肢肩外展并被動(dòng)完成這一動(dòng)作。理療治療時(shí)間30min,功能訓(xùn)練45min,每日2次,每周5次。②電針:根據(jù)受損部位臂叢神經(jīng)與經(jīng)脈循行相近原則取穴,采用相應(yīng)華佗夾脊穴以刺激神經(jīng)根,同時(shí)根據(jù)神經(jīng)干感覺分布區(qū)選取相應(yīng)腧穴。使用0.25×40mm毫針行針刺。連電針儀,予斷續(xù)波,輸出頻率為5Hz,強(qiáng)度以局部輕微顫動(dòng)為度,每次治療30min,每周治療5次。

        1.3 療效觀察 ①臂叢功能評(píng)定:參照臂叢損傷功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4],通過肩肘腕手肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)、感覺功能評(píng)估臂叢綜合功能,分值越高,功能越好。②疼痛視覺模擬評(píng)定法(visual analogue scale,VAS)評(píng)估疼痛情況,VAS分值越高,表示疼痛越嚴(yán)重。

        2 結(jié)果

        治療2個(gè)月后,2組臂叢功能評(píng)分均較治療前明顯提高(P<0.05),且觀察組更優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05),且觀察組更低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

        表1 2組治療前后臂叢功能及VAS評(píng)定比較 分,

        與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05

        3 討論

        臂叢功能損傷后早期規(guī)范的進(jìn)行物理康復(fù)治療,可使損傷后的手功能障礙減少到最低和最小程度,手外傷后物理康復(fù)治療是不可缺少的常規(guī)治療之一[5]。物理療法是重要的康復(fù)治療手段。神經(jīng)肌電促通儀及中頻屬電刺激療法范疇。電刺激能促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)速度,通過刺激施旺細(xì)胞,促進(jìn)軸突生長,已廣泛應(yīng)用于周圍神經(jīng)損傷的臨床治療[8];此外臂叢神經(jīng)損傷患者經(jīng)過多期手術(shù),易出現(xiàn)組織粘連、瘢痕攣縮,電刺激能改善血液循環(huán),改善水腫,軟化瘢痕,松解粘連,從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。功能訓(xùn)練屬運(yùn)動(dòng)療法,設(shè)計(jì)合理且適度的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練有助于防止肌肉萎縮,改善肌力,促進(jìn)功能恢復(fù)。本文中手功能訓(xùn)練基于患者病情設(shè)計(jì),針對(duì)上肢神經(jīng)所支配的各肌肉和肩、肘、腕、掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),主動(dòng)運(yùn)動(dòng),漸進(jìn)性抗阻力運(yùn)動(dòng)直至恢復(fù)功能。單一物理因子治療無法達(dá)到最佳臨床療效,臨床多采用多種物理因子結(jié)合康復(fù)方案治療周圍神經(jīng)損傷[7],故規(guī)范化且合理的康復(fù)方案顯得尤為重要,傳統(tǒng)康復(fù)療法針灸治療在周圍神經(jīng)再生方面亦有著確切的療效[8]。

        本研究表明電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)臂叢功能提高有積極意義,神經(jīng)斷端早期呈缺血狀,而穴位區(qū)的特殊生理結(jié)構(gòu)具有豐富的神經(jīng)連接。電針治療后通過刺激穴位改善其局部血液循環(huán);一方面增加了神經(jīng)耗氧量,促進(jìn)氧代謝,使新生的軸質(zhì)不斷流到損傷軸突近端的末梢[9];另一方面又能使軸突潰變產(chǎn)物較快的消除,完成華勒氏變性過程,為軸突再生提供通路[10],可延緩脊髓神經(jīng)元的損傷,或?qū)p傷的脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有康復(fù)作用。針灸治療結(jié)合物理因子治療通過多環(huán)節(jié)、多途徑調(diào)動(dòng)機(jī)體,促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)。神經(jīng)受損后病理性疼痛也是患者面臨的一大難題。疼痛屬于主觀感覺,本研究通過視覺模擬評(píng)分法量化患者的疼痛指數(shù),合理有效,觀察組VAS分值的降低,表明應(yīng)用電針結(jié)合功能訓(xùn)練后疼痛能得到一定程度的緩解。臂叢神經(jīng)損傷,中醫(yī)屬“痹證”范疇,病機(jī)為上肢經(jīng)脈受損,手三陰、手三陽經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻,不通則痛,針灸治療疏通手部與背部經(jīng)脈,脈絡(luò)通則不痛。不同的電針參數(shù)也會(huì)對(duì)鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生影響[11],5Hz電針屬于低頻電刺激,有助于內(nèi)嗎啡肽釋放[12],鎮(zhèn)痛治療更優(yōu)。

        綜上所述,電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練綜合治療能促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù),緩解神經(jīng)痛,有助于臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后上肢功能的建立,并對(duì)維持手部功能具有重要意義。

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