殷 剛，楊 雷，劉海峰，趙小強，朱建國

·臨床醫(yī)學(xué)·

多發(fā)傷并股骨干骨折患者內(nèi)固定手術(shù)治療時機選擇及療效比較

殷 剛，楊 雷，劉海峰，趙小強，朱建國

目的：討論多發(fā)傷并股骨干骨折患者內(nèi)固定手術(shù)治療的最佳時機選擇，并比較其療效。方法：選擇90例接受多發(fā)傷合并股骨干骨折治療的患者，按受傷后接受手術(shù)時間分為甲、乙和丙組，各30例。甲組在受傷后的24 h內(nèi)接受治療，乙組在受傷后24～72 h接受治療，丙組在受傷后3～30 d內(nèi)接受治療。對3組患者的骨折部位都進行相同的切開復(fù)位內(nèi)固定處理。根據(jù)3組患者在不同時間段內(nèi)接受相同的手術(shù)治療，觀察和比較后期各組患者的死亡率，討論多發(fā)傷并股骨干骨折患者內(nèi)固定手術(shù)治療的最佳時機選擇，并比較其療效。結(jié)果：甲組死亡2例(6.67%)，為輕度骨折1例，重度骨折1例；乙組死亡3例(10.00%)，為輕度骨折1例，重度骨折2例；丙組死亡7例(23.33%)，為輕度骨折3例，重度骨折4例。甲組死亡率低于乙組，乙組死亡率低于丙組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：多發(fā)傷并股骨干骨折的患者在接受治療時，越晚進行手術(shù)，手術(shù)以及患者死亡的風(fēng)險越高，應(yīng)使患者在最佳的時機接受治療，以獲得最好的治療效果。

創(chuàng)傷；股骨干骨折；內(nèi)固定手術(shù)；治療時機

多發(fā)傷并股骨干骨折較為常見，因為在日常生活中有多種情況能導(dǎo)致多發(fā)傷并股骨干骨折，例如交通事故、建筑事故或者自然災(zāi)害等。通常，患者因意外造成多發(fā)傷并股骨干骨折后，病情都較為嚴重，治療起來比較困難[1-2]。為了減少患者的痛苦，降低手術(shù)治療的風(fēng)險和患者的死亡率，臨床上對多發(fā)傷并股骨干骨折患者的治療進行了研究，發(fā)現(xiàn)患者在受傷后的不同時間段內(nèi)進行手術(shù)其治療效果不同，早期接受治療的患者其死亡率和手術(shù)風(fēng)險度明顯低于擇期接受治療的患者[3]。本文分析不同時機進行多發(fā)傷并股骨干骨折患者內(nèi)固定手術(shù)的效果差異，現(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2015年4月至2016年4月我院收治多發(fā)傷合并股骨干骨折患者90例，按受傷后接受手術(shù)時間分為甲、乙和丙組，各30例。其中甲組男11例，女19例；年齡28～44歲；輕度骨折14例，重度骨折16例；合并頭部受傷8例，合并胸部受傷11例，合并腹部受傷11例。乙組男13例，女17例；年齡27～49歲；輕度骨折20例，重度骨折10例；合并頭部受傷9例，合并胸部受傷14例，合并腹部受傷7例。丙組男17例，女13例；年齡25～46歲；輕度骨折15例，重度骨折15例；合并頭部受傷7例，合并胸部受傷12例，合并腹部受傷11例。90例患者其多發(fā)傷并股骨干骨折均由交通事故或建筑事故造成，且每例患者的骨折情況都符合股骨干骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院接受治療時均檢查無肝腎功能障礙及精神類疾病[4]。3組患者年齡、性別及病程等資料均具有可比性。

1.2 方法 首先對3組患者多發(fā)傷進行處理治療：(1)進行常規(guī)心跳、血壓及呼吸等檢查[5]；(2)止血處理；(3)胸腔及腹腔穿刺檢查患者的胸腔及腹腔的受傷情況[6]；(4)如果患者病情較重需要進行復(fù)蘇治療時，應(yīng)立即將患者送入ICU，給予患者心肺復(fù)蘇治療，恢復(fù)其凝血機制，糾正酸中毒，并將患者的體溫恢復(fù)至人體的正常溫度[7]；(5)通過對患者進行肢體檢查來判斷患者大腦是否受到創(chuàng)傷。對3組患者進行X線攝片，確定患者的股骨干骨折部位，了解其骨折情況，進而進行骨折處治療手術(shù)[8]。3組患者都采用相同的切開復(fù)位內(nèi)固定處理手術(shù)，其中甲組在受傷后的24 h內(nèi)接受手術(shù)，乙組在受傷后的24～72 h內(nèi)接受手術(shù)，丙組在受傷后的3～30 d內(nèi)接受手術(shù)。比較3組患者的死亡率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗。

2 結(jié)果

甲組死亡2例(6.67%)，為輕度骨折1例，重度骨折1例；乙組死亡3例(10.00%)，為輕度骨折1例，重度骨折2例；丙組死亡7例(23.33%)，為輕度骨折3例，重度骨折4例。甲組死亡率低于乙組，乙組死亡率低于丙組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

