朱景維　張　驃

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張驃教授治療小兒咳嗽經(jīng)驗

朱景維1張驃2

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(南京 210029)；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院南京市中醫(yī)院兒科(南京 210001)

摘要：總結(jié)張驃教授治療小兒咳嗽的臨床經(jīng)驗，張師根據(jù)小兒生理病理特點與小兒咳嗽病因病機的變化，提出疏風(fēng)宣肺，降氣化痰，利咽止咳三法，以及運用整體觀念，注重小兒體質(zhì)的調(diào)整與兼證的治療，屢獲良效。

關(guān)鍵詞：咳嗽；兒科學(xué)；張驃；名醫(yī)經(jīng)驗；中醫(yī)藥療法

張驃是南京市名中醫(yī)，兒科主任中醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合兒科醫(yī)、教、研工作30余載，積累了豐富的臨床診治經(jīng)驗，尤其在診治小兒咳嗽方面，見解獨到，療效顯著。

咳嗽是小兒最常見的一種以咳嗽癥狀為主癥的肺系疾病，常見于西醫(yī)學(xué)的氣管炎、支氣管炎，一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見，任何年齡均可發(fā)病，以嬰幼兒多見。臨床以外感咳嗽為主，起病較急，病程較短，預(yù)后較好，部分慢性咳嗽則反復(fù)發(fā)作，日久不愈。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒肌膚柔嫩，藩籬不固，易為外邪侵襲，風(fēng)為百病之長，病因以外感風(fēng)邪為主，加之小兒肺常不足、脾常虛，肺脾虛弱為主要內(nèi)因。咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，又有急性、慢性之別，臨證治療當(dāng)以宣肺止咳為先，并注重隨證化裁。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將導(dǎo)師辨治小兒咳嗽的臨床經(jīng)驗，總結(jié)如下。

1　治咳三法

張師臨證治療小兒咳嗽，重視小兒生理病理特點及病因病機變化，采用疏風(fēng)宣肺、降氣化痰、利咽止咳三法，此三法標(biāo)本兼顧，內(nèi)外兼收，臨床每多獲效。

1.1疏風(fēng)宣肺肺為華蓋，外合皮毛，開竅于鼻，肺氣以宣為先、以宣為順，小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，故易感受外邪，而外邪中“風(fēng)為百病之長”，常與其他五淫相兼為患，正如吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中所云：“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸。”因此，六淫等邪氣不論從皮毛而入或從口鼻而受，均首先犯肺。肺主宣發(fā)，主一身之表，小兒之肺氣宣發(fā)功能尚不健全，所以感受風(fēng)邪后，衛(wèi)表被束，肺絡(luò)壅阻，引起肺失宣發(fā)，故須添加宣肺疏風(fēng)之品，宣肺常用桔梗、炙麻黃等。疏散外風(fēng)常用荊芥、桑葉、金銀花、連翹、蟬蛻等，且疏風(fēng)當(dāng)分寒熱之殊；有時外風(fēng)侵襲可引動肝風(fēng)，“肝有余便是火”，木火刑金，常表現(xiàn)為痙攣性咳嗽。所以張師主張，在祛外風(fēng)同時也要祛內(nèi)風(fēng)，在疏風(fēng)藥基礎(chǔ)上略加平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痙的藥，如炒僵蠶、廣地龍等。

1.2降氣化痰小兒體稟少陽，如明代萬全《育嬰家秘·五臟證治總論》中“春乃少陽之氣，萬物之所以發(fā)生者也。小兒初生曰芽兒者，謂如草木之芽其氣方盛，亦少陽之氣方長而未已?！惫释庑胺阜魏笠詿嶙C為多；小兒脾常不足，其脾胃之體成而未全、脾胃之氣全而未壯，隨著生活水平的提高，當(dāng)今兒童肥甘厚膩食入較多，加之乳食不知自節(jié)，影響脾胃功能，導(dǎo)致脾氣虛弱，運化失常，飲食水谷不能化生精微而聚濕生痰，痰郁日久，化而生熱，以致痰滯伏肺，宣肅失職，肺氣上逆，陣咳不止。肺主呼吸，主一身之氣，小兒之肺氣宣肅功能尚不完善，治節(jié)一身之氣的功能未健，而肺氣以降為順、以降為常，所以臨證止咳離不開降氣化痰之品，降氣之品主要有白前、前胡、紫蘇子、款冬花；化痰又當(dāng)分清熱化痰和燥濕化痰，清熱化痰之品主入肺經(jīng)，性味甘寒或苦寒，如黃芩、浙貝母、竹茹、瓜蔞皮等；燥濕化痰之品如陳皮、法半夏等。另外，肺脾密切相關(guān)，《素問·經(jīng)脈別論》說:“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”肺氣宣發(fā)肅降功能失常，氣機不暢，影響脾胃運化功能，多加用理氣助運、消食導(dǎo)滯之品，如焦山楂、焦神曲、枳殼、葶藶子、萊菔子等。

