朱天文　廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生　530001南寧市明秀東路179號(hào)

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桂枝茯苓湯加減治療肥厚性喉炎37例

朱天文廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生530001南寧市明秀東路179號(hào)

摘要目的：觀察桂枝茯苓湯加減治療肥厚性喉炎的臨床療效。方法：選取肥厚性喉炎患者37例，采用桂枝茯苓湯加減（桂枝12 g，茯苓15 g，牡丹皮9 g，桃仁6 g，芍藥6 g，桔梗6 g，木蝴蝶6 g，蟬蛻6 g）治療，每日1劑，濃煎成100 ml，分兩次早晚口服。2周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。結(jié)果：顯效19例，有效12例，無(wú)效6例，總有效率為83.78%。結(jié)論：桂枝茯苓湯加減治療肥厚性喉炎患者具有較好療效。

關(guān)鍵詞桂枝茯苓湯；肥厚性喉炎；臨床療效

肥厚性喉炎又稱非特異性喉炎，多因急性喉炎失治誤治發(fā)展而來(lái)，或持續(xù)用聲過(guò)度、發(fā)音不當(dāng)及長(zhǎng)期吸煙、喝酒、接觸化學(xué)氣體與吸入粉塵導(dǎo)致［1］。筆者于2008年至2012年在云南省水富縣人民醫(yī)院工作期間應(yīng)用桂枝茯苓湯加減治療肥厚性喉炎37例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2008年1月至2012年12月水富縣人民醫(yī)院門診收治的肥厚性喉炎37例患者，男16例，女21例；年齡23～71歲；病程均在3個(gè)月以上，最久達(dá)數(shù)十年。臨床表現(xiàn)為不同程度聲嘶、發(fā)音粗糙、說(shuō)話費(fèi)力，部分患者還訴喉部有異物感、灼熱感，有干咳癥狀。所有病例經(jīng)由同一名高年資醫(yī)生經(jīng)表面麻醉下用奧林巴斯ENF -T3型纖維鼻咽動(dòng)態(tài)喉鏡檢查，見喉黏膜慢性充血，室?guī)А⒙晭юつぢ猿溲[脹肥厚，色紅或暗紅、干燥無(wú)光澤。部分病例聲帶水腫，雙聲帶中部或中前部游離緣呈形態(tài)規(guī)整之弧形隆起或廣基性錐形突起，聲帶閉合欠佳。全部病例排除聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶癌等疾病。所有患者治療前均知情同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［1］關(guān)于肥厚性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：不同程度的聲嘶、發(fā)音粗糙、說(shuō)話費(fèi)力外，部分還有異物感、灼熱感、喉痛、咽喉分泌物增加、吭咯癥狀。檢查見：室?guī)Х屎?，可遮蓋部分聲帶，或兩側(cè)室?guī)安炕ハ嗫吭谝黄?。聲帶肥厚，邊緣變鈍，嚴(yán)重者兩側(cè)聲帶前部靠在一起，聲門不能完全打開。發(fā)聲時(shí)聲帶不能完全閉合。②排除手術(shù)或外傷后引起的聲帶麻痹性聲嘶，喉癌性聲嘶，癔病性聲嘶。③排除中風(fēng)引起的舌強(qiáng)不利。④患有心、肝、腎、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者除外。

1.3治療方法予桂枝茯苓湯加減口服。基礎(chǔ)方：桂枝12 g，茯苓15 g，牡丹皮9 g，桃仁6 g，芍藥6 g，桔梗6 g，木蝴蝶6 g，蟬蛻6 g；辨證加味：偏痰凝重者加昆布6 g、海藻6 g，偏血瘀者加紅花6 g、三棱6 g、莪術(shù)6 g，氣虛者酌加黃芪。每日1劑，由水富縣人民醫(yī)院中藥制劑室濃煎成100 ml，分2次早晚飯后口服，2周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，治療期間觀察患者用藥情況，有無(wú)胃腸不適及副作用，3個(gè)療程結(jié)束后予內(nèi)鏡復(fù)查并統(tǒng)計(jì)療效。治療期間避免發(fā)聲過(guò)度，禁煙及忌食辛辣食物。全部病例隨訪6個(gè)月以上。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］根據(jù)患者聲嘶程度及咽干燥感、灼熱感等主觀癥狀和聲帶肥厚增生、充血等客觀體征，分別按無(wú)、輕、中、重以0、1、2、3不同等級(jí)記分，療效積分=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，療效標(biāo)準(zhǔn)采用百分比判定。顯效：療效積分＞60%，癥狀和體征明顯改善，或癥狀基本消失，一半以上體征明顯改善；有效：療效積分＞20%，癥狀和體征均有所改善或部分改善；無(wú)效：療效積分＜20%，癥狀和體征均無(wú)改善，或癥狀雖有改善，但體征均無(wú)改善。

