游紅霞　張靜宇　張玉蕊

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卵巢早衰患者卵巢功能評(píng)估及護(hù)理

游紅霞張靜宇張玉蕊

目的：探討血清抗苗勒管激素(AMH)水平對(duì)于卵巢早衰(POF)患者卵巢功能評(píng)估的作用和意義，同時(shí)探索針對(duì)該類患者進(jìn)行護(hù)理的方法。方法：應(yīng)用酶聯(lián)免疫法對(duì)我院收治的POF患者以及圍POF患者血清AMH水平進(jìn)行測(cè)定，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)，同時(shí)將正常婦女作為正常組也進(jìn)行性激素檢測(cè)。對(duì)3組研究對(duì)象AMH，F(xiàn)SH，E2檢測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：正常組的血清AMH水平最高，圍POF組AMH明顯下降，POF組AMH最低(P<0.05)；POF組的FSH水平高于正常組，于圍POF組也略有升高；POF組E2水平最低，與正常組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，圍POF組及正常組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：AMH可用于作為判斷卵巢功能是否正常的參考指標(biāo)，該指標(biāo)聯(lián)合FSH以及E2水平檢測(cè)，可以有效評(píng)估卵巢功能，以便早期預(yù)測(cè)POF。針對(duì)該類患者進(jìn)行精心護(hù)理，有利于患者預(yù)后。

抗苗勒管激素；卵巢功能；卵巢早衰doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.039

近年來(lái)，由于人們生活壓力逐漸加大，卵巢早衰(POF)逐年增加，威脅患者的健康[1]。目前，臨床上常用卵泡刺激素(FSH)、促黃體激素(LH)水平升高及雌二醇(E2)水平降低來(lái)判斷POF，但尚缺乏早期預(yù)測(cè)情況指標(biāo)。卵巢儲(chǔ)備能力下降有可能發(fā)展為卵巢功能衰竭，而血清FSH，E2及抑制素B水平預(yù)測(cè)POF卵巢儲(chǔ)備存在局限性[2]?？姑缋展芗に?AMH)是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的一種月經(jīng)周期非依賴性的卵巢功能標(biāo)志物，是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β家族的成員之一，在卵巢生長(zhǎng)卵泡的顆粒細(xì)胞中表達(dá)，調(diào)控卵泡生長(zhǎng)和發(fā)育。我院積極探索研究血清AMH水平對(duì)于POF患者卵巢功能評(píng)估的作用和意義，對(duì)比了正常人群、圍POF患者和POF患者血清中AMH，F(xiàn)SH，E2水平，探討AMH在早期診斷POF中的作用，同時(shí)探索針對(duì)該類患者實(shí)施有效護(hù)理的方法，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料用調(diào)查法收集2015年4月～2016年4月在我院及合作單位體檢的健康育齡婦女人群(無(wú)不孕或放化療史、月經(jīng)規(guī)律、在3個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)性激素類藥物、B超下子宮附件正常且性激素測(cè)定正常)400名作為正常組；選擇同期100例(<40歲，出現(xiàn)POF相關(guān)癥狀，但尚未符合POF診斷)患者作為圍POF組；另選擇同期經(jīng)我院及合作單位婦科確診(<40歲，出現(xiàn)至少4個(gè)月以上閉經(jīng)，并有2次或以上FSH>40 U/L，E2<73.20 pmol/L)為POF的患者50例作為POF組。

1.2方法(1)標(biāo)本處理方法。取肘靜脈血5 ml，4000 r/min離心10 min后分離血清，于-40 ℃凍存待測(cè)AMH，F(xiàn)SH和E2，避免反復(fù)凍融。(2)檢測(cè)方法。分階段收集3組標(biāo)本后統(tǒng)一復(fù)融，采用ELISA方法檢測(cè)3組標(biāo)本中AMH的含量，同時(shí)采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)3組標(biāo)本中FSH和E2的含量。

1.3觀察指標(biāo)觀察3組患者AMH，F(xiàn)SH和E2檢測(cè)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用多樣本比較的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　3組研究對(duì)象檢測(cè)結(jié)果比較±s)

表1顯示，正常組的血清AMH水平最高，圍POF組AMH明顯下降，POF組AMH最低(P<0.05)；POF組的FSH水平高于正常組，圍POF組也略有升高；POF組E2水平最低，同正常組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，圍POF組與正常組相比則相對(duì)均衡(P>0.05)。

