陳 洋 李 彬 何保仁
南寧中心血站,廣西南寧 530007
南寧市作為廣西的首府,集中全區(qū)絕大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,隨著醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高,“南寧人獻(xiàn)血、廣西人用血”的問題日漸凸顯,臨床用血供需矛盾持續(xù)存在,南寧市無(wú)償獻(xiàn)血工作面臨較大的挑戰(zhàn)。為掌握南寧市不同類型無(wú)償獻(xiàn)血人群分布特征,更好的制定招募策略提供參考,本文對(duì)將2018 年南寧市無(wú)償獻(xiàn)血者按獻(xiàn)血次數(shù)分為4 個(gè)層次,并對(duì)不同層次的獻(xiàn)血人群的分布特征進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
2018 年1 ~12 月在南寧市所有固定獻(xiàn)血點(diǎn)和移動(dòng)獻(xiàn)血點(diǎn)參加無(wú)償獻(xiàn)血,且經(jīng)過初篩符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》規(guī)定的全血獻(xiàn)血者。
以2018 年12 月31 日為截止日期,將獻(xiàn)血者按獻(xiàn)血次數(shù)分為4 個(gè)層次:初次獻(xiàn)血者(1 次)、新獻(xiàn)血者(2 ~3 次)、忠實(shí)獻(xiàn)血者(4 ~10 次)和固定獻(xiàn)血者(10 次以上)[1]。對(duì)不同層次獻(xiàn)血者的血型、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、獻(xiàn)血量、獻(xiàn)血時(shí)間和獻(xiàn)血地點(diǎn)類型等特征進(jìn)行分析。
采用DPS 18.10 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要統(tǒng)計(jì)分析方法為:頻數(shù)與統(tǒng)計(jì)指標(biāo)描述、構(gòu)成比較采用R×C 列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)。所有P 值均為雙側(cè)概率,檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取0.05。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2018 年南寧市111 555 例進(jìn)行了全血獻(xiàn)血,其中200mL 為31 358 例(28.11%)、300mL 為28 160 例(25.24%)、400mL 為52 037 例(46.65%);流動(dòng)采血點(diǎn)獻(xiàn)血62 868 例,占56.36%,固定采血點(diǎn)獻(xiàn)血48 687 例,占43.64%。其中初次獻(xiàn)血者(1 次)為43 692 例,占39.17%;新獻(xiàn)血者(2 ~3 次)為37 659 例,占33.76%;忠實(shí)獻(xiàn)血者(4 ~10 次)23 448 例,占21.02%;固定獻(xiàn)血者(10 次以上)6756 例,占6.06%,見表1。
2018 年南寧市無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)從1 月開始逐漸增加,呈單邊上行,與初次獻(xiàn)血者和新獻(xiàn)血的時(shí)間分布相似;忠實(shí)獻(xiàn)血者和固定獻(xiàn)血者時(shí)間分布較為穩(wěn)定,全年無(wú)明顯的高峰和低谷,見圖1。
圖1 2018 年南寧市不同層次獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)間分布
2018 南寧市獻(xiàn)血者以男性為主,共63 702 例,占57.10%,男女性別比為1.33:1。且在初次獻(xiàn)血者、新獻(xiàn)血者、忠實(shí)獻(xiàn)血者和固定獻(xiàn)血者均為男性多于女性,尤其是忠實(shí)獻(xiàn)血者和固定獻(xiàn)血者,男女性別比分別達(dá)到1.71:1 和2.28:1,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01),見表1。
