孫秀玲

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鶴壁 458000）

肝癌指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌，通常多指原發(fā)性肝癌。肝癌早期缺乏特征性表現(xiàn)，80%～90%患者確診時已發(fā)展到中晚期，失去治療性切除的機會，肝動脈栓塞化療術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）是目前非手術(shù)治療中晚期肝癌常用方法。但患者常因極度焦慮、抑郁等負性情緒等對治療產(chǎn)生不利影響，從而降低生命質(zhì)量。通過舒適護理措施干預(yù)，減輕或消除患者疼痛，降低患者焦慮、抑郁程度，改善患者生命質(zhì)量，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月-2015年7月本科收治的行TACE的原發(fā)性肝癌患者60例。所有患者診斷均符合國際上廣泛使用的肝癌診斷標準[1]。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，對照組男26 例，女4例；乙肝病毒（hepatitis B virus, HBV）陽性20 例，丙型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCV）陽性3例。觀察組男27例，女3例；HBV陽性22例，HCV陽性2例。兩組患者肝功能Child分級、性別、年齡、文化程度和治療方法等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，包括：嚴密觀察病情變化、術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理、飲食護理及出院指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護理方法基礎(chǔ)上，注重患者的舒適護理，具體實施如下：

1.2.1 心理的舒適護理 患者入科時，責(zé)任護士即對患者進行心理評估，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，術(shù)前交談多使用撫慰、鼓勵性語言，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)中，可根據(jù)情況適時播放舒緩的輕音樂。術(shù)后，護士應(yīng)鼓勵患者提出問題并及時反饋患者病情康復(fù)情況。建立家屬探視及陪護制度，增加家庭社會支持。通過采取心理干預(yù)措施提高患者心理彈性，使其養(yǎng)成堅毅、樂觀的生活態(tài)度，從而提高創(chuàng)傷后水平，積極應(yīng)對現(xiàn)實，減少焦慮、抑郁等負性心理產(chǎn)生[2]。

1.2.2 疼痛的舒適護理 肝區(qū)持續(xù)性脹痛是肝癌最常見的癥狀，數(shù)天后栓塞處無菌壞死可暫時加重患者腹痛。護士應(yīng)密切觀察手術(shù)穿刺部位有無滲血、滲液及術(shù)側(cè)下肢血液循環(huán)情況，向患者耐心解釋疼痛的原因，還可根據(jù)患者年齡特點、個人喜好等播放輕音樂或戲曲、視頻等，分散患者注意力。必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑并觀察止痛劑不良反應(yīng)，評價止痛效果。

1.2.3 皮膚的舒適護理 肝癌患者常伴有皮膚瘙癢或水腫。TACE術(shù)后可有體溫升高，持續(xù)一周左右。護士要做到勤擦洗、勤整理、勤翻身、勤檢查、勤交代、勤按摩以及勤更換，保持皮膚清潔舒適。

1.2.4 營造舒適、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境 在室內(nèi)擺放適量花草，懸掛患者喜愛的飾物，擺放照片等，消除陌生感給患者帶來的心理壓力。保持室內(nèi)溫度22～28℃，濕度40%～60%，定時通風(fēng)，夜間保證患者充足睡眠。

1.2.5 尊重宗教信仰 對于有宗教信仰的患者，在不違背國家法律的前提下，均給予充分的理解與尊重。

1.2.6 生活的舒適護理 術(shù)后患者初期攝入流食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。食物細軟易消化，富含蛋白、適當(dāng)熱量和多種維生素，避免高脂、高熱量和刺激性食物，適量補充鈣質(zhì)，建立良好的飲食習(xí)慣。保持大便通暢，防止便秘。做好口腔護理，注意觀察患者牙齦是否有出血現(xiàn)象，口腔黏膜是否出現(xiàn)白斑、潰瘍等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時報告主治醫(yī)師處理，避免應(yīng)激性潰瘍和真菌感染發(fā)生。

1.2.7 健康教育 向患者及家屬講解有關(guān)疾病的知識，教會HBV、HCV陽性患者家屬簡單有效的防護措施，消除被傳染的擔(dān)憂，使患者得到更多的家庭、社會關(guān)愛和支持。指導(dǎo)患者保持樂觀情緒，有條件者可參加社會性抗癌組織的活動，增加精神支持，以提高機體抗癌能力。出院前還要對患者進行用藥指導(dǎo)，讓患者及家屬了解藥物的主要不良反應(yīng)，按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。出院前對患者進行焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評分測定，并做護理滿意度評分（非常滿意5分，滿意4分，不確定3分，不滿意2分，非常不滿意1分）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組患者出院前SAS結(jié)果比較

觀察組SAS結(jié)果優(yōu)于對照組，兩組SAS結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組組患者術(shù)后SAS結(jié)果比較 例

2.2 兩組患者SDS結(jié)果比較

觀察組SDS結(jié)果優(yōu)于對照組，兩組SDS結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后SDS結(jié)果比較 例

2.3 兩組患者和家屬滿意度結(jié)果比較

觀察組患者和家屬滿意度為（4.8±0.2）分，顯著高于對照組患者和家屬的（4.0±1.0）分，兩組患者和家屬滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t =4.297,P＜0.001）。

3 討論

肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在惡性腫瘤中居第二位，全世界每年平均約有25萬患者死于肝癌，而我國約占其中的45%，且本病多見于中年男性[3]。中國國情，男性多是家庭的頂梁柱，一旦確診，猶如晴天霹靂，加之該病愈后不良，患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁等不良心理，嚴重者拒絕配合治療，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。因而如何減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒，改善患者的生命質(zhì)量是護理工作的重點之一。

舒適護理模式是臺灣蕭豐富先生于1998年提出的，旨在通過護理使患者達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[4]。對肝癌TACE治療患者實施舒適護理，目的在于使患者在接受治療的同時，通過高效、優(yōu)質(zhì)及滿意的護理服務(wù)，結(jié)合健康教育，使患者生理、心理等方面達到舒適狀態(tài)，更好地配合治療，改善患者生命質(zhì)量。針對患者存在的恐懼、焦慮和抑郁等不良情緒及疼痛、惡心嘔吐等軀體不適，本文從心理、疼痛、皮膚、環(huán)境、宗教和生活等方面予以舒適護理措施干預(yù)。結(jié)果表明，經(jīng)過舒適護理，觀察組患者焦慮、抑郁評分均優(yōu)于對照組，患者恐懼、焦慮和抑郁等不良情緒得到了有效控制和改善。患者和家屬滿意度明顯高于對照組。良好情緒及狀態(tài)使患者能積極地配合各項治療，正確面對疾病和生活，患者生存質(zhì)量得到了一定改 善。

[1] 葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué)[M]第8版.北京： 人民衛(wèi)生出版社,2014： 431.

[2] 陸清, 史鐵英, 李鶴. 乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長與心理彈性、社會支持和自我效能的相關(guān)性研究[J]. 中國實用護理雜志, 2015,31(16)： 1171-1174.

[3] 葛均波, 徐永健. 內(nèi)科學(xué) [M]. 第8版.北京： 人民衛(wèi)生出版社,2014： 429.

[4] 胡瑞紅. 纖維支氣管鏡檢查206例的舒適護理[J]. 中國誤診學(xué)雜志 , 2010, 10(23)： 5719-5720.