陳順德

研究失血性休克300例患者的麻醉體會

陳順德

目的 研究失血性患者的麻醉體會。方法 對300例失血性休克患者的麻醉治療過程進行回顧總結(jié)，通過進行容量復蘇恢復患者的循環(huán)血量，維持血液攜氧功能，維持患者的凝血功能等手段進行麻醉，觀察治療結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)術(shù)中的麻醉處理，296例患者搶救成功，4例患者由于手術(shù)中心率不齊、低血壓、腎衰竭等并發(fā)癥搶救無效死亡，有效率達到98.7%。結(jié)論 針對性的藥物，合理的容量復蘇，有效的麻醉手段是手術(shù)成功的關(guān)鍵，臨床上應加強術(shù)中麻醉的正確使用，提高手術(shù)的成功率。

失血性休克；麻醉體會；容量復蘇

失血性休克是指大量出血后引起的休克[1-2]，經(jīng)常是在快速，大量（出血量超過總血量的30%～50%）出血并得不到及時補充的情況下發(fā)生。失血性休克的患者臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白，心率加快，呼吸急促，血壓下降等。對于失血性休克的患者應及時送往醫(yī)院就醫(yī)，以免病情惡化。麻醉處理[3]是術(shù)中必要的手段，有效的麻醉藥物可以幫助醫(yī)生快速準確的完成手術(shù)，提高手術(shù)的成功率?，F(xiàn)就失血性休克患者的麻醉體會做如下匯報，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取婺源縣中醫(yī)院收治的300例失血性患者，男134例，女166例，年齡12～86歲，平均年齡（38.7±5.0）歲，外傷引起的失血性休克患者112例，消化道出血患者46例，婦產(chǎn)科疾病引起的出血患者63例，四肢受傷的患者79例；失血量700～5000mL，平均失血量（3000±500）mL；術(shù)中輸血量500～5500mL。

1.2 方法 對患者進行術(shù)前檢查后進行麻醉，局部麻醉89例，連續(xù)性硬膜外麻醉63例，其余患者均為全麻。在手術(shù)室中，對患者進行常規(guī)的心電圖，血壓，血氧飽和度以及尿量的監(jiān)測。

1.2.1 麻醉的準備工作 醫(yī)生要詳細了解患者的病情，了解患者是否能承受麻醉，做出正確的判斷，選擇適合的麻醉藥物和方法，結(jié)合患者自身情況，預測在麻醉手術(shù)過程中會出現(xiàn)的問題，并做好及時補救的方案，充分準備好手術(shù)的器具以及藥物，全力保證患者在手術(shù)過程中的安全。

1.2.2 麻醉期間的工作 麻醉是讓患者處于一個安靜、無痛、無記憶的狀態(tài)下，方便醫(yī)生快速，有效的完成手術(shù)。失血性休克的患者大多因病情嚴重而入院，手術(shù)室需要根據(jù)患者的基本情況，迅速判斷患者的病情，快速有效的進行抗休克處理，處理方法如下。（1）進行容量復蘇恢復患者的循環(huán)血量[4]。迅速注入生理鹽水溶液1000～2000mL，觀察患者的臨床指標，血壓回升并保持穩(wěn)定則不需要輸血，若中心靜脈血壓過低則需繼續(xù)補液，靜脈血壓過高則表明補液過量，應及時停止補液，并使用西地蘭(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021070)，用5%葡萄糖注射液稀釋后滴注，首劑0.4～0.6mg，以后每2～4小時可再給0.3～0.5mg，總量1～1.6mg。使用西地蘭后血壓若降到正常值應及時補液，以維持患者正常的血壓，促使患者恢復并維持充血血量，為手術(shù)爭取時間。（2）維持血液攜氧功能。擴充血液容量，降低血液粘稠度使得患者體內(nèi)微循環(huán)有所改善，此時，運用有效的藥物幫助患者提高血液的攜氧功能[5]，保持患者體內(nèi)克氏循環(huán)的有效進行，促進血液循環(huán)，增加血氧含量，提高氧的利用率，有效避免患者出現(xiàn)心率失常、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）維持患者的凝血功能?；颊咴诖罅砍鲅笱h(huán)血量迅速下降，除了及時補充患者體內(nèi)的循環(huán)血量還需要維持患者的凝血功能，即有凝血因子按照一定順序激活生成凝血酶原，使得纖維蛋白原變成纖維蛋白而促進血小板的活性。

