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        名老中醫(yī)滕義和治療股骨頭缺血性壞死的經(jīng)驗(yàn)

        2016-03-11 04:22:01安玉芳指導(dǎo)滕義和
        黑龍江中醫(yī)藥 2016年1期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)旋外旋水濕

        陸 毅 王 浩 安玉芳指導(dǎo) 滕義和

        (黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036)

        名老中醫(yī)滕義和治療股骨頭缺血性壞死的經(jīng)驗(yàn)

        陸毅王浩*安玉芳**指導(dǎo)滕義和*

        (黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱150036)

        滕義和,教授,著名中醫(yī)骨科專家,他從事骨傷科臨床50余年,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本文僅就滕老對股骨頭缺血性壞死的審因論治經(jīng)驗(yàn)做一總結(jié)。

        1 審因論治依據(jù)和要點(diǎn)

        股骨頭缺血性壞死[1]是由于不同病因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)所造成的最終結(jié)果。使骨的活性成分(骨細(xì)胞、骨髓細(xì)胞、脂肪細(xì)胞)死亡的一種病理過程。目前對股骨頭缺血性壞死的研究很多,但尚無一種學(xué)說能圓滿解說股骨頭缺血性壞死發(fā)生和發(fā)展過程中出現(xiàn)的全部病理現(xiàn)象。股骨頭缺血性壞死[2]可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類,前者主要是由股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起,后者在我國的主要病因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇的應(yīng)用、酗酒、減壓病、鐮狀細(xì)胞貧血和特發(fā)性等。對此滕老根據(jù)患者的癥狀、體征和影像學(xué)檢查結(jié)果,結(jié)合全身表現(xiàn),一般分為以下三種病因:

        1.1外傷

        股骨頸骨折,髖關(guān)節(jié)脫位,扭挫閃跌,及慢性勞損等。引起供給股骨頭血管斷裂,扭曲,受壓,使血運(yùn)障礙,而致股骨頭缺血性壞死。

        1.2飲酒

        酒對人體,少飲壯神,多飲損命,若飲酒無度,而損傷肝臟,肝失疏泄,酒毒內(nèi)蘊(yùn),肝臟解毒功能低下引起酒精肝、脂肪肝;肝藏血,肝損傷后,肝藏血的機(jī)能明顯減少,四肢百骸的血脈不充盈,血虛骨失所養(yǎng),引起壞死。

        1.3激素

        諸濕腫滿皆屬于脾,蓋水之制在脾,水之主在腎,激素傷脾、傷腎,水濕內(nèi)停,脾虛水濕難化,腎虛水氣不化,致水濕內(nèi)停,濕性重濁粘滯,瘀阻脈絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,骨營養(yǎng)障礙,發(fā)生骨質(zhì)疏松,或骨壞死。

        2 審因論治用藥特點(diǎn)

        2.1外傷性股骨頭缺血性壞死

        氣滯血瘀,骨絡(luò)失養(yǎng)治以活血化瘀,消腫止痛,方藥以自擬棄杖方加雞血藤、黃芪、當(dāng)歸尾等,補(bǔ)血行血,通經(jīng)活絡(luò)。

        1.2酒精性股骨頭缺血性壞死

        肝腎虧虛,骨失所養(yǎng)治以護(hù)肝腎、解酒毒,方藥以自擬棄杖方加葛花、草果、垂盆草、五味子等,解酒毒、補(bǔ)肝腎。

        1.3激素性股骨頭缺血性壞死

        脾腎陽虛,水濕內(nèi)停治以溫腎化氣,暖脾利濕,方藥以自擬棄杖方加附子、茯苓、白術(shù)、芍藥、生姜等,溫陽化氣、健脾利水。

        3 病案舉例

        病例①孫某,男,50歲。雙髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限1月余。患者因風(fēng)疹口服地塞米松2年余,1月前出現(xiàn)雙髖關(guān)節(jié)疼痛,行走約半小時(shí)疼痛,不能自行穿鞋襪。于2015年5月30日來我院就診。查體見左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋嚴(yán)重受限,右側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋稍受限,左側(cè)大轉(zhuǎn)子叩擊痛(+),右側(cè)大轉(zhuǎn)子叩擊痛(±),左側(cè)腹股溝中點(diǎn)壓痛(++)、右側(cè)腹股溝中點(diǎn)壓痛(+),左側(cè)“4”字試驗(yàn)(++),右側(cè)“4”字試驗(yàn)(+),雙足跟叩擊痛(-)。外院X線檢查提示雙側(cè)股骨頭密度減低,可見小的囊性區(qū)。舌體胖大,邊有齒痕,苔白滑,脈沉細(xì),伴納呆、便溏,腰膝酸軟,四肢惡寒。審因論治:該患者長期服用激素,激素傷脾、傷腎,水濕內(nèi)停,脾虛水濕難化,腎虛水氣不化,致水濕內(nèi)停,濕性重濁粘滯,瘀阻脈絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,骨營養(yǎng)障礙,發(fā)生骨質(zhì)疏松,而股骨頭壞死。滕老診斷為股骨頭缺血性壞死。方藥:自擬棄杖方隨癥加附子、茯苓、白術(shù)、芍藥、生姜,服15付藥后疼痛緩解,能自行穿鞋襪,服藥30付后,疼痛明顯緩解,雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)。

