李　軍,夏代全,李明海△

(重慶市血液中心：1.機采成分科；2.業(yè)務(wù)部，重慶 400015)

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如何降低機采血小板獻血者獻血不良反應(yīng)的發(fā)生

李軍1,夏代全2,李明海1△

(重慶市血液中心：1.機采成分科；2.業(yè)務(wù)部，重慶 400015)

摘要:機采血小板的采集過程因為采集時間長、處理血量大以及抗凝的血液回輸?shù)仍颍垣I血不良反應(yīng)發(fā)生率較全血高，最常見的是枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)。本文分別從獻血的前中后分析發(fā)生的原因及其應(yīng)采取的有效措施，同時需要更多關(guān)注女性獻血者和初次獻血者。獻血全程有效的心理護理和觀察，才能有效降低獻血不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:獻血者;機采血小板;獻血反應(yīng)

機采血小板是使用血細胞分離機，在無菌條件下從單個供體采集和分離血小板成分，是目前無償獻血的重要組成部分之一。目前大多數(shù)獻血者捐獻的是全血，而全血所制備的一個單位手工血小板水平低，為達到臨床對癥治療的目的，常常一次使用多個單位的手工血小板。即患者一次所使用的手工血小板是幾個人獻的全血所制備的，這樣大大增加了輸血后傳染病及輸血反應(yīng)的風(fēng)險。而一個單位機采血小板是來自一個獻血者的，其水平相當于全血制備手工血小板量的十多倍，可明顯降低輸血后傳染病及輸血反應(yīng)，也便于血小板配型。因此，機采血小板以純度高，其他成分污染少，輸入人體不易產(chǎn)生人類白細胞抗原(HLA) 抗體及血小板抗體等優(yōu)點[1]，越來越受到臨床的青睞。

1原因分析

機采血小板的采集過程不同于全血，因為一次性采集處理血量大，獻血時間長及抗凝的血液回輸?shù)仍?，所以機采血小板的獻血不良反應(yīng)發(fā)生率較全血高，其中最常見的是枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)[2]。因為是在機采血小板的采集過程中，隨著血液的采集、分離和回輸，一定比例的枸櫞酸鈉進入獻血者體內(nèi)，枸櫞酸鹽與血液循環(huán)中的鈣離子結(jié)合，形成螯合物使血液循環(huán)中的鈣離子減少，而鈣離子的減少可使神經(jīng)、肌肉的興奮性增強，這就會表現(xiàn)為獻血者在獻血過程中口周及面部麻木，手足抽搐等臨床表現(xiàn)，嚴重時可對心臟造成影響，如心律不齊、室顫，甚至心臟停搏等[3]。健康的成年人發(fā)生枸櫞酸鹽中毒反應(yīng)的枸櫞酸鹽劑量為15 g左右[4]。盡管在機采血小板的獻血過程中，獻血者體內(nèi)還輸?shù)目鼓齽┻h遠未達到此劑量，但枸櫞酸鈉中毒癥狀還是偶有發(fā)生，其原因可能與獻血者體質(zhì)量偏低、情緒不穩(wěn)定、緊張和女性特殊生理特征有關(guān)[5]。特別是初次機采血小板獻血者中，由于獻血者對機采血小板采集這方面知識不了解，尤其是對血細胞分離機及配套較為復(fù)雜一次性耗材管路的陌生，就容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的心理，加之采集過程時間長，循環(huán)血量大，發(fā)生反應(yīng)的概率明顯高于多次機采血小板者[6]。因此，要非常注重對初次機采血小板獻血者的講解和服務(wù)，充分溝通，解答獻血者的疑慮，態(tài)度親切真誠，能緩解獻血者的焦慮，確保獻血者輕松、愉快地完成獻血，促進他們返回再次獻血[7]。

