陳健光 王曉義

南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院口腔科，廣東佛山 528200

由于細(xì)菌等感染物質(zhì)進(jìn)入牙髓后引起了炎癥，而牙周、牙髓是通過根管側(cè)支、根尖孔互相連通的，致使炎癥相互影響，在同一牙齒上出現(xiàn)牙周-牙髓聯(lián)合病變。牙周-牙髓聯(lián)合病變由于病變范圍大，藥物治療較為困難[1]。隨著人們生活水平的提高，人們的牙齒健康問題也備受重視。牙周-牙髓聯(lián)合病變作為臨床上較為常見的復(fù)雜病癥，目前是研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域之一。本研究探討根管治療術(shù)對于治療重度牙周-牙髓聯(lián)合病變患牙的牙周再生效果并分析影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017 年8 月～2018 年2 月本院收治的78 例重度牙周-牙髓聯(lián)合病變患者。患者中磨牙42 例，前磨牙36 例。其中牙髓合并牙周病變有31 例，原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓感染有29 例，原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病變18 例。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39 例。對照組男20 例，女19 例；年齡26 ～72 歲，平均（42.0±3.8） 歲；病程1 ～7 個月，平均（3.41±0.75）個月。牙周疾病繼發(fā)牙髓病22 例，牙髓根尖周炎繼發(fā)牙周病17 例。觀察組男22 例，女17 例，年齡28 ～70 歲，平均（42.0±3.6）歲；病程1 ～8 個月，平均（3.44±0.76）個月。牙周疾病繼發(fā)牙髓病20 例，牙髓根尖周炎繼發(fā)牙周病19 例。兩組年齡、性別、病程等臨床資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

診斷依據(jù)：患者存在牙周膿腫，深牙周袋以及牙齒松動情況。無牙髓炎之自發(fā)痛或者冷熱過敏史，溫度測試較比鄰牙遲鈍。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)》中關(guān)于牙周牙髓聯(lián)合病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）牙周袋形成，牙周附著力喪失；（3）經(jīng)過X 線檢查牙槽骨存在不同程度吸收，牙周膜間隙增寬；（4）患側(cè)牙齒牙周膿腫，牙齒自發(fā)痛、叩擊痛、冷熱痛、咬痛、夜間痛，牙齒松動等牙髓炎癥狀[3]；（5）患者和其家屬均對本研究知情，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

觀察組采用根管治療，術(shù)前進(jìn)行X 線拍攝，記錄患者根管的具體情況，對患者實(shí)施手術(shù)。分別予以開髓、拔髓以及擴(kuò)根處理，應(yīng)用次氯酸鈉沖洗，EDTA 取出玷污層，超聲篩洗，蒸餾水置換，洗必泰沖洗，而后用無水酒精干燥消毒，用氧化鋅丁香油糊劑和牙膠尖等來充填根管[4]。

對照組患者采用牙周系統(tǒng)治療方法，通過齦上潔治、應(yīng)用抗生素等藥物以及齦下潔治的方法，嚴(yán)重者可采用牙周翻瓣術(shù)。牙周翻瓣術(shù)中，常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)區(qū)域予以阿替卡因局部浸潤麻醉，選取改良Widman內(nèi)斜切口，常規(guī)翻瓣，清除根周的肉芽組織以及牙石，平整根面，齦瓣修整后應(yīng)用生理鹽水沖洗。

對照組和觀察組的患者分別在1 個月、6 個月及1 年后復(fù)診，以復(fù)診結(jié)果作為治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標(biāo)

療效指標(biāo)：若患者的臨床癥狀基本消失，牙齦不出現(xiàn)紅腫，牙齒不松動，牙周袋基本消失，患者的咀嚼能力明顯改善，拍X 線表明患者牙槽骨不再吸收，牙周得到明顯再生，即為顯效[5]；若患者的臨床癥狀得到明顯改善，牙齦紅腫現(xiàn)象大大減輕，牙齒松動情況得到改善，牙周袋消失程度明顯，偶爾出現(xiàn)牙周膿腫情況，患者的咀嚼能力部分改善，拍X 線表明患者牙槽骨輕微吸收，牙周出現(xiàn)再生情況，即為有效；若患者的臨床癥狀沒有消失甚至加重，牙齦紅腫現(xiàn)象持續(xù)，牙齒松動情況加重，牙周袋加深，患者的咀嚼能力沒有改善甚至變差，拍X 線表明患者牙槽骨繼續(xù)吸收，牙周沒有出現(xiàn)再生，即為無效。總有效率= 顯效率+ 有效率[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究通過軟件SPSS17.0 處理，計數(shù)資料用率（%）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)診總有效率比較

經(jīng)過1 個月、6 個月以及1 年的復(fù)診，觀察組總有效率均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。對照組復(fù)診1 個月和6 個月總有效率比較，χ2=3.1930，P =0.0739；對照組復(fù)診1 個月和1 年總有效率比較，χ2=18.9616，P=0.0001；對照組復(fù)診6 個月和1 年總有效率比較，χ2=7.3895，P =0.0065。觀察組復(fù)診1 個月和6個月總有效率比較，χ2=4.1538，P=0.0415；觀察組復(fù)診1 個月和1 年總有效率比較，χ2=19.8156，P =0.0001；觀察組復(fù)診6 個月和1 年總有效率比較，χ2=6.7241，P =0.0095。

2.2 兩組咀嚼功能改善比較

術(shù)前兩組咀嚼功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后半年比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者復(fù)診總有效率比較[n（%）]

表2 兩組咀嚼功能比較（±s，分）

表2 兩組咀嚼功能比較（±s，分）

組別 術(shù)前 術(shù)后 t P觀察組（n=39） 16.75±4.44 25.22±2.20 10.675 0.000對照組（n=39） 16.78±4.43 22.21±2.16 6.880 0.000 t 0.030 6.097 P 0.976 0.000

3 討論

隨著人們生活水平和飲食條件的提高，由于炎癥導(dǎo)致的牙周-牙髓聯(lián)合病變發(fā)生率逐年升高[8]，常發(fā)生于中老年人群，給人們的生活帶來很大不便。牙周-牙髓聯(lián)合病變由于病變范圍大[9]、療程長、臨床癥狀復(fù)雜、藥物治療較為困難等因素，臨床治療效果通常不是很理想[10-11]。牙周-牙髓聯(lián)合病變作為在臨床上較為常見的復(fù)雜病癥[12]，目前是研究的熱點(diǎn)問題之一[13-15]。本研究探討根管治療術(shù)對于治療重度牙周-牙髓聯(lián)合病變患牙的牙周再生效果并分析影響。

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過1 個月、6 個月以及1 年的復(fù)診，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)前兩組咀嚼功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后半年比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。分析數(shù)據(jù)可知，根管治療術(shù)能夠有效治療患者的牙周-牙髓聯(lián)合病變，明顯地減輕患者臨床癥狀，消除牙齦紅腫[16]，防止牙齒松動，使牙周袋消失，提高患者的咀嚼能力，防止患者牙槽骨繼續(xù)吸收，使患者牙周得到再生，且能提高治療過程中的安全性，具有臨床推廣價值。