多發(fā)傷并股骨干骨折由于在臨床上較為常見，因此為了讓患者獲得最好的治療效果，減輕患者的痛苦，減少傷情給患者生活帶來的不良影響，醫(yī)學(xué)上對多發(fā)傷并股骨干骨折患者的治療進行了研究[9-10]。現(xiàn)如今，臨床上已有多種治療股骨干骨折的方法，例如鋼板螺絲釘固定法[11]和梅花型髓內(nèi)釘固定法[12]。而在本研究中，對90例患者均采用鋼板螺絲釘固定法。手術(shù)過程中，需要注意的是：(1)選擇與股骨骨折處弧度相近的鋼板，減少鋼板對人體的損傷；(2)選擇長度適中的鋼板，若鋼板過長或過短都不利于治療效果；(3)鋼板螺絲釘固定后，必須將股骨和軟組織留下的碎屑清除干凈，防止形成血腫。手術(shù)后患者產(chǎn)生并發(fā)癥的預(yù)防及處理如下：(1)由于鋼板固定時間較短或患者活動時力量超過了鋼板所承受的最大力度，使得鋼板發(fā)生彎曲和斷裂等現(xiàn)象，此時患者應(yīng)立即回醫(yī)院重新進行手術(shù)，將鋼板從體內(nèi)取出后進行更換和加固；(2)由于螺絲釘被擋住，使得鋼板在體內(nèi)不易拿出，醫(yī)生應(yīng)將螺絲釘一端的軟組織進行去除，然后利用鋼絲鉗向下壓鋼板直至螺絲釘露出，然后用鋼絲鉗將螺絲釘擰出，最后取出鋼板；(3)患者取出鋼板后需接受3個月左右的護理，或者在植入鋼板時將鋼板最遠端的螺絲釘穿過一側(cè)的皮質(zhì)骨，這樣能有效將鋼板重力分散開，避免股骨萎縮。

采用同樣的手術(shù)治療方法，為了讓患者獲得最好的治療效果，減輕患者的痛苦，減少傷情給患者生活帶來的不良影響以及術(shù)后不良后遺癥的出現(xiàn)，本研究根據(jù)患者接受手術(shù)治療的時間進行分組，通過患者在傷后不同時間段內(nèi)進行手術(shù)，結(jié)果表明甲組30例患者術(shù)后死亡2例，死亡率6.67%；乙組術(shù)后死亡3例，死亡率10.00%；丙組術(shù)后死亡7例，死亡率23.33%。通過比較實驗數(shù)據(jù)可知，甲組患者的死亡率低于乙組，乙組患者的死亡率低于丙組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能是由樣本量較少所致；甲組患者的手術(shù)風(fēng)險級數(shù)低于乙組，乙組患者的手術(shù)風(fēng)險級數(shù)低于丙組。

綜上所述，甲組患者的治療效果在3組中最好，患者的死亡率最低。因此在對多發(fā)傷并股骨干骨折患者進行手術(shù)治療時，應(yīng)在24 h內(nèi)對患者進行手術(shù)。

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[11] 齊勇，孫鴻濤，周曉忠.運用損傷控制骨科理論救治嚴重多發(fā)傷合并骨折42例[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014,2(10)：596.

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(本文編輯 劉夢楠)

Treatment timing of the internal fixation in the treatment of multiple injuries complicated with femoral shaft fracture and its curative effect comparsion

YIN Gang,YANG Lei,LIU Hai-feng,ZHAO Xiao-qiang,ZHU Jian-guo

(DepartmentofOrthopaedics,ChangzhouHospitalAffiliatedtoJiangsuUniversity,ChangzhouJiangsu213017,China)

Objective:To discuss the optimal timing of the internal fixation in the treatment of multiple injuries complicated with femoral shaft fracture,and compare its curative effect.Methods:Ninety patients with multiple injuries complicated with femoral shaft fracture were divided into groups A,B and C(30 cases each group).The groups A,B and C were treated within 24 h,24 h to 72 h and 3 to 30 d after injury,respectively.Three groups were treated with open reduction combined with internal fixation.The mortality rate of surgery between three groups were compared.The optimal timing of the internal fixation in the treatment of multiple injuries complicated with femoral shaft fracture and its curative effects were analyzed.Results:Two cases(including 1 case with mild fracture and 1 case with severe fracture) died in group A(6.67%).Three cases(including 1 case with mild fracture and 2 cases with severe fracture) died in group B(10.00%).Seven cases(including 3 cases with mild fracture and 4 cases with severe fracture) died in group C(23.33%).The mortality rates in groups A,B and C were from high to low in turn,but the difference of which was not statistically significant(P>0.05).Conclusions:The later operation is,the higher the risk of operation and death in patients with multiple injuries and femoral shaft fracture is.The optimal treatment timing can obtain good treatment effects.

trauma;femoral shaft fracture;internal fixation;treatment timing

2016-06-02

江蘇大學(xué)附屬常州武進醫(yī)院 骨科，213017

殷 剛(1980-)，男，碩士，主治醫(yī)師.

1000-2200(2016)12-1600-03

R 641

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.019