韓得婷　宋魯成

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妙用桂枝治療心律失常1例

韓得婷1宋魯成2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)七年制2009級(濟(jì)南 250014)；2.山東省千佛山醫(yī)院中醫(yī)科(濟(jì)南 250013)

摘要：目的心律失常是臨床中常見與多發(fā)病，西醫(yī)廣泛應(yīng)用抗心律失常的藥物，但是效果差強(qiáng)人意，中醫(yī)學(xué)對心律失常的治療有其獨到的辨證診療經(jīng)驗，通過對中藥治療該病的探討，總結(jié)出治療心律失常的用藥特點。方法采集符合條件的住院病歷一例，結(jié)合輔助檢查及相關(guān)資料分析，得出結(jié)論。結(jié)果心律失常的病機(jī)多為心陽不足，桂枝的應(yīng)用明顯改善了患者的病情。結(jié)論將患者的病歷資料分析、歸納后，得出的結(jié)論為：心陽不足為心律失常之根本病機(jī)，基本治則為溫陽益氣，桂枝則是治療心律失常的常用藥。

關(guān)鍵詞：桂枝；心律失常；中醫(yī)藥治療

心律失常是指心臟電沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動的次序的異常。心律失?？砂l(fā)生于正常人，但多見于器質(zhì)性心臟病患者，嚴(yán)重的心律失常必須及時處理，以免危及生命。心律失常屬于中醫(yī)心悸、厥證、怔忡等范疇，臨床表現(xiàn)常為胸悶、氣短、倦怠、乏力、驚悸、不寐等，脈象上常為結(jié)、代、緩、數(shù)等。記載首見于《傷寒論雜病論》，稱之為“心動悸”“心下悸”“心中悸”及“驚悸”，認(rèn)為其主要病因為驚悸、虛勞、水飲或汗后受邪，并記載有心悸時脈象結(jié)、代、促及其區(qū)別。病機(jī)為心之氣血或陰陽兩虛，氣血運(yùn)行不利，阻于脈道，血脈不暢，治以益氣補(bǔ)血，溫通經(jīng)脈。黃元御云：“驚悸之家，脈多促結(jié)，以其陰陽之不濟(jì)也。陽旺于木火，陰盛于金水。陽虛而生驚者，木火下虛，陰氣凝澀而不化，是以結(jié)也；陰虛而生悸者，金水上虛，陽氣郁迫而不通，是以促也”?！端氖バ脑础吩唬骸凹抡撸L(fēng)木之郁沖，驚者，相火之浮宕?；鸩粍偎逍兄＃颜?，子土溫燥，制服陰邪，培植陽根，蟄于坎府，根本不拔，則膽壯為神謐。土濕陽衰，不能降蟄相火，陽根泄露，漂越無依，寒水下凝，陰邪無制，巨寇在側(cè)，而身臨敗地，故動惕慌懸，迄無寧宇?！?/p>

1　中醫(yī)對桂枝的認(rèn)識

始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“牡桂，味辛，溫。主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，吐吸。利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。”其性溫，味辛甘，通行十二經(jīng)。

《本經(jīng)疏證》曰：“桂枝究其體用，色赤條紋縱橫，宛如經(jīng)脈系絡(luò)，色赤屬心，縱橫通脈絡(luò)，故能利關(guān)節(jié)、溫經(jīng)通脈。辛能散結(jié)，甘能補(bǔ)虛，故能調(diào)和腠理，下氣散逆，止痛除煩。用之之道有六：曰和營、曰通陽、曰利水、曰下氣、曰行瘀、曰補(bǔ)中。心為眾陽之主，體陰用陽，其陽之依陰，如魚之附水，寒則深藏隱伏，暖則踔躍飛騰，故凡有風(fēng)寒，汗之，下之，火之，或不得法，則為悸，為煩，為叉手冒心，為起臥不安，于是以桂枝引其歸路。桂枝者，瘀因寒而阻則用，因熱而阻則不用?！?/p>

清·鄒氏《本經(jīng)疏證》指出：“蓋其用之道有六：曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行瘀，曰補(bǔ)中”。清代徐氏認(rèn)為：“桂枝外證得之，解表和營血，內(nèi)證得之，補(bǔ)虛調(diào)陰陽”。桂枝辛溫發(fā)表，甘溫助陽，可行里達(dá)表，有溫通陽氣的功能，向上向外，解肌發(fā)汗而散寒止痛；溫通心陽而解胸痹，溫通心痹之陽而消除痰飲水濕；溫通經(jīng)脈以散寒止痛，行瘀通經(jīng)。《中藥大詞典》言其有“發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通陽。治風(fēng)寒表證，風(fēng)濕痹痛，胸痹痰飲，經(jīng)閉癥瘕，小便不利”等功用。

