李連娣，朱文平，廖莎莎，曾運(yùn)娥，劉桂英

（廣東省英德市人民醫(yī)院城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 英德 513000）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作開始走出醫(yī)院，走向社會(huì)，走向家庭[1]，而產(chǎn)后居家訪視也是落實(shí)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中的保健服務(wù)項(xiàng)目之一，是把各種預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)送到產(chǎn)婦家中，也是促進(jìn)和提高產(chǎn)后婦女身心健康的重要措施[2]，也是整體護(hù)理的一部分。社區(qū)護(hù)理人員通過(guò)居家訪視，完成對(duì)健康人群的預(yù)防保健、健康促進(jìn)、護(hù)理照顧和康復(fù)護(hù)理工作[3]。隨著人們生活水平的不斷提高及健康意識(shí)、健康觀念的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的產(chǎn)婦關(guān)注自己產(chǎn)后的健康問(wèn)題。產(chǎn)后家庭訪視就是護(hù)士把預(yù)防、保健、康復(fù)和?？谱o(hù)理等服務(wù)送上門，密切了護(hù)患關(guān)系，也體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值，取得了良好的社會(huì)效應(yīng)[4]?，F(xiàn)針對(duì)本中心755例社區(qū)產(chǎn)后婦女在上門居家訪視過(guò)程中遇到的問(wèn)題加以分析，制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策逐一解決問(wèn)題，以便更好地提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法選取本中心上門居家訪視的755例社區(qū)產(chǎn)后婦女作為調(diào)查對(duì)象，年齡19～40歲，孕周36～42周，其中，初產(chǎn)婦583例（77.22%），經(jīng)產(chǎn)婦172例（22.78%） ；正常分娩591例（78.28%），剖宮產(chǎn)164例（21.72%）。

1.2 方法

按照產(chǎn)后婦女保健的規(guī)范要求，科室設(shè)立隨訪登記本，登記的內(nèi)容主要有產(chǎn)婦姓名、分娩后時(shí)間、咨詢時(shí)間、咨詢內(nèi)容，對(duì)產(chǎn)婦采取的解決方法，另外還有產(chǎn)婦的詳細(xì)地址、聯(lián)系電話及其相關(guān)的工作人員簽名等。固定上門居家訪視的工作人員，對(duì)區(qū)域范圍內(nèi)出院產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)約上門居家訪視指導(dǎo)，另外還要做好相關(guān)的記錄，交待分娩后42 d要繼續(xù)回本中心復(fù)診，讓產(chǎn)婦感到親人般的關(guān)懷與照顧。

2 結(jié)果

2.1 新生兒健康問(wèn)題，具體情況見(jiàn)表1

表1 常見(jiàn)的新生兒健康問(wèn)題

2.2 社區(qū)產(chǎn)后婦女健康問(wèn)題，具體情況見(jiàn)表2

表2 常見(jiàn)的產(chǎn)后健康問(wèn)題

2.3 針對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題，提出護(hù)理對(duì)策

2.3.1 加強(qiáng)產(chǎn)婦心理護(hù)理 在居家訪視過(guò)程中，護(hù)理人員要善于傾聽，要積極的跟產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，支持和安慰產(chǎn)婦，解除產(chǎn)婦的不良心理因素。另外，護(hù)理人員通過(guò)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，能知道產(chǎn)婦的心理想法，對(duì)于一些有不良情緒的產(chǎn)婦，可以進(jìn)行疏導(dǎo)，避免精神刺激的情況出現(xiàn)，另外，還能有針對(duì)性地減輕產(chǎn)婦生活中的一些壓力，對(duì)產(chǎn)婦的不良心理進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，另外，告知產(chǎn)婦的家屬要多安慰和關(guān)注產(chǎn)婦，盡量減少產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。另外，護(hù)理人員要協(xié)助產(chǎn)婦盡快地進(jìn)入母親的角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦多和小孩接觸，增加產(chǎn)婦對(duì)健康的自信。

2.3.2 產(chǎn)婦乳房護(hù)理 對(duì)乳房脹痛時(shí)指導(dǎo)用熱毛巾沿著乳房進(jìn)行熱敷，指導(dǎo)和教會(huì)產(chǎn)婦關(guān)于乳房按摩法，另外還要指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的哺乳姿勢(shì)以及嬰兒正確的含接姿勢(shì)，這樣有助于幫助新生兒提高吸吮的有效率。喂奶后告知產(chǎn)婦擠出少量乳汁涂在乳頭上，短暫暴露乳頭，起到有效預(yù)防、治療乳頭皸裂的作用。對(duì)乳頭扁平凹陷者教產(chǎn)婦及家屬正確掌握糾正乳頭凹陷的處理方法。

2.3.3 飲食護(hù)理及便秘指導(dǎo) 在飲食方面，告知產(chǎn)婦多吃一些高蛋白、高維生素以及一些高熱量的食物，另外還要多吃一些富含礦物質(zhì)的食物，多吃一些蔬菜和香蕉，告知產(chǎn)婦要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，多鍛 煉。