        病例②吳某,男,47歲。雙髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限4月余?;颊唛L期大量飲酒20年余,4月前出現(xiàn)雙髖關(guān)節(jié)疼痛,不能自行穿鞋襪,步行困難。于2015年06月10日來我院就診。查體見右側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋嚴(yán)重受限,左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋稍受限,右側(cè)大轉(zhuǎn)子叩擊痛(+),左側(cè)大轉(zhuǎn)子叩擊痛(±),右側(cè)腹股溝中點(diǎn)壓痛(++)、左側(cè)腹股溝中點(diǎn)壓痛(+),右側(cè)“4”字試驗(yàn)(++),左側(cè)“4”字試驗(yàn)(+),雙足跟叩擊痛(-)。外院雙髖MRI片提示雙側(cè)股骨頭缺血性壞死。舌紅,苔黃膩,脈細(xì)數(shù),伴納呆、便溏。審因論治:該患者長期大量飲酒,飲酒無度,飲酒傷肝,肝失疏泄,酒毒內(nèi)蘊(yùn),解毒功能低下引起酒精肝、脂肪肝;肝藏血,肝損傷后,肝藏血的機(jī)能明顯減少,四肢百骸的血脈不充盈,血虛骨失養(yǎng),引起壞死。滕老診斷為股骨頭缺血性壞死。方藥:自擬棄杖方隨癥加葛花、草果、垂盆草、五味子等,該患者服15付藥后疼痛緩解,能自行穿鞋襪,服藥45付后,疼痛明顯緩解,雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)。

        病例③韓某,男,53歲。左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛半年?;颊?年前受外傷致左側(cè)股骨頸骨折,行內(nèi)固定手術(shù)治療。近半年左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,步行困難。于2015年06月28日來我院就診。查體見左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋嚴(yán)重受限,左側(cè)大轉(zhuǎn)子叩擊痛(+),左側(cè)腹股溝中點(diǎn)壓痛(++),左側(cè)“4”字試驗(yàn)(++),左足跟叩擊痛(-)。外院雙髖MRI片提示左側(cè)股骨頭缺血性壞死。舌質(zhì)紫暗,舌底脈絡(luò)迂曲、青紫,脈沉澀。審因論治:股骨頸骨折,引起供給股骨頭的血管斷裂,使血運(yùn)障礙,而至股骨頭壞死。滕老診斷為股骨頭缺血性壞死。方藥:自擬棄杖方隨癥加三棱、文術(shù)、乳香、沒藥、雞血藤、黃芪、當(dāng)歸尾等,服15付藥后疼痛緩解,服藥30付后,疼痛明顯緩解,雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)。

        4 討論

        股骨頭缺血性壞死[3]在祖國醫(yī)學(xué)中并無病名記載,根據(jù)其臨床癥狀、體征以及現(xiàn)代影像學(xué)檢查,符合祖國醫(yī)學(xué)中關(guān)于“骨蝕”、“骨痿”、“骨痹”等描述。中醫(yī)認(rèn)為與股骨頭缺血性壞死病變關(guān)系最為密切的為肝、脾、腎三臟。腎為先天之本,主骨生髓,腎健則髓充,髓滿則骨堅(jiān)。反之,則髓枯骨萎,失去再生能力。"肝藏血",與腎同源,兩藏榮衰與共,若肝臟受累,藏血失司,不能正常調(diào)節(jié)血量,血液藏運(yùn)不周,營養(yǎng)不濟(jì),亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素。脾胃為后天之本,萬物生化之源,化氣生血,以行營衛(wèi),若脾胃失運(yùn),生化氣血無源,則筋骨肌肉皆無以生就,而發(fā)生壞死。滕老認(rèn)為其治療當(dāng)以補(bǔ)腎壯骨活血化瘀為基本原則,審因論治,自擬棄杖方(熟地、菟絲子、甲珠、路路通、丹參、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、川芎、伸筋草、懷牛膝、淫羊藿),以熟地、菟絲子、補(bǔ)骨脂、淫羊藿補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋健骨;丹參、甲珠、當(dāng)歸、川芎、懷牛膝補(bǔ)血活血,路路通、伸筋草化瘀通絡(luò),在協(xié)定方的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者病因癥狀不同,而隨癥加減,療效顯著。

        [1]馬云輝,張壽.股骨頭壞死病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2011,06:124-127.

        [2]成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)(2012年版)[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2012,02:188-195.

        [3]陳星.中醫(yī)辨證分型治療股骨頭壞死[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,13:340-342.

        (2015-12-30收稿)

        * 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036

        ** 通訊作者:黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036

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