桂枝具有溫通心陽，推動血行的作用，是治療心律失常不可缺少的藥物，用桂枝配伍治療心律失常的臨床報道很多，如加減復(fù)脈湯、苓桂術(shù)甘湯、瓜蔞薤白桂枝湯等。心律失常為本虛標(biāo)實證，虛則表現(xiàn)為氣虛、陽虛、陰虛，實則不外血瘀、痰阻，桂枝在治療心律失常中起的作用，在于能通陽化氣，通陽，就是補(bǔ)助心陽，溫通心脈；化氣，即促進(jìn)陽氣化生，既不同于補(bǔ)，也不同于調(diào)，激發(fā)心臟功能活動的正常運(yùn)行。因心主血脈，桂枝溫通血脈，化生陽氣，故乃心病之要藥。

桂枝湯為仲景經(jīng)方之首，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云: “損其心者，調(diào)其營衛(wèi)?！惫室怨鹬{(diào)和營衛(wèi)、平衡陰陽為主方, 恰中心律失常病機(jī)，調(diào)補(bǔ)氣血陰陽以復(fù)心主血脈之功能。

《傷寒論》曰：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”。汗亡心液，火瀉神虛，故叉手自冒心。汗多陽亡，溫氣瀉脫，風(fēng)木不寧，而土敗胃逆，濁氣填塞，風(fēng)木上行，升路郁阻，故心下動悸，欲得手按，以寧神宇。桂枝疏木而安動搖。

2　現(xiàn)代藥理研究

桂枝是樟科植物肉桂的干燥嫩枝，桂枝的有效成分為桂皮醛、桂皮酸、桂皮醇、香豆素及原兒茶酸等?，F(xiàn)代藥理研究表明，桂枝具有解熱降溫、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管、抗凝、緩和腸胃刺激、強(qiáng)心改善微循環(huán)、抗炎抗血小板凝集等多種生理活性等作用[1]?，F(xiàn)代研究亦表明桂枝中主要活性物質(zhì)為揮發(fā)油類，其中主要成分為桂皮醛; 尚含有有機(jī)酸類、多糖類、香豆素類及鞣質(zhì)類成分[2]。其中，因桂枝能夠增加冠脈血流量，改善血液循環(huán)，故現(xiàn)代廣泛應(yīng)用于冠心病、心律失常等心血管疾病[3～5]。實驗研究亦表明，桂枝醛有擴(kuò)張中樞和外周血管作用，用來增加血液循環(huán)[5～8]。桂皮醛具有明顯的抗血小板聚集和抗血栓作用。

3　醫(yī)案分析

黃某，男，71歲。主訴：心慌7年余，加重21天?；颊?年前勞累后出現(xiàn)心慌，每日早搏發(fā)作一千至幾千次不等。發(fā)作時心室率100～130次/分，心電圖示：心房撲動(具體不詳)。每年發(fā)作10余次，每次持續(xù)30分鐘至10余小時不等，可自行緩解或口服倍他樂克緩釋片后緩解。2009年行冠脈CT“未見明顯異?！薄＜s3年前曾于外院住院治療，診斷為：①心律失常,陣發(fā)性心房撲動;②高血壓;③2型糖尿病。給予營養(yǎng)心肌、控制心室率等治療后，癥狀好轉(zhuǎn)出院。出院后患者仍有心悸發(fā)作，遂至我院中醫(yī)科門診就診，給予中藥內(nèi)服活血化瘀、寧心安神治療?；颊卟∏橐恢北容^穩(wěn)定，有3個月未有心悸發(fā)作。21天前患者無明顯誘因再次出現(xiàn)心悸，發(fā)作較頻繁，間斷發(fā)作14次，每次發(fā)作1分鐘至1小時不等，伴有胸痛、氣喘、劍突下堵悶感，時有心前區(qū)疼痛，休息后不緩解，無惡心、嘔吐。平素怕冷，冬季病情加重。胸前汗多，夜間加重。雙下肢無明顯水腫。納可，眠差，大便干，日1行，排便困難，夜尿多，3～4次，舌紅苔黃，脈沉細(xì)弱，左側(cè)A1中層短澀，A2、B1中層澀，右側(cè)B1中層澀。后收住我科住院治療，入院后完善各項檢查，輔助檢查：2014年9月11日心電圖示：竇性心律，心電圖左偏。2014年9月14日動態(tài)心電圖示：竇性心律+異位心率，陣發(fā)性心房撲動，偶發(fā)室上性早搏(見成對、短陣)，偶發(fā)室性早搏，T波改變。中醫(yī)診為心悸，證屬心陽不足，氣虛血瘀，西醫(yī)診斷為心律失常、高血壓病、2型糖尿病。給予中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)給予溫陽通脈、益氣活血、養(yǎng)陰安神中藥湯劑治療，藥用：桂枝4 g，黨參20 g，連翹8 g，五味子3 g，麥冬4 g，紫石英15 g，黃連4 g，甘松5 g，枳實8 g，檀香6 g，黃芪20 g，水蛭2 g，川芎8 g，瓜蔞8 g，青蒿30 g，葛根20 g，郁金10 g，枳殼15 g，炙甘草3 g，薏苡仁30 g，清半夏8 g，川牛膝8 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，厚樸6 g，琥珀2 g，白芍4 g，生石決明30 g，萊菔子8 g。西醫(yī)給予抗血小板、減慢心率、營養(yǎng)心肌及對癥治療，心內(nèi)科會診建議行射頻消融治療，患者拒絕，堅持服用中藥。患者癥狀緩解后出院。出院后繼于中醫(yī)科門診就診，服藥7劑后心動過速及早搏發(fā)作較前減少，近5日發(fā)作一次，晨起心慌較前緩解，心慌、驚恐、焦慮較前改善，胸前出汗減輕。睡眠較前改善，仍感排便無力，現(xiàn)感心前區(qū)下墜感，活動后明顯，飲食可，小便頻，夜間3～4次。舌暗紅苔少，脈弦。改桂枝10 g，改黃芪25 g，瓜蔞6 g，萊菔子10 g，改青蒿20 g，改五味子5 g，加浮小麥30 g，加枳殼10 g，枳實8 g。繼服1月后，桂枝逐漸加量到20 g,患者自訴自桂枝加量后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，早搏、心動過速等癥狀偶有出現(xiàn)，早搏每日0～20次不等，偶有心動過速出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)秒可緩解。焦慮、驚悸、睡眠等明顯改善，納眠可，小便可，大便排便無力。舌暗紅苔黃厚，脈細(xì)沉澀。繼服1月后諸癥緩解，心電圖無明顯異常。