3　POF護(hù)理

針對(duì)POF患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其實(shí)際情況實(shí)施精心護(hù)理：(1)知識(shí)講解。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)POF的具體表現(xiàn)以及原因等，讓患者明確疾病的后果。引導(dǎo)其以平和心態(tài)面對(duì)疾病，保持樂(lè)觀情緒。教育其積極參加健康體檢，及時(shí)了解自己的身體變化情況，出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診，不能延誤病情。(2)心理干預(yù)。針對(duì)患者的實(shí)際情況實(shí)施心理干預(yù)，幫助其緩解和排除負(fù)性心理，積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥等。針對(duì)患者的不良情緒，引導(dǎo)其實(shí)施自我調(diào)節(jié)，如在舒緩音樂(lè)條件下進(jìn)行有意識(shí)的放松訓(xùn)練，有效緩解緊張情緒；引導(dǎo)患者控制情緒，學(xué)會(huì)換位思考，多在意別人的感受，對(duì)心理健康進(jìn)行自我監(jiān)控；引導(dǎo)患者的家屬和身邊人理解并尊重患者，尤其是當(dāng)患者表現(xiàn)出明顯的激動(dòng)情緒時(shí)，不要埋怨甚至責(zé)罵患者，應(yīng)幫助其樹立信心、克服困難，積極地在精神上給予鼓勵(lì)，多參加戶外活動(dòng)，愉悅身心；引導(dǎo)患者尋找適合自己的情緒發(fā)泄渠道，針對(duì)患者的心理要求、生理特點(diǎn)制定措施，建議家庭積極為患者創(chuàng)造一個(gè)充滿溫暖的家庭環(huán)境。(3)飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多補(bǔ)充鈣鐵等微量元素，多攝入維生素，膳食均衡。

4　討　論

卵巢儲(chǔ)備對(duì)女性生育力的預(yù)測(cè)有重大意義[3],而POF卻會(huì)影響女性的生育能力。POF是指40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或醫(yī)源性損傷發(fā)生卵巢功能衰竭[4]。病因可因遺傳因素、自身免疫性疾病、醫(yī)源性損傷(放療、化療對(duì)性腺的破壞或手術(shù)所致的卵巢血供受影響)或特發(fā)性原因引起。以低雌激素及高促性腺激素為特征，表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，常伴圍絕經(jīng)期癥狀[5-6]。激素特征為高促性腺激素水平，特別是血清FSH升高，F(xiàn)SH>40 U/L，伴雌激素水平下降。有研究表明[7]，POF發(fā)病率大約為1%～3%，30歲前發(fā)病率大約在0.1%左右，20歲前發(fā)病率大約在0.01%左右。近年來(lái)，該類疾病的發(fā)病率逐年有所上升，且其發(fā)病年齡表現(xiàn)為緩慢下降。

POF病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)上有多種類型，如潮熱多汗、陰道干澀、性交痛、性欲降低等，具有較為明顯的絕經(jīng)前后表現(xiàn)[8-9]。該病導(dǎo)致患者未老先衰，嚴(yán)重影響其身心健康以及正常生活[10]。POF婦女40歲以前就絕經(jīng)，同時(shí)產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松、心臟病等。由于POF導(dǎo)致不孕不育及低雌激素狀態(tài)，很多處于POF患病晚期又有生育要求的患者承受著生理和心理的雙重痛苦，成為影響婦女生殖健康和社會(huì)穩(wěn)定不可忽視的因素[11-12]。針對(duì)疑似發(fā)生POF者，目前條件下還無(wú)法實(shí)施早期診斷，經(jīng)常在發(fā)生閉經(jīng)后才得以確診，嚴(yán)重影響后期治療。因此，卵巢早衰的早期診斷至關(guān)重要[13]。

POF診斷主要以年齡、FSH、E2、竇卵泡的數(shù)目、卵巢大小等作為評(píng)估指標(biāo)，但憑借單一指標(biāo)卻無(wú)法真實(shí)反應(yīng)卵巢狀況，況且激素測(cè)定的干擾因素很多，B超下竇卵泡計(jì)數(shù)存在較大人為誤差。因此，相同的治療方案并非適用于所有的患者，在實(shí)施治療過(guò)程中，不能只是依靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)病情進(jìn)行判斷。目前，大多數(shù)醫(yī)院已陸續(xù)將AMH列為臨床常規(guī)檢查項(xiàng)目，AMH的臨床推廣速度可見(jiàn)一斑。AMH測(cè)定技術(shù)不斷地發(fā)展，但仍然存在一些問(wèn)題，關(guān)鍵在于臨床采用的參考值范圍為國(guó)外各品牌試劑自帶數(shù)據(jù)范圍，缺乏對(duì)本國(guó)各地區(qū)的參考值范圍的相關(guān)研究；與POF其他相關(guān)診斷指標(biāo)(FSH和E2)的比較研究方面非常欠缺，涉及到AMH是否可以預(yù)測(cè)診斷POF的嚴(yán)重程度還需進(jìn)一步探討。

綜上所述，AMH水平與卵巢儲(chǔ)備功能密切相關(guān)，可用于作為判斷卵巢功能是否正常的參考指標(biāo)，該指標(biāo)聯(lián)合FSH以及E2水平檢測(cè)，可以有效評(píng)估卵巢功能，以便早期預(yù)測(cè)POF，同時(shí)對(duì)POF患者進(jìn)行綜合護(hù)理，有利于患者預(yù)后。

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(本文編輯陳景景)

518122深圳市廣東省深圳市坪山新區(qū)婦幼保健院護(hù)理部

游紅霞：女,本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任

2015-12-25)