姜春雨

藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護理體會

姜春雨

目的 探討藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護理措施及護理效果。方法 選取63例新生兒黃疸患兒，所有患兒均采用藍(lán)光照射治療，并實施有效的護理干預(yù)，對患兒的護理效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組63例患兒經(jīng)藍(lán)光照射治療及護理干預(yù)后痊愈42例，有效18例，無效3例，治療總有效率為95.2%；患兒黃疸消退時間12～96 h，平均（39.9±9.8）h；3例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，占4.8%。結(jié)論 給予新生兒黃疸患兒藍(lán)光照射治療并配合針對性的護理干預(yù)有助于患兒盡早康復(fù)，且安全性高，臨床價值較高，可推廣應(yīng)用。

藍(lán)光照射；新生兒黃疸；護理

新生兒黃疸為新生兒常見病，患兒的主要臨床病癥為皮膚、黏膜及鞏膜黃疸，若不及時采取有效措施進(jìn)行處理，極易引發(fā)膽紅素腦病，嚴(yán)重威脅患兒健康[1-2]。對于新生兒黃疸臨床上多采用藍(lán)光照射治療，并取得了較為顯著的效果。研究顯示，治療期間配合有效的護理干預(yù)對提高治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)有重要意義[3]。本研究為探討藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護理措施，采用藍(lán)光照射治療方式對收治的患兒實施治療，并配合有效的護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月在四平市婦嬰醫(yī)院就診的63例新生兒黃疸患兒作為本次的研究對象，其中男38例，女25例；早產(chǎn)兒27例，足月兒36例；剖宮產(chǎn)30例，順產(chǎn)33例。本組所有患兒均伴有程度不一的黃染癥狀，患兒血膽紅素最低105 μmol/L，最高為360 μmol/L；所有患兒肝功能均正常，且均符合光療指征。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 本組患兒入院均行常規(guī)治療，即給予患兒保暖、營養(yǎng)供給、糾正低氧、酸中毒、失水癥狀、抗感染等處理，并給予患兒靜脈滴注茵梔黃注射液等治療。同時所有患兒均行藍(lán)光照射治療，連續(xù)3～5 d，每天照射時間12～24 h。

1.2.2 護理方法 （1）患兒準(zhǔn)備。給予藍(lán)光治療前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，患兒進(jìn)入藍(lán)光箱前應(yīng)對患兒全身進(jìn)行清潔，避免患兒皮膚上殘留油類、爽身粉等物品，以防對治療效果造成影響；另外，還應(yīng)仔細(xì)修剪患兒指甲，避免患兒指甲過長而將皮膚抓破；同時還應(yīng)加強對患兒眼睛、會陰部、臀部護理的重視，利用眼罩遮擋患兒眼鏡，避免藍(lán)光損傷患兒眼鏡，另外，應(yīng)利用遮光布對患兒會陰布進(jìn)行遮擋，且應(yīng)換好紙尿褲；做好準(zhǔn)備后將患兒放于已預(yù)熱的藍(lán)光箱內(nèi)，并且應(yīng)嚴(yán)格記錄患兒入箱時間。（2）病情觀察。護理人員應(yīng)嚴(yán)格交接班制度，交接班時應(yīng)認(rèn)真對患兒情況進(jìn)行交接，包括患兒呼吸情況、生命體征、大小便情況、黃疸程度等，且應(yīng)嚴(yán)格巡視患兒情況，查看患兒有無煩躁、嘔吐、面色與口唇發(fā)紺、青銅癥等癥狀，若患兒有上述癥狀則需及時停止照射。另外，應(yīng)定時測定患兒體溫，若患兒體溫高于38℃則應(yīng)及時告知醫(yī)生并進(jìn)行處理。（3）體位護理。護理人員應(yīng)定時協(xié)助患兒變換體位，通常應(yīng)1～2 h變換1次，確保藍(lán)光照射至患兒全身皮膚，取患兒俯臥位時需安排專門人員進(jìn)行監(jiān)護，確保患兒口鼻通暢，以防窒息現(xiàn)象發(fā)生。（4）皮膚護理。光療期間由于光療箱溫度較高，加之受膽汁分解物、接觸紫外線等因素的影響極易導(dǎo)致患兒皮膚丘疹、瘀點，多數(shù)患兒在治療結(jié)束后皮疹可自行消退，然而若患兒皮膚呈青銅色時則可考慮為青銅癥，需及時停止治療，并認(rèn)真對患兒皮膚情況進(jìn)行檢查。另外，護理人員需認(rèn)真檢查患兒尿布情況，若有尿濕、大便污染等癥狀需及時進(jìn)行更換，并且應(yīng)利用溫水對患兒會陰部、臀部進(jìn)行清洗，以防紅臀發(fā)生。（5）出箱后護理?；純狐S疸消退，且血清膽紅素水平低于171μmol/L后便可停止治療，此時早產(chǎn)兒仍需在保溫箱內(nèi)進(jìn)行治療，若患兒無復(fù)發(fā)，且無皮膚破潰、皮疹等現(xiàn)象發(fā)生，則可包好患兒結(jié)束治療，結(jié)束后應(yīng)記錄光療時間。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療及干預(yù)后患兒黃疸癥狀消失，且患兒血清膽紅素下降至正常范圍；有效：治療及干預(yù)后患兒黃疸癥狀明顯改善，且血清膽紅素趨于正常；無效：治療及干預(yù)后未達(dá)到上述癥狀。