1.2.3 麻醉后期的工作 手術(shù)將患者送回病房，做好醫(yī)護人員的交接班工作。依據(jù)不同患者的不同情況，做好相應的處理，密切關(guān)注失血性休克的患者的臨床指標，做到連續(xù)監(jiān)測，避免并發(fā)癥的發(fā)生，及時處理意外，保證患者的生命安全。

2 結(jié)果

經(jīng)過麻醉手術(shù)，296例患者搶救成功，4例患者搶救無效死亡。失血性休克的患者均在手術(shù)過程中使用了有效的麻醉手段，針對性的麻醉藥物以及合理的容量復蘇，患者的循環(huán)血量得到及時補充，血液的攜氧能力有所提高，凝血能力也有所改善。由于手術(shù)中心率不齊、低血壓、腎衰竭等并發(fā)癥[6]的發(fā)生以及不同患者的不同病情，造成了4例患者在手術(shù)過程中搶救無效，麻醉手術(shù)有效率為98.7%。

3 討論

失血性休克患者在進行麻醉手術(shù)的過程中，應依據(jù)不同的患者使用不同的麻醉手段[7]和麻醉藥物。由于患者有出血量大的嚴重創(chuàng)傷，失血性休克患者剛開始治療時就出現(xiàn)不同程度的失血性休克狀態(tài)。在加上有些患者存在重要器官的損害，搶救時間非常緊迫，手術(shù)需要馬上進行。但由于手術(shù)前的輸液輸血速度可能會低于出血速度，增大輸血量，患者不見得會脫離休克狀態(tài)，這就需要手術(shù)止血和抗休克的措施同時進行。在內(nèi)出血較劇的情況下如過多的強調(diào)麻醉的危險性，將延誤手術(shù)時機，何況手術(shù)本身即是根本的抗休克措施。此時應一面抗休克一面手術(shù)。術(shù)前做好麻醉和搶救前的各項工作準備，包括搶救藥物和麻醉物品、各種儀器的調(diào)試。術(shù)中進行中心靜脈置管，監(jiān)測CVP，常規(guī)監(jiān)測尿量、SpO2、RR、HR、DBP、SBP、ECG。麻醉方法的選擇要求緩解患者緊張心理、減少有害應急反應、保證氧供充足、減少循環(huán)干擾和縮短麻醉誘導時間。有文獻報道[8]，針對失血性休克患者一般以選用全身麻醉為宜，因為在休克糾正之前即使小劑量的局麻藥施行硬膜外阻滯亦可導致嚴重循環(huán)衰竭，椎管內(nèi)麻醉可減少靜脈回流和降低外周阻力，降低前后負荷而導致低血壓，原則上應禁忌。全麻的優(yōu)點是氣管內(nèi)插管后可確保呼吸道充分給氧，便于呼吸通暢和管理。但對循環(huán)有明顯抑制的血管擴張藥及麻醉藥要注意避免使用。與此同時，大多數(shù)患者病情危急，需醫(yī)護人員在短時間內(nèi)對患者病情做出準確的判斷，加強醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)有技術(shù)的高素質(zhì)人才是醫(yī)學努力的方向。

綜上所述，失血性休克患者在手術(shù)過程中易發(fā)生急性腎衰竭、ARDS、DIC等并發(fā)癥，死亡率極高，對失血性休克的患者運用合理的麻醉手段，有效的容量復蘇，適當?shù)乃幬锾幚硎鞘中g(shù)成功的關(guān)鍵，為手術(shù)爭取了時間，增加了手術(shù)的成功率。妥善處理并發(fā)癥是保證患者安全的重要舉措，要密切觀察，記錄患者在手術(shù)過程中的臨床指標，及時對緊急意外做出反應，保證患者的生命安全，提高手術(shù)的成功率。在容量復蘇的過程中，要注意患者的血壓、尿量、血氧、血小板、腎功能等指標，保證患者的正常的生理特征[9]；補液的量要依據(jù)不同患者的不同失血量變化，以保證患者體內(nèi)的循環(huán)血量的正常值，過高或過低都對手術(shù)產(chǎn)生不良影響。麻醉在失血性休克患者的臨床手術(shù)中有重要意義，注意手術(shù)的方法能有效提高手術(shù)的成功率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.046

江西 333200 婺源縣中醫(yī)院麻醉科（陳順德）