2采取措施

為了避免機采血小板獻血者的獻血不良反應(yīng)發(fā)生，在加強機采血小板宣傳的同時，還要在咨詢和招募中特別強調(diào)健康生活方式。與此同時，還通過不斷完善體檢咨詢環(huán)節(jié)的篩選側(cè)重點：對擬捐獻機采血小板的獻血者進行常規(guī)電腦查詢既往獻血記錄外，還要增加近期身體狀況、睡眠時間、飲食狀況及工作強度等的征詢，盡可能將可能引起獻血不良反應(yīng)的高危因素篩選出來，避免獻血不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.1采集前在機采血小板采集前，獻血者初篩結(jié)果應(yīng)符合國家規(guī)定的捐獻血小板的標準GB18467-2011，并根據(jù)獻血者的一般情況，選擇適當?shù)难毎蛛x機[8]。為了避免機采血小板獻血者的獻血不良反應(yīng)發(fā)生，尤其是防止枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)，采集前可服用葡萄糖酸鈣口服溶液20～40 mL，避免采集時鈣離子的迅速降低[9]。機采血小板采集時間平均80 min左右，特別是第1次獻血的獻血者會產(chǎn)生情緒緊張、恐懼等心理反應(yīng)，采血護士應(yīng)陪護在獻血者身邊，給予人性化服務(wù)。根據(jù)不同獻血者的性格和心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的語言和交談方式，讓獻血者了解有關(guān)血小板的基本知識、采集過程、注意事項以及機采血小板的安全性、科學(xué)性，使獻血者身心處于最佳狀態(tài)，這樣才利于降低采集過程獻血不良反應(yīng)的發(fā)生。同時采血護士熟練的操作技能也可以減輕獻血者心理負擔(dān)，從而降低獻血不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。

2.2采集中在機采血小板采集過程中，采血護士應(yīng)與獻血者建立良好的溝通，因為機采血小板的采集時間長且過程復(fù)雜，因此自始至終不能放松觀察，要有高度的責(zé)任心時刻關(guān)注獻血者，尤其對年齡偏小、體質(zhì)量偏低的女性獻血者及初次獻血者，注意觀察其面部表情及血管情況，同時密切注意血細胞分離機的運行情況，解除提示及報警情況，及時調(diào)整運行參數(shù)。如血細胞分離機提示血流不暢，可適當增加袖帶壓力或囑獻血者松握拳頭，同時要及時查找原因防止長時間血流不暢引起管路阻塞，如是針頭緊貼管壁可適當調(diào)整。采集過程中要密切觀察和詢問獻血者，有無口唇麻木等癥狀，對口周麻木反應(yīng)明顯者，可加服葡萄糖酸鈣口服溶液10～20 mL，必要時調(diào)整降低輸注抗凝血的速度，如有頭暈、胸悶、面色蒼白等獻血不良反應(yīng)，可暫停采集，調(diào)節(jié)生理鹽水流速，保持血流通暢，好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)?？傊?，隨時掌握獻血者心理使獻血者對機采血小板采集過程放心，主動配合采集，確保機采血小板的質(zhì)量，為臨床提供優(yōu)質(zhì)高效的血液產(chǎn)品。

2.3采集后當機采血小板采集完成后，采血護士在拔出穿刺針后叮囑獻血者壓迫針眼10 min，并抬高手臂至心臟水平以上，針眼保持干爽，24 h內(nèi)不要做劇烈運動、飲酒，注意多休息、多飲水；同時觀察獻血者面色等一般情況，叮囑不要馬上離開，休息20 min無不適后方可離開。

3小結(jié)

機采血小板的采集全過程中，需要更多關(guān)注女性獻血者和初次獻血者，有效的心理護理和全程觀察，能有效降低獻血不良反應(yīng)的發(fā)生，同時也有助于獻血者隊伍的穩(wěn)固發(fā)展[11]?？傊?，要想獻血者之所想，急獻血者之所急，一切工作圍繞“以獻血者為中心”展開，提高人性化的服務(wù)，盡可能讓獻血者感到安全、舒適和溫馨。這些就要求機采護士不僅要有精湛的操作技術(shù)，更要有高度的責(zé)任心和職業(yè)素質(zhì)，在機采血小板工作中有效地運用護理知識預(yù)防和減少獻血不良反應(yīng)的發(fā)生，促進無償機采血小板工作的開展及不斷提高獻血全過程的優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量，增加獻血者再次獻血的信心，減少獻血者的顧慮，有效保證獻血者的身心健康，保證血液產(chǎn)品的質(zhì)量。這樣才能取得獻血者的信賴和配合，獻血者才能有再次獻血的欲望，從而保證充足的機采血小板獻血者的血液來源。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.070

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)13-1895-02

(收稿日期：2016-02-27修回日期：2016-04-18)

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