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        腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床價值分析

        2016-03-12 01:32:32肖贛芝
        中國醫(yī)學(xué)工程 2016年3期
        關(guān)鍵詞:陰式出血量輔助

        肖贛芝

        (廣東省東莞市臺心醫(yī)院 婦產(chǎn)科,廣東 東莞 523128)

        臨床上,子宮疾病包含子宮腺肌病、子宮肌瘤和功能失調(diào)性子宮出血等,月經(jīng)過多、月經(jīng)不調(diào)和繼發(fā)性貧血等為其主要臨床表現(xiàn),給患者健康和正常生活帶來嚴(yán)重影響[1]。病情嚴(yán)重的導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕癥狀,并給女性帶來較多困擾。應(yīng)通過相應(yīng)措施對患者治療,便于提高患者臨床治療效果,改善預(yù)后[2]?,F(xiàn)對腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床價值展開研究分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取本院2013年3月-2015年1月收治的60 例子宮疾病患者,均出現(xiàn)不同程度的月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)性貧血和月經(jīng)過多等臨床癥狀,并將宮頸惡性和子宮體惡性病變患者排除在外。按照治療方法將其分為兩組,其中,觀察組30例,年齡42~55歲(48.6±5.4)歲;11例子宮腺肌病、15例子宮肌瘤、4例功能失調(diào)性子宮出血;對照組30例,年齡43~56歲(49.5±6.1)歲;10例子宮腺肌病、15例子宮肌瘤、5例功能失調(diào)性子宮出血。本次研究選取患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 傳統(tǒng)開腹手術(shù),實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(腰麻)聯(lián)合連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉(硬膜外麻醉)即腰硬聯(lián)合麻醉,選取仰臥位,根據(jù)患者臨床癥狀實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療。

        1.2.2 觀察組 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù),實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉,選取膀胱截石位,麻醉成功后,在患者臍上緣做一切口,長度為10 mm,經(jīng)臍下緣放置10 mm套管針,并置入腹腔鏡,氣腹壓力控制在14~15 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),有效觀察患者腹腔狀況。同時,在患者恥骨聯(lián)合左旁與兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各做一個輔助切口,長度為5 mm。通過超聲刀切斷患者雙側(cè)圓韌帶、雙側(cè)輸卵管峽部和宮旁組織,并返折膀胱腹膜。用雙極加固電凝切斷端口,之后陰式操作。在腹膜切口部位實(shí)施擴(kuò)大處理,切斷和縫扎子宮血管及兩側(cè)宮頸骶、主韌帶,并將剩余宮旁組織勾出,充分切除子宮,并從陰道中取出。成功取出后用0號可吸收線對陰道殘端和腹膜實(shí)施縫合,最后通過腹腔鏡觀察患者盆腔和腹腔狀況,并將氣腹關(guān)掉,取出器械,縫合穿刺口,術(shù)后通過常規(guī)抗生素進(jìn)行治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對不同組別患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行密切觀察[3]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)相比

        觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間和住院時間均顯著短于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 1。

        表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)比較 (±s)

        表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)比較 (±s)

        注:?與對照組比較,P <0.05。

        組別 手術(shù)時間/min住院時間/d術(shù)中出血量/ml肛門排氣時間/d觀察組 84.1±11.1? 89.1±21.3? 20.2±3.1? 4.2±0.8?對照組 96.1±12.0 132.2±30.2 32.3±5.2 8.1±1.3

        2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比

        觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(10.0%和33.3%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

        3 討論

        臨床上,子宮肌瘤、功能性子宮出血和子宮腺肌病為一種常見的女性生殖系統(tǒng)疾病,給患者健康和正常生活帶來嚴(yán)重影響。手術(shù)在一定程度上有效改善患者臨床癥狀,尤其是對惡性腫瘤、輸卵管炎癥及盆腔粘連嚴(yán)重等疾病具有良好效果[4]。子宮良性疾病雖沒有惡性腫瘤嚴(yán)重,但其依據(jù)具有較高發(fā)病率,并給患者生活健康質(zhì)量和生育能力帶來不同程度的影響,因此,也應(yīng)受到醫(yī)護(hù)人員和患者的重視,并通過相應(yīng)措施治療。子宮切除術(shù)對子宮良性疾病患者臨床癥狀具有一定效果,傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有切口大、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢和住院時間長等弊端,進(jìn)而影響患者臨床治療效果[5]。伴隨著醫(yī)護(hù)人員對女性子宮內(nèi)分泌和因內(nèi)分泌產(chǎn)生的各種活性物質(zhì)功能的認(rèn)識,同時,加上腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和提高,在臨床上其應(yīng)用技術(shù)逐漸成熟,并被廣泛推廣應(yīng)用[6],在對子宮良性疾病患者治療時腹腔鏡手術(shù)切除治療逐漸獲得認(rèn)可,并被患者所接受。但腹腔鏡手術(shù)切除治療措施對巨大子宮肌瘤患者而言,具有一定的困難,手術(shù)視野給其帶來一定影響,需先實(shí)施肌瘤剝除,之后通過腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療[7]。除此之外,對于一些子宮肌瘤生長部位較為特殊或是子宮體積巨大的患者,在采用盆腔手術(shù)治療時,操作空間受到一定限制,在切斷子宮血管和下推膀胱時均會受到一定限制,針對該種現(xiàn)象,在對患者圓韌帶和雙側(cè)附件進(jìn)行處理時,應(yīng)將患者膀胱返折腹膜打開,并通過超聲刀將患者前后穹窿打開,之后實(shí)施陰道手術(shù)治療,改善患者臨床癥狀。很多文獻(xiàn)顯示腹腔鏡輔助陰式手術(shù)在對子宮良性疾病患者治療時效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù),前者具有手術(shù)時間較短、出血量少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),術(shù)中出血量可能與從患者陰道中分塊將子宮取出的時間有關(guān)[8]。本次研究中,通過腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為(84.1±11.1)min、(89.1±21.3)ml、(20.2±3.1)d、(4.2±0.8)d和10.0%,通過傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為(96.1±12.0)min、(132.2±30.2)ml、(32.3±5.2)d、(8.1±1.3) d和33.3%,兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,臨床醫(yī)師在對子宮良性疾病患者治療時采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)獲得良好效果,顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥,縮短其住院時間。

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