吳昌振

(南陽市口腔醫(yī)院 牙周科　河南 南陽　473000)

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牙周手術(shù)-正畸-修復(fù)聯(lián)合治療保存殘根的臨床效果分析

吳昌振

(南陽市口腔醫(yī)院 牙周科河南 南陽473000)

【摘要】目的探討牙周手術(shù)-正畸-修復(fù)聯(lián)合治療保存殘根的臨床效果。方法選擇南陽市口腔醫(yī)院2013年4月至2015年4月進(jìn)行殘根牙治療的68例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組給予常規(guī)殘牙樁冠修復(fù)治療，研究組給予牙周手術(shù)-正畸-修復(fù)聯(lián)合治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果研究組總有效率為94.1%，對(duì)照組總有效率為73.5%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論牙周手術(shù)-正畸-修復(fù)聯(lián)合方法治療保存殘根效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)；殘根牙；治療效果

因外傷導(dǎo)致牙齒受損到達(dá)齒齦下較深部位時(shí)，直接修復(fù)可行性低，對(duì)牙根的穩(wěn)定性會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前除常規(guī)方法外，牙周手術(shù)-正畸-修復(fù)聯(lián)合療法在臨床殘根牙治療中得到應(yīng)用。該方法對(duì)降低牙列缺損的發(fā)生、促進(jìn)牙齒美觀具有積極意義[2]。本研究旨在探討牙周手術(shù)-正畸-修復(fù)聯(lián)合治療保存殘根的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇南陽市口腔醫(yī)院2013年4月至2015年4月進(jìn)行殘根牙治療的68例患者。入選患者的殘根位于前磨牙和上頜前牙，殘根的斷端位于齦下不超過3 mm，未發(fā)生根折和牙槽骨性粘連。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各34例。對(duì)照組中男20例，女14例，年齡17～52歲，平均(32.5±4.6)歲；研究組中男19例，女15例，年齡18～51歲，平均(31.6±5.1)歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)殘牙修復(fù)治療。開始治療前對(duì)患牙殘根的情況進(jìn)行分析，完善根管治療后常規(guī)制備鄰面和肩臺(tái)，將無基釉和病變組織磨除，最大限度保存健康牙體組織。根管制備成形后用擴(kuò)大針纏少量棉捻蘸溶化嵌體蠟送入制備好的根管中，在牙列工作印模灌超硬石膏，做樁冠。

1.2.2研究組給予牙周手術(shù)-正畸-修復(fù)聯(lián)合治療。先對(duì)患者需要保存的殘根牙進(jìn)行常規(guī)根管治療和牙周基礎(chǔ)治療，再行冠延長(zhǎng)術(shù)或牙齦成形術(shù)，保證暴露牙根斷端位于齦上2 mm，之后采取正畸牽引療法治療。選擇患牙的兩側(cè)鄰牙作為支抗牙，確保所選支抗牙有良好的支抗力。常規(guī)整平牙列，使殘根區(qū)的間隙稍寬于鄰近牙冠的寬度，確保牙齦可以附著。換0.019 in×0.025 in不銹鋼弓絲，結(jié)扎固定，牽引固定樁，牽引的過程中保持牙弓的間隙。當(dāng)患牙的遷移達(dá)到殘根與相鄰牙齦緣平齊后，用結(jié)扎絲將患牙固定并保持8周左右，防止牙根回縮。矯治完成后保持12周，之后可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)治療。

1.3觀察指標(biāo)顯效：治療后患者咀嚼功能完全恢復(fù)正常，牙齒牙周狀況良好，外形邊緣閉合良好，X線檢查示根尖及牙周膜完全正常；有效：治療后患者無明顯不適感，存在輕度牙齦炎和牙齦萎縮，樁核冠橋部位無明顯松動(dòng)，患者對(duì)牙齒整體色澤較為滿意；無效：患者有自覺隱痛和不適感，冠橋有松動(dòng)情況，患者咀嚼功能不正常，邊緣不密合，X線檢查示根尖周有陰影存在。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