2018 南寧市以25 歲及以下獻(xiàn)血者為主,占全部獻(xiàn)血者的44.87%。初次獻(xiàn)血者、新獻(xiàn)血者、忠實(shí)獻(xiàn)血者和固定獻(xiàn)血者的年齡結(jié)構(gòu)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P <0.01),其中初次獻(xiàn)血者和新獻(xiàn)血者年齡構(gòu)成以25 歲及以下為主,分布占63.77%和49.58%;忠實(shí)獻(xiàn)血者以25 歲以上人群相對(duì)較多,而固定獻(xiàn)血者以36 ~45 歲和46 ~60 歲人群占比較大,見表1。
南寧市獻(xiàn)血者學(xué)歷以大學(xué)??坪痛髮W(xué)本科為主,分別為34.43%和29.91%。其中初次獻(xiàn)血者、新獻(xiàn)血者以大學(xué)(本??疲W(xué)歷為主,忠實(shí)獻(xiàn)血者、固定獻(xiàn)血者以高中及以下學(xué)歷為主,不同獻(xiàn)血者的學(xué)歷構(gòu)成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01),見表1。
南寧市獻(xiàn)血者職業(yè)以學(xué)生為主,占全部獻(xiàn)血者的35.45%,其次為其他職業(yè)、自由職業(yè)和職員,分別為16.62%、14.59% 和13.71%。其中初次獻(xiàn)血者、新獻(xiàn)血者以學(xué)生比例較高,分別占51.23%、40.25%,忠實(shí)獻(xiàn)血者、固定獻(xiàn)血者以其他職業(yè)、自由職業(yè)為主,不同獻(xiàn)血者的職業(yè)構(gòu)成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01),見表1。
表1 2018年南寧市不同層次獻(xiàn)血者情況
初次獻(xiàn)血者獻(xiàn)血量為200mL 的比例較高,新獻(xiàn)血者、忠實(shí)獻(xiàn)血者和固定獻(xiàn)血者均以400mL 為主,尤其是固定獻(xiàn)血者,獻(xiàn)血400mL 的比例高達(dá)87.08%,不同獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血量構(gòu)成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01),見表1。
血型以O(shè) 型最多,占44.90%,其次為B 型和A 型,分別為26.33%和23.31%,AB 型最少,僅為5.46%。見表1。
初次獻(xiàn)血者、新獻(xiàn)血者在流動(dòng)獻(xiàn)血點(diǎn)獻(xiàn)血的比例較高,分別達(dá)67.19%和61.16%;忠實(shí)獻(xiàn)血者、固定獻(xiàn)血者在固定點(diǎn)獻(xiàn)血為主,分別為61.33%、79.11%,不同獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血點(diǎn)構(gòu)成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01)。見表1。
南寧市在貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》的過程中[2],自愿無(wú)償獻(xiàn)血經(jīng)歷了迅速發(fā)展階段[3],從有償獻(xiàn)血直接過渡到無(wú)償獻(xiàn)血階段,而后迫于臨床用血緊缺的壓力,經(jīng)歷了互助獻(xiàn)血的波折[4]。2009 年8 月,南寧市開始實(shí)施互助獻(xiàn)血始,至2014年,南寧市已成為全國(guó)互助獻(xiàn)血比例最高的首府(省會(huì))城市。從2015 年起,南寧市開始制定各種措施降低互助獻(xiàn)血率,在2016 年底先于全國(guó)其他城市全面停止互助獻(xiàn)血[5]。在全面停止互助獻(xiàn)血的情況下,通過采取“開源、節(jié)流、保供需”等綜合調(diào)控措施,2017、2018 年南寧市無(wú)償獻(xiàn)血量較2016 年略有上升,千人口獻(xiàn)血率保持在18‰,遠(yuǎn)高于全省10‰平均水平,符合WHO 的推薦標(biāo)準(zhǔn)。由于南寧市集中全省絕大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,隨著醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高,城市化進(jìn)程加快,外來(lái)人口不斷涌入,“南寧人獻(xiàn)血、廣西人用血”的問題日漸凸顯,臨床用血供需矛盾持續(xù)存在,南寧市無(wú)償獻(xiàn)血工作面臨較大的挑戰(zhàn)。因此有必要將獻(xiàn)血者進(jìn)行分類,分析不同類型獻(xiàn)血者的特征,進(jìn)而采用針對(duì)性措施進(jìn)行“精準(zhǔn)”宣傳招募和服務(wù)工作[6],持續(xù)提高無(wú)償獻(xiàn)血量,緩解臨床用血緊張局面。