1.3利咽止咳喉為肺之門戶，鼻為肺之外竅，鼻與喉相通而連于肺，且咽喉是經(jīng)脈循行交會之處，如《靈樞》中曰“手太陰肺，正出缺盆，循喉嚨?！薄端貑枴分性弧昂碇魈鞖猓鞖馔ㄓ诜?，即肺系也?！迸R床上，小兒咳嗽每多引起咽喉不適，或咽痛或咽癢，而小兒年齡太小往往不會表述，故止咳的同時常加少許利咽之品，而利咽當(dāng)分清熱利咽、疏風(fēng)利咽、養(yǎng)陰利咽等，常用藥物有射干、炒黃芩、連翹、牽牛子、蟬蛻、桔梗、制僵蠶、玄參、麥冬等。

2　典型病例

施某，男，6歲，2014年11月8日初診。2天前受涼后出現(xiàn)咳嗽陣作，白天咳甚，有痰不會咯吐，鼻塞流清涕，11月7日夜間食后嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無惡寒發(fā)熱，無腹痛腹瀉，盜汗，納食可，夜寐安，二便調(diào)，舌紅苔薄白。咽充血，扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。治以清熱宣肺，通竅利咽。藥用：桑葉9 g，桑白皮9 g，杏仁9 g，黑蘇子9 g，牽牛子6 g，桔梗6 g，金銀花9 g，連翹9 g，蟬蛻6 g，陳皮6 g，茯苓9 g，白前9 g，前胡9 g，炙甘草6 g，4劑，水煎，每日1劑，早晚2次溫服，忌食生冷油膩甜食和辛辣刺激等食物。11月12日復(fù)診，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，活動后稍有咳嗽，伴少許鼻塞，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔薄黃，上方去牽牛子、蟬蛻，加浙貝母6 g，4劑，水煎，每日1劑；再次復(fù)診諸癥已愈，因患兒平素易感、易盜汗，張老師予以自擬兩益肺脾膏方繼續(xù)服用，從整體觀出發(fā)改善患兒體質(zhì)，減少患兒發(fā)病次數(shù)。

3　結(jié)語

咳嗽是小兒時期的常見病、多發(fā)病，多因外感時邪，內(nèi)有痰濕引起，病位主要在肺脾，《幼幼集成·咳嗽證治》精辟地指出小兒咳嗽的辨證治療：“因痰而嗽者，痰為重，主治在脾；因咳而動痰者，咳為重，主治在肺?！迸R床上小兒咳嗽多夾痰夾滯，故治療當(dāng)從整體觀出發(fā)，注重小兒體質(zhì)的調(diào)整。疏風(fēng)宣肺法多適用于外感、急性小兒咳嗽等，病因病機以外感風(fēng)邪、束表郁肺、肺失宣發(fā)為主，用藥多用疏散風(fēng)寒或風(fēng)熱及宣肺的宣發(fā)之品。降氣化痰法多適用于痰食內(nèi)滯于中的喘息性支氣管炎等，病因病機以痰滯伏肺、宣肅失職、肺氣上逆為主，選藥多用白前、前胡、黑蘇子等降氣，兼顧中焦脾胃的運化功能。利咽止咳法多用于喉源性咳嗽、過敏性咳嗽、鼻后滴漏綜合征等，有些患兒吸入冷風(fēng)或其他刺激性氣體則咳嗽、咽喉常不適，止咳藥中多加疏風(fēng)利咽之品；患兒咳嗽時間較長，干咳者多加養(yǎng)陰利咽之味等。小兒咳嗽的臨床表現(xiàn)多樣，兼證復(fù)雜，張師從整體觀出發(fā)，注重小兒體質(zhì)及兼證，綜合辨治本病，每多獲益。

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.015

文章編號：1003-8914(2016)-04-0487-02

收稿日期：(本文校對：隆紅艷2015-01-17)

Experience of Professor Zhang Biao in Treating Pediatric Cough

ZHU Jingwei1ZHANG Biao2

(1.Grade 2013 Graduate, The First Clinical Medical School of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu, Nanjing 210029, China；2.Department of Pediatrics, Nanjing Hospital of TCM, The Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Jiangsu, Nanjing 210001, China)

Abstract：The clinical experience of Professor Zhang Biao in treating pediatric cough was collected and summarized. According to children’s physiological and pathological characteristics and the etiology and pathogenesis of pediatric cough variation, Professor Zhang Biao put forward three methods of dispelling wind to dispersing lung qi, descending qi for resolving phlegm and relieving sore throat for relieving cough, used the overall concept, paid attention to the treatment of pediatric physical adjustment, and obtained good effect.

Key words：Pediatric cough; Pediatrics; Zhang Biao; Experience