蓋圣福

本區(qū)（市）開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理試點工作的思路與建議

蓋圣福

國家、遼寧省關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革和“?；?、強基層、建機制”的醫(yī)改目標任務明確要求，要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導，增加投入，筑牢縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，通過開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理來落實惠及老百姓的基本藥物制度、基本公共衛(wèi)生服務、新農(nóng)合門診報銷延伸到村級衛(wèi)生室的醫(yī)改成果，也是地區(qū)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的必然要求，讓農(nóng)村老百姓能夠就近有地方看病、能看好病。

一體化；村衛(wèi)生室；試點管理；思路；建議

為進一步落實國家“?；尽娀鶎?、建機制”的醫(yī)改目標，2013年下半年，本區(qū)（市）政府決定理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，對7個無公辦衛(wèi)生院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道獨立設(shè)置了7個衛(wèi)生防保站，并將其17所公辦衛(wèi)生院上劃至縣級衛(wèi)生行政部門垂直管理，為推進鄉(xiāng)村一體化管理和將基本藥物制度、基本公共衛(wèi)生服務以及新農(nóng)合報銷延伸至村級衛(wèi)生所奠定了組織基礎(chǔ)[1]。

1 一體化管理試點進展情況

按照省、大連市政府目標責任考核的要求和部署，本區(qū)（市）政府高度重視并積極落實基本藥物制度和推進鄉(xiāng)村一體化管理。為確保此次鄉(xiāng)村一體化管理“不走彎路、不翻燒餅”，本市決定，按照經(jīng)濟條件和地域（北部、中部、南部）分別選擇了樂甲、蓮山、大劉家三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道上半年先行試點，總結(jié)經(jīng)驗后下半年在設(shè)有公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道推行，創(chuàng)造條件力爭年底前在剩余無公辦衛(wèi)生院的6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道實施[2]。

1.1 統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)和裝備，改善村衛(wèi)生所條件 本區(qū)（市）政府及鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道決定將村衛(wèi)生所統(tǒng)一納入新建的村委會之中，特殊情況由鄉(xiāng)、村兩級采取租賃或新建辦法解決用房問題。市衛(wèi)生局按照“四個統(tǒng)一”要求給予指導督促，即統(tǒng)一布局流程、統(tǒng)一牌匾標識、統(tǒng)一裝備設(shè)施設(shè)備（含上下水和取暖設(shè)備）、統(tǒng)一管理制度，加強村衛(wèi)生所改造和建設(shè)。大連市衛(wèi)生局統(tǒng)一配備的檔案柜、診療床、心電圖等18個品種23臺件器械設(shè)備全部到位。目前，三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)13個村委會共完成11個村衛(wèi)生所改造，投入了76萬元，平均每個村衛(wèi)生所改造資金為6.9萬元，村衛(wèi)生所條件得到極大改善[3]。

1.2 以開展基本藥物零差率銷售為切入點，實施鄉(xiāng)村一體化管理 試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了一體化村衛(wèi)生所的相關(guān)管理制度，即統(tǒng)一人員考核聘任、統(tǒng)一藥品配送銷售、統(tǒng)一基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等業(yè)務管理、統(tǒng)一收費及財務管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派村衛(wèi)生所業(yè)務聯(lián)絡員，協(xié)助衛(wèi)生所落實相關(guān)工作[4]。

2 實施效果

從先行啟動的大劉家街道一體化開展情況看，取得了較好的效果。一是改造后的標準化村衛(wèi)生室，就醫(yī)環(huán)境明顯改善，群眾高興，已成為新農(nóng)村建設(shè)的一大亮點。二是醫(yī)療衛(wèi)生服務設(shè)施的裝備，網(wǎng)底服務能力得到大幅度提升。鄉(xiāng)村醫(yī)生對大連市衛(wèi)生局統(tǒng)一裝備的設(shè)備等非常滿意，比較實用。三是基本藥物零差率銷售，使群眾就近享受到價廉、質(zhì)優(yōu)的基本藥物的實惠，村衛(wèi)生所日均門診量同比增加了50%，每處方費用平均下降了60%，同時，藥品及診療費用的大幅度下降也一定程度凈化了農(nóng)村醫(yī)療市場[5]。

以大劉家街道楊樹村衛(wèi)生所為例分析，該所服務人口1800人，有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，女，64歲，過去年收入5萬元。3月10日啟動基本藥物零差率銷售以來，到4月25日（共45天），門診處方人次達303人次，共零差率銷售基本藥物6845.3元，診察費收入876.6元，每處方人次費用平均23.6元，同比過去下降了

