張超，劉璇，何斌

腦卒中是中老年的常見病、多發(fā)病。致殘率達70%～85%，嚴重影響患者的日常生活[1-3]。而大部分腦卒中患者都會出現(xiàn)上肢運動功能障礙，其中腕手關節(jié)痙攣、功能障礙是腦卒中患者康復治療的難點及重點。上肢腕手矯形器已經(jīng)開始在臨床中對腦卒中患者進行應用，來幫助患者降低肌張力，維持關節(jié)活動度，促進運動功能恢復。本文研究設計一種前臂掌側腕手矯形器,以抑制腕手關節(jié)屈肌痙攣、改善手運動功能對于腦卒中急性期患者的康復治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月～2014年5月在北京博愛醫(yī)院神經(jīng)康復中心住院的腦卒中患者32例,均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[4]。32例隨機分為2組各16例。①觀察組,男9例,女7例;年齡 (56.78±11.02) 歲;病程 (18.25±10.22)d; 腦出血6例, 腦梗死10例。②對照組,男8例,女8例；年齡 (54.23±12.25) 歲;病程 (15.43±11.03)d; 腦出血7例, 腦梗死9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 2組均接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，包括改善血液循環(huán)、控制基礎疾病等，同時采用傳統(tǒng)上肢運動療法對患者進行康復。觀察組在此基礎上增加前臂掌側腕手矯形器輔助治療。①運動療法：神經(jīng)肌肉促進技術，包括Brunnstrom技術、Rood技術、Bobath技術及抑制性促進技術，日常生活活動能力訓練等。 每次45min，每天2次，每周5次。②前臂掌側腕手矯形器輔助治療：固定型上肢腕、手矯形器。將腕關節(jié)、手固定在功能位：腕關節(jié)背屈20～25°；拇指處在外展對掌位；其余手指輕度屈曲位。每天日間佩戴6h，其中練習平衡及走路時候一定佩戴，夜間佩戴8 h。

1.3 評定標準 ①肌張力測定：采用改良式Ashworth (Modified Ashworth Scale, MAS)評分。評分分為0～Ⅳ 級。分級越高，痙攣程度越重。統(tǒng)計學處理中,以 0 級為 0 分,I級為 1 分,I+級為 1.5 分,II級為2分,III級為3分,IV級為4分。②運動功能：采用腕手Fugl-Meyer 評定 (Fugl-Meyer Assessment, FMA) 。0 分表示不能做某一動作;1 分表示能部分做;2 分表示能充分完成。腕手運動功能共 15 項,總分 30 分。

2 結果

治療12周后，觀察組手指屈肌群MAS評分較治療前及對照組明顯降低 (P<0.05)，對照組治療前后差異無統(tǒng)計學意義。治療后，2組FMA評分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組更高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組手指屈肌群MAS及FMA評分治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

痙攣也是影響腦卒中患者運動功能恢復達主要因素之一。因此在腦卒中患病早期就針對痙攣進行預防和治療,將有助于促進上肢運動功能的恢復。被動牽拉活動廣泛的被認為能增加肌肉及其周圍組織的延展性從而有效的降低痙攣[5]。上肢腕手矯形器可以有效地對腕部及手部屈肌及其周圍組織起到被動牽拉的治療效果，可以使亢進的牽張反射活動降低,從而降低肌張力;促進腕關節(jié)的背伸及手指的抓握和放松功能提高。

是否將上肢腕手矯形器應用于腦卒中患者，也已經(jīng)在康復領域展開了歷史性的辯論。最初期，一些國外的作業(yè)療法師依據(jù)Rood感覺輸入理論提出：如果對手掌皮膚進行感覺輸入可能會增加手部屈肌張力，因此當時很多治療師建議使用手背側腕手矯形器[6]。隨后又有研究證明，原始反射(如抓握反射)通常發(fā)生在腦外傷患者而不是腦卒中患者，因此掌側腕手矯形器應用于腦卒中患者不會刺激皮膚從而引起屈肌痙攣[7]。此后大量的掌側腕手矯形器被廣泛應用，尤其是應用于腦卒中恢復期的患者。Kim等[8]設計并制作了一個改良手牽拉矯形器，使腕關節(jié)處在功能位，拇指處在對掌位治療恢復期腦卒中患者并觀察其療效，研究結果證明可以有效的降低患者手部屈肌張力。

上肢腕手矯形器在我國已經(jīng)應用于腦卒中患者的臨床康復。但是尚無關于腕手矯形器應用于急性期腦血管病患者療效的隨機分組研究。本研究觀察組患者佩戴前臂掌側腕手矯形器，時間為日間6h，夜間8h，其中日間在練習平衡及走路的時候要佩戴此矯形器。原因是在下肢或軀干進行鍛煉時會引起上肢肌張力的增高，尤其是肱二頭肌及腕、手屈肌的肌張力增高，使患者出現(xiàn)常見的上肢屈曲的異常痙攣模式[9]。本文研究結果顯示觀察組在使用前臂掌側腕手矯形器輔助治療3個月后MAS評分顯著低于治療前和對照組。證明前臂掌側腕手矯形器能在腦卒中早期有效降低腕關節(jié)屈肌張力。同時研究結果顯示觀察組和對照組經(jīng)過3個月康復治療后，組內(nèi)運動功能Fugl-Meyer評分均有顯著性提高，證明我院康復治療方法治療腦卒中患者上肢功能障礙有顯著療效。同時觀察組上肢運動功能較對照組有顯著提高，證明前臂掌側腕手矯形器在腦卒中早期應用可以有效地提高腕關節(jié)背伸的運動能力。

綜上所述，前臂掌側腕手矯形器應用于腦卒中急性期的患者可以有效地降低腕手肌張力，并且對于上肢腕手運動功能恢復有一定效用，值得臨床進一步研究推廣。同時治療師應該向患者解釋清楚矯形器佩戴的作用和方法，讓患者能夠更好的依從醫(yī)囑，配合治療，達到更好的治療效果。

[1] Tyson SF. Hanley M, Chillala J, et al. Balance disability after stroke [J]. Phys Ther, 2006, 86(1): 30-38.

[2] Jean-Michel G. Pathophysiology of spastic paries. II: Emergence of musle overactibity [J]. Muscle Nerve, 2005, 31(5): 552-572.

[3] Pandyan AD, Gregoric M, Barnes MP, et al. Spasticity: clinical perceptions, neurological realities and meaningful measurement [J]. Disabil Rehabil, 2005, 27(1):2-6.

[4] 全國第四屆腦血管病學術會議。各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)雜志，1996，29(6)： 379-380.

[5] Monaghan K, Horgan F, Blake C, et al. Physical treatment interventions for managing spasticity after stroke [J]. Cochrane Data- base Syst Rev，2011，7(1):1-25.

[6] Stockmeyer SA, An interpretation of the approach of Rood to the treatment of neuromuscular dysfunction[J]. American Jounal of Physical Medicine，1967，4 (6)：900-956.

[7] Sahrmann and Norton, The relationship of voluntary movement to spasticity in the Upper Motor Neurone [J]. Ann Neurol，1977，2 (6), 460-465.

[8] Kim EH, Jang MC, Seo JP, et al. The effect of a hand-stretching device during the management of spasticity in chronic hemiparetic stroke patients [J]. Ann Rehabil Med，2013，37(2):235-240.

[9] Steultjens EMJ, Dekker J, Bouter LM, et al. Occupational therapy for stroke patients: a systematic review [J]. Stroke，2003, 34(7):676-687.