本文參考國(guó)內(nèi)的研究將獻(xiàn)血者按獻(xiàn)血次數(shù)分為4 個(gè)層次:初次獻(xiàn)血者(1 次)、新獻(xiàn)血者(2 ~3次)、忠實(shí)獻(xiàn)血者(4 ~10 次)和固定獻(xiàn)血者(10次以上),與寧波等地相比[1],南寧市新獻(xiàn)血者(33.76%)和忠實(shí)獻(xiàn)血者(21.02%)的構(gòu)成比與初次獻(xiàn)血者的比例(39.17%)差距較小,尤其忠實(shí)獻(xiàn)血者,保持著較高的比例,遠(yuǎn)高于寧波(11.30%)。說(shuō)明南寧市自2015 年7 月起實(shí)施的以政府為主導(dǎo)、多部門協(xié)作、全社會(huì)共同參與的自愿無(wú)償獻(xiàn)血長(zhǎng)效獻(xiàn)血機(jī)制效果已初步顯現(xiàn)[5]。
從本研究結(jié)果來(lái)看,南寧市無(wú)償獻(xiàn)血人群主要以初次獻(xiàn)血者和新獻(xiàn)血者為主,占比高達(dá)72.93%。這兩類獻(xiàn)血者年齡以25 歲以下為主、職業(yè)以學(xué)生為主、學(xué)歷以大學(xué)本專科為主,這與全面停止互助獻(xiàn)血后,南寧市加大了團(tuán)體獻(xiàn)血者的招募,南寧市做為廣西首府,大中專院校數(shù)量較多,因此大中專學(xué)生是團(tuán)體獻(xiàn)血者招募的主要對(duì)象。但初次獻(xiàn)血者中獻(xiàn)血量為200mL 的獻(xiàn)血者較多,這可能是捐獻(xiàn)400mL 全血對(duì)降低臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)從而提升獻(xiàn)血價(jià)值的宣傳力度可能不足,加之初次獻(xiàn)血者往往存在較高的自我保護(hù)意識(shí),導(dǎo)致其對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血仍存在顧慮。從另一個(gè)側(cè)面也說(shuō)明在大中專院校中開展無(wú)償獻(xiàn)血者招募及獻(xiàn)血服務(wù)[7]仍存在較大的提升潛力,一方面需要將更多的初次獻(xiàn)血者轉(zhuǎn)化為新獻(xiàn)血者、新獻(xiàn)血者轉(zhuǎn)化為忠實(shí)獻(xiàn)血者[8],另一方面需要提高初次獻(xiàn)血者和新獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)400mL 全血的比例。因此需要加大中專院校無(wú)償獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)宣傳的力度,采取舉辦無(wú)償獻(xiàn)血講座、宣傳欄、微信、微博等多種形式向高校學(xué)生普及無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí),增加學(xué)生對(duì)于無(wú)償獻(xiàn)血的認(rèn)識(shí),了解臨床醫(yī)療對(duì)于血液的需求,糾正其以往對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的錯(cuò)誤認(rèn)知[9-11]。另一方面,需要提高獻(xiàn)血者服務(wù)質(zhì)量,提供優(yōu)質(zhì)高效的獻(xiàn)血前篩查,如采用二代身份證讀卡器[12-13],如采用金標(biāo)快速診斷試劑進(jìn)行初篩,可以明顯降低輸血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)和減少血液報(bào)廢率[14];如采用“自粘型彈性繃帶”在獻(xiàn)血后靜脈針口止血護(hù)理及在應(yīng)急采血中的應(yīng)用[15]等??蓢L試將高校中新獻(xiàn)血者和忠實(shí)獻(xiàn)血者組建穩(wěn)定的無(wú)償獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍,通過志愿者的親身經(jīng)歷,帶動(dòng)周圍同學(xué)積極參加無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)。