張秀紅

·影像醫(yī)學(xué)·

二維超聲+彩色多普勒血流顯像用于膀胱腫瘤的診斷價(jià)值

張秀紅

目的：探討二維超聲聯(lián)合彩色多普勒血流顯像用于膀胱腫瘤的診斷價(jià)值。方法：選取膀胱腫瘤患者60例，采用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒血流顯像對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前的診斷，并和患者手術(shù)后的病理學(xué)分析結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：采用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒血流顯像進(jìn)行膀胱腫瘤的診斷，良性膀胱腫瘤與病理學(xué)診斷符合率為87.5%，而兩者惡性腫瘤診斷符合率為94.4%。結(jié)論：采用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒血流顯像方法用于膀胱腫瘤的診斷，具有較高的準(zhǔn)確性和可信度，值得臨床應(yīng)用推廣。

膀胱腫瘤；二維超聲；彩色多普勒血流顯像

膀胱腫瘤是我國(guó)泌尿系中患者患病率最高的腫瘤，且發(fā)病率正在逐漸升高，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行精確的診斷和分期對(duì)于選擇手術(shù)的方式具有比較重大的意義[1]。對(duì)患者進(jìn)行二維超聲的檢查具有無(wú)創(chuàng)傷性、簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)膀胱癌手術(shù)前準(zhǔn)確的診斷和分期具有比較高的符合率，故二維超聲的檢查成為膀胱癌患者手術(shù)前分期和診斷的優(yōu)選方法[2]。為了尋找準(zhǔn)確率比較高的診斷方法，我院自2012年開(kāi)始使用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒血流顯像對(duì)膀胱腫瘤患者進(jìn)行診斷，取得了比較好的效果，現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年7月至2014年7月在我院進(jìn)行治療的60例膀胱腫瘤患者作為研究對(duì)象，年齡41～72歲。臨床癥狀均為不同程度的鏡下或者肉眼血尿，病程約為3 d至2年;伴有尿痛、尿頻、尿急者49例,膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)12例。

1.2 診斷的方法 采用Philips iu22型超聲診斷儀進(jìn)行診斷，配合變頻探頭4C1，3.0～6.0 MHz的探頭頻率。在患者進(jìn)行檢查之前，囑患者多飲水，使患者的膀胱保持充盈。檢查時(shí)患者取仰臥位，在患者的下腹部涂耦合劑，依據(jù)常規(guī)首先進(jìn)行二維超聲顯像，對(duì)患者的膀胱進(jìn)行斜切、縱切和橫切等多個(gè)方位掃查[3]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的病灶之后，對(duì)患者的膀胱壁是否有局限增厚或者是否有結(jié)節(jié)突向膀胱內(nèi)進(jìn)行仔細(xì)觀察，對(duì)患者腫瘤的大小、形態(tài)、邊界、部位、數(shù)量、內(nèi)部回聲等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。之后使用彩色多普勒血流顯像觀察患者瘤體的基底部和病灶及膀胱附著處的血流信號(hào)的分布和形態(tài)，之后使用脈沖多普勒的血流信號(hào)性質(zhì)進(jìn)行判斷，對(duì)患者主要?jiǎng)用}血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)進(jìn)行測(cè)量和記錄，對(duì)患者兩側(cè)的輸尿管進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，對(duì)是否腫瘤浸潤(rùn)輸尿管口進(jìn)行判斷[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)二維超聲聯(lián)合彩色多普勒血流顯像對(duì)膀胱腫瘤患者診斷和病理學(xué)診斷的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 良性腫瘤診斷情況比較 采用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒血流顯像對(duì)膀胱良性腫瘤患者進(jìn)行診斷和病理學(xué)診斷的符合率為87.5%(見(jiàn)表1)。

表1 聯(lián)合檢測(cè)和病理學(xué)檢查對(duì)良性膀胱腫瘤診斷結(jié)果比較(n)

聯(lián)合檢測(cè)病理學(xué)檢查 平滑肌瘤 乳頭狀瘤 其他 合計(jì)平滑肌瘤150015乳頭狀瘤0606其他1203合計(jì)168024

2.2 惡性腫瘤診斷情況比較 采用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒血流顯像對(duì)膀胱腫惡性瘤患者進(jìn)行診斷和病理學(xué)診斷的符合率為94.4%(見(jiàn)表2)。

