謝璇　鄭綿英　李秋珊　楊曉敏

(揭陽市揭東區(qū)人民醫(yī)院　廣東 揭陽　515500)

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多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸的護理效果觀察

謝璇鄭綿英李秋珊楊曉敏

(揭陽市揭東區(qū)人民醫(yī)院廣東 揭陽515500)

【摘要】目的探討多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸的護理效果。方法選取56例多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者作為研究對象，均采取針對性護理，包括鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、胸壁固定、胸腔閉式引流及藥物護理，觀察骨折愈合、血氣胸緩解情況、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果56例多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者骨折病灶處均無壓痛，無縱向叩擊痛，形態(tài)結構正常，X線片顯示骨折線模糊，具有連續(xù)性骨痂，胸膜腔內積氣及積血基本消失。平均愈合時間為(14.9±4.3)d、護理滿意度為91.07%、病情復發(fā)率為26.79%；并發(fā)癥發(fā)生率為33.93%，其中急性心力衰竭4例、胸腔內臟器損傷5例、肺不張6例、復發(fā)性氣胸3例，經對癥治療后，并發(fā)癥均顯著緩解或消失。結論對肋骨骨折合并血氣胸進行針對性護理，可促進肋骨骨折愈合，緩解血氣胸病情，改善患者預后，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】多發(fā)性肋骨骨折；血氣胸；護理；觀察

肋骨骨折常見于胸部擠壓傷，是指肋骨在直接或間接外來暴力作用下，完整性及連續(xù)性中斷[1]；患者以局部疼痛、腫脹、畸形及反常呼吸為主要癥狀。血氣胸作為肋骨骨折最常見并發(fā)癥之一，主要由于利器或肋骨骨折導致胸部損傷，骨折端刺破胸膜、肺、血管，致胸膜腔積血積氣。對于多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者在常規(guī)治療基礎上，需聯(lián)合針對性護理，協(xié)同提高患者的治療效果。本研究旨在探討多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取揭陽市揭東區(qū)人民醫(yī)院于2013年12月至2014年12月收治的56例多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者作為研究對象，其中男29例，女27例；年齡25～59歲，平均(41.7±3.2)歲；納入標準：X線影像學顯示無病理性骨折、陳舊性骨折、錯位性骨折及其他肋骨惡性病變。

1.2研究方法對所有患者采取針對性護理，包括鎮(zhèn)痛護理、胸壁固定護理、胸腔閉式引流護理及藥物護理等。①評估患者疼痛的原因、特點，協(xié)助患者使用胸帶、保持舒適體位，口服非甾體類、嗎啡類鎮(zhèn)痛藥或肌內、靜脈注射鎮(zhèn)痛劑或采取肋間神經阻滯和痛點封閉。②清理呼吸道分泌物，協(xié)助患者進行有效咳嗽，配合間隙深呼吸，叩背、咳痰，嚴重者進行體位引流。③密切監(jiān)測患者生命體征，持續(xù)面罩吸氧，保證引流裝置的密閉性，嚴格遵守無菌操作原則，防止引流管堵塞、屈曲及受壓，密切觀察引流管內氣泡，記錄引流液性質、顏色、量以及水柱波動的情況，生命體征平穩(wěn)后，協(xié)合患者變換體位，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽。④根據病情需要給予抗感染、祛痰、促進骨折愈合、鎮(zhèn)痛等藥物應用。

2結果

56例多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者骨折病灶處均無壓痛，無縱向叩擊痛，形態(tài)結構正常，X線片顯示骨折線模糊，具有連續(xù)性骨痂，胸膜腔內積氣及積血基本消失。平均愈合時間為(14.9±4.3)d、住院時間為(8.5±2.4)d、護理滿意度為91.07%(51/56)；并發(fā)癥發(fā)生率為33.93%(19/56)，其中急性心力衰竭4例、胸腔內臟器損傷5例、肺不張6例、復發(fā)性氣胸3例，經對癥治療后，并發(fā)癥均顯著緩解或消失。

3討論

多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸的護理原則為維持有效氣體交換、減輕痛苦、促進早日康復、預防感染及改善患者預后[2]。此類患者機體處于應激狀態(tài)，疼痛刺激影響治療依從性、療效及預后，采取鎮(zhèn)痛護理有利于提高患者的治療配合度，消除應激狀態(tài)。報道指出，多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸的創(chuàng)傷疼痛及手術后疼痛均作為影響患者早期生理、心理舒適的獨立危險因素[3]。多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸導致患者肺通換氣功能障礙，有效咳嗽缺失、呼吸道平滑肌痙攣，清理呼吸道分泌物的釋放量增加、代謝排除機制受限，引起呼吸功能降低[4]。協(xié)助患者清理呼吸道分泌物，有利于改善預后。胸壁固定護理可限制胸壁的呼吸運動，減少骨折端活動，消除胸壁浮動，糾正胸廓內陷，達到止痛效果。胸腔閉式引流作為消除血氣胸的重要方法，可排除胸腔內積氣和積血，促使肺膨脹、恢復自主呼吸功能、評估合并癥及并發(fā)癥發(fā)生的風險[5]。由于多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸的用藥治療具有多樣性，減少藥物不良反應，提高藥物生物利用度及安全性，可改善患者的預后。藥物護理有利于協(xié)同提高患者手術療效及預防并發(fā)癥[6]。

本研究結果顯示，56例肋骨骨折合并血氣胸患者恢復狀況良好，提示對肋骨骨折合并血氣胸進行針對性護理，可促進肋骨骨折愈合，緩解血氣胸病情，改善患者預后，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]成麗婭,趙冬雨,王烈梅,等.肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流術的優(yōu)質護理[J].貴陽醫(yī)學院學報,2013,38(6):685-686,691.

[2]查桂珍,翟玲玲.優(yōu)質護理干預在肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流術患者中的應用效果[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,15(1):203-204.

[3]李桂珍.探討優(yōu)質護理對多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸行胸腔閉式引流術患者的效果[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(21):146.

[4]葉海瓊.全程優(yōu)質護理在多發(fā)性肋骨骨折并血氣胸患者護理質量與滿意度的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,9(30):249.

[5]錢立蓉.多發(fā)性肋骨骨折合并重度肺挫傷患者的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(20):2274-2276.

[6]高菊玲,宋曉麗,盧舟,等.雙側多發(fā)性肋骨骨折合并鎖骨骨折行內固定術的護理配合[J].全科護理,2015,15(9):820-821.

(收稿日期：2015-09-04)

【中圖分類號】R 473.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.122