研究組顯效21例，有效11例，無效2例，總有效率為94.1%；對(duì)照組顯效17例，有效8例，無效9例，總有效率為73.5%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

殘根牙由多種原因?qū)е?，治療殘根牙的常用方法是常?guī)樁冠修復(fù)技術(shù)。常規(guī)樁冠修復(fù)技術(shù)對(duì)折斷線位于冠中上1/3的患牙較為適用，能幫助患牙恢復(fù)功能和美觀，而對(duì)于牙冠折斷面位于牙齦之下或牙槽嵴之下時(shí)，傳統(tǒng)的修復(fù)治療不能起到很好的作用[3]，常常由于破壞了正常的生物學(xué)寬度導(dǎo)致牙齦長(zhǎng)期慢性炎癥存在或冠方的微滲漏而影響修復(fù)效果。牙周手術(shù)、正畸牙根牽引主要采用機(jī)械外力將牙根斷端牽出，使其能夠充分暴露于齦緣之上，可為殘根的進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)[4]。齦緣組織的生物學(xué)寬度在正常人的一生中基本保持不變，是牙周組織健康的生理屏障。對(duì)牙齒殘根進(jìn)行修復(fù)時(shí)，修復(fù)冠冠體邊緣位置應(yīng)滿足齦緣組織的生物學(xué)寬度，牙槽嵴頂至牙齒斷緣的根方應(yīng)為3～4 mm，牙根暴露出3～4 mm為宜[5]。對(duì)于一些陳舊性殘根通常會(huì)伴有牙周組織病變，為有效控制牙周組織病變，可采取牙周冠延長(zhǎng)手術(shù)治療[6]，避免發(fā)生繼發(fā)性齲齒和牙周炎等。

牙周手術(shù)-正畸-修復(fù)聯(lián)合治療殘根牙時(shí)，對(duì)需保存的殘根先進(jìn)行常規(guī)根管治療，患者未出現(xiàn)明顯不適后再進(jìn)行正畸牽引治療，最大限度地保證了牙根的長(zhǎng)度、冠根比例及牙根的生物學(xué)寬度。采用氧化鋅糊劑和水門汀將患者根管內(nèi)部進(jìn)行充分固定，從患牙兩側(cè)選擇良好的鄰牙作為支抗牙，確保殘根部位的間隙距離略寬于鄰近牙冠寬度[7]。進(jìn)行牙頜向牽引可有效保存患者原有的天然牙根，同時(shí)可確保鄰牙與牙周組織之間的協(xié)調(diào)性，使牙齒整體的美觀性得到改善，鄰牙的敏感性也可得到有效降低[8]。

本研究中研究組采取牙周手術(shù)-正畸-修復(fù)聯(lián)合治療方法治療，治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)殘牙修復(fù)治療(P<0.05)，充分說明牙周手術(shù)-正畸-修復(fù)聯(lián)合治療方法治療殘根牙的優(yōu)越性。

綜上所述，牙周手術(shù)-正畸-修復(fù)聯(lián)合治療殘根牙效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Analysis of the clinical efficacy of orthodontics-periodontal surgery-repair combination therapy in the preservation of residual roots

Wu Changzhen

(DepartmentofPeriodontics,NanyangStomatologicalHospital,Nanyang473000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of orthodontics-periodontal surgery-repair combination therapy in the preservation of residual roots. Methods68 patients with residual roots treated in Nanyang Stomatological Hospital from April of 2013 to April of 2015 were selected and randomly divided into control group and research group. The control group was treated with conventional repair of residual tooth crown, and the research group was treated with orthodontics-periodontal surgery-repair. The clinical efficacy was compared between two groups. ResultsThe total effective rates of research group and control group were 94.1% and 73.5% respectively. The total effective rate of research group was higher than control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionOrthodontics-periodontal surgery-repair combination therapy had good efficacy in the preservation of residual roots.

【Key words】orthodontics-periodontal surgery-repair; residual roots; therapeutic effect

(收稿日期：2015-11-24)

【中圖分類號(hào)】R 782.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.014