表2 聯(lián)合檢測(cè)和病理學(xué)檢查對(duì)惡性膀胱腫瘤診斷結(jié)果比較(n)

聯(lián)合檢測(cè)病理學(xué)檢查移行上皮乳頭狀癌鱗狀上皮細(xì)胞癌 腺癌 其他 合計(jì)移行上皮乳頭狀癌1700017鱗狀上皮細(xì)胞癌 0110011腺癌10606其他10102合計(jì)18117036

2.3 彩色多普勒血流顯像的臨床表現(xiàn) 對(duì)腫瘤患者進(jìn)行彩色多普勒血流顯像的監(jiān)測(cè)表明，所有腫瘤都有彩色的血流信號(hào)，具有比較小的瘤體的患者呈現(xiàn)星點(diǎn)狀的血流，較大瘤體的患者具有較明顯的血流信號(hào)，呈現(xiàn)分支狀或者棒狀?；颊吡鲶w的內(nèi)部或者腫瘤的基底部可以檢測(cè)出阻性較高的動(dòng)脈血流頻譜，阻力指數(shù)0.47～0.79。24例良性腫瘤內(nèi)可以探到的血流信號(hào)較少，36例惡性腫瘤患者內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)的血流信號(hào)較豐富，其中8例周邊可以見(jiàn)環(huán)狀血流。

3 討論

目前，將膀胱腫瘤分為非上皮細(xì)胞性與上皮細(xì)胞性兩類，大約有95%～98%的膀胱腫瘤為上皮細(xì)胞性的腫瘤，將其分成鱗狀上皮癌、移行上皮乳頭狀癌、移行上皮乳頭狀瘤和腺癌，以上最為常見(jiàn)的種類為移行上皮乳頭狀癌，該類大約占總數(shù)的90%。單發(fā)性膀胱腫瘤為較多見(jiàn)的類型，而較少見(jiàn)的是多發(fā)性，約占16%～25%[5]。膀胱的任何位置都可能發(fā)生腫瘤，但膀胱三角區(qū)最為常見(jiàn)，兩側(cè)壁為其次，膀胱頂部有腫瘤發(fā)生的情況比較少見(jiàn)。膀胱腫瘤主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或者間歇性無(wú)痛性的全程肉眼的血尿。二維聲像圖中膀胱癌的表現(xiàn)主要為患者的膀胱壁可以看見(jiàn)呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或菜花樣回聲，大部分是局限性的增生，很少的是彌散性的增厚。分化較好的移行上皮的乳頭狀瘤，具有較小的瘤體，大部分由瘤蒂連接在膀胱的黏膜，且突入膀胱腔，有較粗糙的表面，有時(shí)候可能會(huì)見(jiàn)到由尿鈣沉積所形成的亮點(diǎn)的回聲，內(nèi)部呈現(xiàn)較強(qiáng)的點(diǎn)狀回聲[6]。分化較低或者體積較大的腫瘤，可相對(duì)減低內(nèi)部的回聲，具有不均勻的分布，粗而短瘤蒂，或者較寬的基底部，呈現(xiàn)浸潤(rùn)狀。本研究60例膀胱腫瘤患者中，3例發(fā)生漏診，其中位于膀胱的頂部1例，大小為0.5 cm×0.6 cm，經(jīng)過(guò)分析，原因可能是膀胱未進(jìn)行較好的充盈，被覆蓋于黏膜的皺襞中較小的腫瘤不易被發(fā)現(xiàn)；膀胱前壁2例，大小為0.5 cm×0.4 cm，經(jīng)過(guò)分析，原因可能是腹壁混響的偽像從而引起聲像圖的近場(chǎng)的假回聲，是膀胱的前壁小病灶被掩蓋。本研究有2例患者被誤診，聲像圖的表現(xiàn)為膀胱的后壁可見(jiàn)一個(gè)團(tuán)塊狀的低回聲，具有較寬的基底部，和膀胱壁的高回聲線的分界較清晰，較光滑的表面，患者周圍的膀胱壁發(fā)生增厚，彩色多普勒血流顯像在團(tuán)塊的基底部可以探到血流的信號(hào)，由于該聲像圖和腺性膀胱炎鑒別比較困難，進(jìn)行超聲診斷可能會(huì)誤診為腺性膀胱炎[7]。建議患者進(jìn)行膀胱鏡的檢查，通過(guò)病理學(xué)的診斷確定為移行上皮的細(xì)胞癌。為了尋找準(zhǔn)確率較高的檢測(cè)方法，我院采用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒血流顯像對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行診斷。