按：患者老年男性，素體虛弱羸瘦，胸悶氣短、自汗盜汗癥狀明顯，平素怕冷，脈沉細(xì)弱，證屬心陽不足?；颊叽蟊愀稍?，眠差多夢，舌紅苔黃屬熱實證。因此該患者病機(jī)屬本虛標(biāo)實，由虛致實，病機(jī)復(fù)雜，但心陽不足為其根本?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》云：“男子……六八陽氣衰竭于上……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭……八八則齒發(fā)去……今五臟皆衰，筋骨解墮”。腎乃先天之本，心主血脈，推動血液運(yùn)行于脈中，心陽依賴腎陽的溫煦。腎陽不足，心陽失于溫煦，鼓舞推動氣血無力或陰寒凝滯心脈，則致血液運(yùn)行不暢，血脈失榮?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ硎呐K方·心臟脈論》中指出:“陽氣外擊，陰氣內(nèi)傷，傷則寒，寒則虛，虛則驚掣心悸?！?提出心悸是由“虛”引起。患者心慌、胸悶、氣短，脈沉細(xì)澀等，皆為氣血陰陽虛衰所致，尤以心陽虛衰為主。治療當(dāng)立足補(bǔ)心氣、燮理陰陽。桂枝辛甘而溫，溫振心陽，通經(jīng)利脈，病案中隨著桂枝的不斷加量，患者的癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，說明桂枝在治療心律失常的過程中起到不可估量的作用。另外加生脈散補(bǔ)益心氣，水蛭、川芎活血化瘀，黃芪、郁金、枳殼行氣解郁，甘松、葛根、黃連抗心律失常，紫石英、生龍骨、生牡蠣、琥珀平肝熄風(fēng)，重鎮(zhèn)潛陽，炙甘草調(diào)和諸藥，共奏溫陽益氣通脈寧心之功。

4　小結(jié)

中醫(yī)在整體辨證的思維指導(dǎo)下，對于心律失常的治療取得了顯著成效，桂枝抗心律失常的療效確切，辛溫助陽藥，適當(dāng)配伍活血化瘀之品，益心氣，溫心陽，安神定悸。對于心律失常的治療有待進(jìn)一步實驗研究和臨床觀察。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.055

文章編號：1003-8914(2016)-05-0718-03

收稿日期：(本文校對：趙飛2015-03-20)

Magical Guizhi in the Treatment of Arrhythmia for One Case

HAN Deting1SONG Lucheng2

(1. Grade 2009 Seven-year System of Traditional Chinese Medicine, Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong, Ji'nan 250014, China；2. Shandong Province Qianfo Hill Hospital, Shandong, Ji'nan 250013, China)

Abstract：ObjectiveArrhythmia is the clinical common and frequently occurring disease in Western medicine. The drugs are widely used in antiarrhythmia, but the effect is just passable. Traditional Chinese medicine in the treatment of arrhythmia has its unique syndrome differentiation diagnosis and treatment experience. Through discussion on traditional Chinese medicine in the treatment of this disease, characteristics of medication for treating arrhythmia were summarized. MethodsCollecting eligible hospital records for one case, combining with the analysis, auxiliary examination and the related data, we made a conclusion. ResultsThe pathogen of arrhythmia is the deficiency of heart yang, and the application of Guizhi significantly improved the patient's condition. ConclusionThrough analysis of patient's records, deficiency of heart yang is the fundamental pathogen, basic treatment is warming yang and invigorating qi, and Guizhi is commonly used drugs in the treatment of arrhythmias.

Key words：Guizhi; Arrhythmia; Therapy of traditional Chinese medicine