60.5 %。因信息化設(shè)備暫未安裝（大連市衛(wèi)生局正在組織安裝設(shè)備和軟件，新農(nóng)合門診暫未報銷（手工記錄）。經(jīng)測算，該所鄉(xiāng)醫(yī)月基本醫(yī)療收入為1286.9元（其中月基本藥物補助684.5元，診療費584.4元）。若落實新農(nóng)合一般診療費和基本公共衛(wèi)生服務補助政策測算，該衛(wèi)生所年最高獲得新農(nóng)合一般診療費補助1.8萬元和公共衛(wèi)生任務補助2.37萬元，該所預計年收入5.69萬元（但該村公共衛(wèi)生服務和新農(nóng)合報銷等僅靠一名鄉(xiāng)醫(yī)難以完成，按千人口一名鄉(xiāng)醫(yī)測算，每名鄉(xiāng)醫(yī)年收入3.16萬元，與平均5萬元存在一定差距）[6]。

3 問題和建議

3.1 關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生所建設(shè)及達標問題 本區(qū)（市）有6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為民營，1所承包。按省政府要求，民營的回收困難，到2015年底需新建6所衛(wèi)生院，建議大連市發(fā)改部門給予立項。村衛(wèi)生所作為三級衛(wèi)生網(wǎng)底，基礎(chǔ)薄弱問題特別是北三市亟待大連市統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)達標，為一體化管理的實施和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。建議大連市實施村衛(wèi)生所達標工程，并給予以獎代補政策，由區(qū)市縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道按標準建設(shè)，大連市給予達標村衛(wèi)生所3～5萬元補助（改造的每所補助3萬元，新建的每所補助5萬元）[7]。

3.2 關(guān)于基本醫(yī)療服務和基本藥物制度補助問題 鑒于鄉(xiāng)醫(yī)崗位的特殊性和基本藥物零差率銷售的收入損失實際，建議大連市政府統(tǒng)一出臺一體化管理村衛(wèi)生所的基本醫(yī)療服務、基本藥物補助和醫(yī)療風險保障政策，調(diào)動鄉(xiāng)醫(yī)積極性。一是按服務人口每千人口每年基本藥物補助不低于1.2萬元。二是建立村衛(wèi)生所鄉(xiāng)醫(yī)醫(yī)療風險保險機制，大連市統(tǒng)一標準，由商業(yè)保險公司承辦，繳費標準政府予以40%比例補助。三是每個村衛(wèi)生所基本醫(yī)療運營管理費用每年不低于5000元。上述前二項補助資金建議市、縣按7︰3比例納入財政預算安排，村衛(wèi)生所運營管理費用由縣、鄉(xiāng)予以安排[8]。

3.3 關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補助問題 本區(qū)（市）年滿60周歲的鄉(xiāng)醫(yī)332人，平均工齡40年。建議大連市統(tǒng)一出臺鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補助政策，將其納入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，對年滿60周歲（女年滿55周歲）在享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的基礎(chǔ)上按工齡每月30元予以補助；對未滿60周歲（女未滿55周歲）的鄉(xiāng)醫(yī)統(tǒng)一納入職工養(yǎng)老保險，所需資金建議市、縣政府按7︰3比例納入財政安排[9]。

[1] 孫菲.遼寧省大連瓦房店市村級衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生以及急救醫(yī)療體系狀況分析研究[D].大連醫(yī)科大學，2012.

[2] 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見[S].2010.

[3] 陜西省千陽縣衛(wèi)生局.千陽縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（11）：693-695.

[4] 徐杰.關(guān)于鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理若干質(zhì)疑的討論[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(4)：218-222.

[5] 汪雪梅，張業(yè)武.我國鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的現(xiàn)狀與思考(綜述)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2002，1(1)：26-30.

[6] 穆迪.重慶市黔江區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化的研究[D].重慶醫(yī)科大學，2010.

[7] 胡珍珍.安徽某市村衛(wèi)生室現(xiàn)狀分析及公平性研究[D].安徽醫(yī)科大學，2013.

[8] 洪雷.實行藥品零差率村衛(wèi)生室怎么辦?[N].大眾衛(wèi)生報，2009.

[9] 尚婷.新疆鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的村衛(wèi)生室運行狀況及對策研究[D].新疆醫(yī)科大學，2013.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.009

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