本研究結(jié)果顯示，采用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒血流顯像對(duì)膀胱腫瘤患者進(jìn)行診斷結(jié)果準(zhǔn)確，其中良性膀胱腫瘤與病理學(xué)診斷符合率為87.5%，而兩者惡性腫瘤診斷符合率為94.4%。正常的膀胱是由膀胱下動(dòng)脈和膀胱上動(dòng)脈進(jìn)行供血，由于血管比較纖細(xì)，彩色多普勒血流顯像現(xiàn)實(shí)較困難。研究[8]顯示，正常膀胱的組織微血管數(shù)明顯少于腫瘤的組織微血管數(shù)，為彩色多普勒血流顯像診斷和檢測(cè)提供了根據(jù)。本研究中，少數(shù)較小的腫瘤無(wú)血流信號(hào)顯示，表明了腫瘤的大小和異常血流檢出有一定的聯(lián)系，即因?yàn)榫哂休^小的病灶，無(wú)明顯的血流增加與血管增生，通過(guò)血流頻譜和彩色血流檢出較困難；此外，腫瘤內(nèi)的血流檢出率和探測(cè)技巧與手法、探頭的頻率、儀器的性能有關(guān)系。采用超聲進(jìn)行檢查可以準(zhǔn)確表明膀胱腫瘤的位置、大小、數(shù)目，還可以依據(jù)腫瘤對(duì)膀胱壁浸潤(rùn)的程度和膀胱毗鄰的周圍的臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶和浸潤(rùn)等情況。并且彩色多普勒血流顯像可以根據(jù)腫瘤內(nèi)部的血流信號(hào)提供給膀胱癌的分期、診斷更多的信息[9]。所以，二維超聲和彩色多普勒血流顯像可以成為膀胱癌診斷首選的方法。但是，超聲不可以將地毯樣平鋪于黏膜表面的早期腫瘤檢出，較小的腫瘤和膀胱癌手術(shù)后早期表淺的腫瘤，檢測(cè)較困難。因此，可以與膀胱鏡檢查相結(jié)合，從而使膀胱癌診斷的準(zhǔn)確率得到提高。

綜上所述，采用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒血流顯像的方法進(jìn)行膀胱腫瘤的診斷，具有較高的檢出率，為臨床診斷提供了更加快捷、更加方便的方法，從而使膀胱腫瘤患者可以被準(zhǔn)確檢出，為醫(yī)生制定下一步治療方案提供了依據(jù)，因此臨床應(yīng)用價(jià)值比較高，值得推廣使用。

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(本文編輯 劉暢)

The value of dimensional ultrasound combined with color Doppler flow imaging in the diagnosis of bladder cancer

ZHANG Xiu-hong

(DepartmentofUltrasound,TheChineseMedicineHospitalofRugao,RugaoJiangsu226500,China)

Objective:To study the value of dimensional ultrasound combined with color Doppler flow imaging in the diagnosis of bladder cancer.Methods:Sixty-four patients with bladder cancer were diagnosed by dimensional ultrasound combined with color Doppler flow imaging before operation,which were compared with the results of pathobiology.Results:The diagnosis coincidence rates of the benign and malignant bladder tumor between the dimensional ultrasound combined with color Doppler flow imaging and pathology were 87.5% and 94.4%,respectively.Conclusions:The dimensional ultrasound combined with color Doppler flow imaging in diagnosing bladder tumor is high accuracy and credibility,which is worthy of clinical application.

bladder neoplasms;dimensional ultrasound;color Doppler flow imaging

2016-03-04

江蘇省如皋市中醫(yī)院 超聲科,226500

張秀紅(1977-)，女，主治醫(yī)師.

1000-2200(2016)12-1668-03

R 737.14

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.041