2 結(jié)果

本組63例患兒經(jīng)藍(lán)光照射治療及護理干預(yù)后，痊愈42例（66.7%），有效18例（28.6%），無效3例（4.8%），治療總有效率為95.2%；患兒黃疸消退時間12～96 h，平均（39.9±9.8）h；3例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，占4.8%，其中發(fā)熱2例（3.2%）、腹瀉1例（1.6%）。

3 討論

新生兒黃疸為新生兒科常見病，主要是指出生28 d內(nèi)的新生兒發(fā)生的黃疸現(xiàn)象，其是新生兒時期因膽紅素代謝異常導(dǎo)致血中膽紅素顯著升高所引發(fā)的以皮膚、鞏膜、黏膜黃疸為主要臨床表現(xiàn)的病癥[4-5]。對于此類患兒若不及時采取有效措施進(jìn)行處理，極易導(dǎo)致患兒因膽紅素水平過高而損傷神經(jīng)，進(jìn)而影響其智力、體格發(fā)展，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡。因此，對于新生兒黃疸患兒開展及時、科學(xué)的處理對促進(jìn)患兒健康發(fā)育有重要意義[6]。

藍(lán)光照射是目前臨床上治療新生兒黃疸的常用方式，其主要是利用藍(lán)光照射的方式對未結(jié)合的膽紅素發(fā)揮化學(xué)作用，促進(jìn)水溶性同分異構(gòu)體形成，促進(jìn)其通過尿液排出，從而達(dá)到降低血清膽紅素的效果，進(jìn)而有效地改善患兒黃疸癥狀[7]。由于新生兒體質(zhì)較弱，機體抵抗力較低，故而在給予其藍(lán)光照射治療時還應(yīng)輔以有效的護理干預(yù)，合理的控制光療箱溫度，通常應(yīng)控制在

32℃～34℃，避免因溫度過高而對患兒造成損傷；另外，還應(yīng)利用眼罩對患兒眼睛進(jìn)行遮擋，以防藍(lán)光對患兒視網(wǎng)膜造成損傷。此外，護理人員還應(yīng)嚴(yán)格觀察患兒情況，一旦有異常現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時進(jìn)行處理[8]。

本次研究結(jié)果表明，給予新生兒黃疸患兒藍(lán)光照射治療并配合針對性的護理干預(yù)有助于患兒盡早康復(fù)，且安全性高，臨床價值較高，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳玉芹，杜琨.采用不同的藍(lán)光照射方法用于新生兒黃疸治療效果的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（13）：105-106.

[2] 賈輝彩，張文湛.間斷性藍(lán)光照射方式和持續(xù)性藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（16）：107-108.

[3] 顏志遠(yuǎn).藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白對新生兒黃疸患兒療效及血清膽紅素的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（13）：177-178.

[4] 周玉貞，李曙蓉，桂齊.高膽紅素血癥患兒藍(lán)光照射治療后經(jīng)皮測膽紅素變化趨勢研究[J].護理研究：中旬版，2015，29（6）：2140-2141.

[5] 武海燕，王建修，唐貝.火針聯(lián)合中藥面膜及紅藍(lán)光照射治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（5）：76-77.

[6] 朱慧潔，沙吾列?木塔力甫.護理干預(yù)在新生兒黃疸中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（8）：128-129.

[7] 馮婉萍.新生兒黃疸藍(lán)光治療效果及不良反應(yīng)探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：90-91.

[8] 賈輝彩，張文湛.間斷性藍(lán)光照射方式和持續(xù)性藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（16）：107-108.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.073

吉林 136000 四平市婦嬰醫(yī)院兒科護理（姜春雨）