2　結(jié)果

共觀察37例，3個(gè)療程結(jié)束后顯效19例，有效12例，無(wú)效6例，總有效率為83.78%。

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為肥厚性喉炎屬于“慢喉喑”范疇，《景岳全書·卷二十八》較全面地論述了慢喉喑，認(rèn)為其病因病機(jī)為“五臟之病，皆能為喑”，“聲由氣而發(fā)，肺病則氣奪，此氣為聲音之戶也”。肥厚性喉炎也是耳鼻喉科門診的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病原因多且復(fù)雜。常見有急性咽喉炎遷延、過(guò)度用嗓和不正確用嗓、長(zhǎng)期煙酒辛辣刺激以及周邊疾病波及。因病程日久，治療往往也很棘手，見效較慢。西醫(yī)治療多以抗生素聯(lián)合激素局部霧化治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用副作用明顯。Molimard M等［3］研究也提示咽喉長(zhǎng)期應(yīng)用激素霧化吸入容易引起咽喉功能失調(diào)，常見癥狀有咽喉干燥、疼痛、異物感及咽喉粘痰、咳痰不爽等。中醫(yī)對(duì)本病辨證，雖有肝郁氣滯、血瘀、痰結(jié)、陰虛、實(shí)熱等不同類型，但筆者認(rèn)為肥厚性喉炎最關(guān)鍵和最終的病理機(jī)制是痰凝血瘀。因此治療上離不開活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、利咽開音。桂枝茯苓湯出自《金匱要略》，原方為丸劑?，F(xiàn)代用法亦可水煎，用量按原方比例酌定。功用為活血化瘀、緩消癥塊。本方原用于婦科疾病，近年隨著研究的深入，擴(kuò)大了臨床適應(yīng)癥。趙軍輝等［4］用加味桂枝茯苓顆粒治療良性前列腺增生癥56例，總有效率為85．7%，未見不良反應(yīng)。慢喉喑和婦科癥瘕有相似的中醫(yī)病機(jī)。名老中醫(yī)干祖望用桂枝茯苓湯加減治療慢喉喑收到良好效果［5］。張勉等［6］用本方加減同時(shí)結(jié)合地塞米松注射液霧化吸入治療聲帶小結(jié)同樣取得良好療效。桂枝茯苓湯組方合理，性平，加桔梗利咽開音，并載藥上行，引藥歸經(jīng)。木蝴蝶、蟬蛻開音利嗓。病程日久小結(jié)明顯者加昆布、海藻等加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之功效，若伴瘀血明顯酌加三棱、莪術(shù)、紅花等，氣虛者加黃芪，故臨床運(yùn)用該方加味治療喉科病癥收效甚顯?，F(xiàn)代藥理研究亦有表明：桂枝茯苓丸對(duì)于改善微循環(huán)狀態(tài)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抑制慢性增生性炎癥有顯著性作用［7］。另有日本學(xué)者［8］研究認(rèn)為湯劑和丸劑主要活性成分的含量有明顯區(qū)別，故仍需進(jìn)一步研究不同劑型在治療中的影響因素。在本次研究中，應(yīng)用桂枝茯苓湯加減治療肥厚性喉炎取得良好效果，總有效率為83．78%，而且沒(méi)有應(yīng)用激素和抗生素等引起的副作用，諸如咽喉干痛等不適。但同時(shí)要注意特殊患者應(yīng)用該方的禁忌，如子喑、月經(jīng)不調(diào)、出血性疾病等患者應(yīng)禁用或慎用。長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)密切觀察患者病情變化，隨證加減。另外患者除得到精心治療的同時(shí)，也應(yīng)做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者治療信心。消除患者的精神緊張或抑郁，解除患者的心理壓力，尤其是解除患者的恐癌心理，另外配合嗓音方面訓(xùn)練治療，往往可事半功倍。

參考文獻(xiàn)

［1］田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］. 7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:183.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994：127.

［3］Molimard M，Le G V，Robinson P，et al. Prevalence and associated factors of oropharyngeal side effects in users of inhaled corticosteroids in a reallife setting［J］. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv，2010，23（2）:91-95.

［4］趙軍輝，伍松合，李峰，等.加味桂枝茯苓顆粒治療良性前列腺增生癥56例［J］.廣西中醫(yī)藥，2014，37（2）:58-59.

［5］倪平敏，黃儉儀.干祖望教授運(yùn)用健脾法治療慢性咽炎經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（12）:1811-1812.

［6］張勉，黃瑜.中西醫(yī)結(jié)合治療聲帶小結(jié)33例［J］.廣西中醫(yī)藥，2000，23 （1）:35-36.

［7］侯莉莉.桂枝茯苓丸的藥理實(shí)驗(yàn)研究［J］.河北中醫(yī)，1997，19（6）:45-46.

［8］寺澤捷年，石力夫（譯）.中藥方劑與現(xiàn)代藥物并用效果［J］.藥學(xué)情報(bào)通訊，1991，9（2）:40-42.

（2015-01-25收稿/編輯熊瑜）

·醫(yī)案醫(yī)話·

文章編號(hào)：1003-0719（2016）02-0052-02

中圖分類號(hào)：R276.1

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