2.3.4 哺乳期用藥及性知識(shí)方面指導(dǎo) 在哺乳期要謹(jǐn)慎用藥，如果要用藥要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，另外告知產(chǎn)婦，為了避免出現(xiàn)感染的情況，產(chǎn)褥期不宜性生活，告知產(chǎn)婦：產(chǎn)后42 d要回醫(yī)院復(fù)查，在產(chǎn)后3個(gè)月，正常分娩者應(yīng)該放置節(jié)育環(huán)，而對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6個(gè)月放置節(jié)育環(huán)。

2.3.5 新生兒護(hù)理 告知產(chǎn)婦及其家屬，關(guān)于正常生理性黃疸在持續(xù)7～14 d便可以消退，要帶孩子多曬曬太陽(yáng)，如果出現(xiàn)持續(xù)不退或者更深的情況，則要去醫(yī)院進(jìn)行治療。要經(jīng)常給新生兒更換尿布，保持臍帶清潔干燥，用75%酒精消毒臍部?？茖W(xué)育兒，合理喂養(yǎng)，按需哺乳。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬要給新生兒勤洗澡，保持皮膚、口腔清潔及臍部干燥，預(yù)防感染，新生兒每次大便后，要用溫水將臀部和外陰洗干凈，新生兒的衣服、尿布等要柔軟，另外還要在臀部皮膚上涂抹爽身粉，如果出現(xiàn)臀紅的情況則要涂甘油軟膏，盡量避免對(duì)新生兒皮膚的磨損及其刺激。

2.3.6 其他指導(dǎo) 對(duì)自身清潔衛(wèi)生比較差的患者，要仔細(xì)的告知產(chǎn)婦一些生理知識(shí)。如在產(chǎn)褥期內(nèi)，由于產(chǎn)婦抵抗力低，并且出現(xiàn)惡露的長(zhǎng)期刺激，另外加上褥汗多，因此會(huì)導(dǎo)致外陰炎及陰道炎，甚至發(fā)展為盆腔炎，所以應(yīng)特別注意自身的清潔衛(wèi)生。在出汗多時(shí)宜用溫水擦浴，勤換衣服，注意外陰清潔，勤換會(huì)陰墊。注意保持室內(nèi)空氣清新，防止新生兒感冒、肺炎的發(fā)生。

3 討論

通過(guò)居家訪視，與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通，對(duì)存在的健康問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可使產(chǎn)婦掌握自我保健知識(shí)，主動(dòng)參與到保護(hù)自己健康的活動(dòng)中來(lái)，摒棄不良的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，重視合理飲食、均衡營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持愉快的心情[5-6]。規(guī)范的產(chǎn)后居家訪視工作能明顯提高社區(qū)產(chǎn)后婦女自我護(hù)理、新生兒護(hù)理技能，有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)病率，保證新生兒健康成長(zhǎng)[7]。由表1、表2可見(jiàn)，上門居家訪視中遇到的問(wèn)題比較多，也為產(chǎn)后婦女的保健提供了理論依據(jù)，進(jìn)一步要求訪視工作人員要適應(yīng)新的健康模式發(fā)展，提供連續(xù)性的健康服務(wù)，增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬的健康意識(shí)，消除和減輕一些影響健康的危險(xiǎn)因素，保障母嬰健康。因此，必須具有豐富的健康教育、心理保健、營(yíng)養(yǎng)學(xué)及?？谱o(hù)理知識(shí)等，要順應(yīng)時(shí)代的潮流，不斷地努力學(xué)習(xí)、鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)，提高專業(yè)理論水平，滿足產(chǎn)婦健康需求，確保母嬰安全，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 劉國(guó)蓮, 馬玉. 社區(qū)產(chǎn)后婦女家庭訪視護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].全科護(hù)理 , 2011, 9(26)： 2428-2429.

[2] 黃昌輝, 秦江梅, 芮東升, 等. 新疆北部牧區(qū)居民孕產(chǎn)婦保健服務(wù)現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2009, 24(36)： 5184-5186.

[3] 彭剛藝, 林崇綏. 社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教程[M]. 北京： 科學(xué)出版社 , 2006： 182.

[4] 武桂霞. 產(chǎn)后家庭訪視100例效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2008, 14(2)： 97.

[5] 竇洪琴, 赫妍. 216例產(chǎn)后訪視內(nèi)容及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健 , 2012, 26(6)： 116-117.

[6] 葉曉群, 盧華, 陳啟蓉. 對(duì)92 例產(chǎn)后婦女接受家庭訪視效果的調(diào)查研究[J]. 護(hù)理研究 , 2008, 22(9C)： 2478.

[7] 裴俊霞, 衛(wèi)旭青. 產(chǎn)后隨訪中遇到的問(wèn)題與對(duì)策[J]. 全科護(hù)理,2010, 8(3)： 809-810.