袁可竹 秦 思 文 超 代 宇

（成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川 成都 610075）

腦癱患兒多伴有智力低下、語(yǔ)言障礙、繼發(fā)性肌肉骨骼障礙以及感覺(jué)、認(rèn)知行為異常等癥狀[1]。如果治療不及時(shí)，患兒的病情會(huì)進(jìn)行性加重，甚至危及其生命安全。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致小兒腦癱的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素有早產(chǎn)、宮內(nèi)窒息、核黃疸等。由于腦癱患兒在發(fā)病初期的代償能力較高,恢復(fù)能力較強(qiáng)，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高此病患兒治療效果的關(guān)鍵。目前，臨床上一直參照首屆全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)（1988年在佳木斯召開）上制定的腦癱分類標(biāo)準(zhǔn)將腦癱分為6種類型，即痙攣型(spastic)、不隨意運(yùn)動(dòng)型(dyskinetic)、強(qiáng)直型(rigid)、共濟(jì)失調(diào)型(ataxia)、弛緩型(hypotonic)及混合型(mixedtypes)。相關(guān)的調(diào)查資料顯示[2]，目前小兒腦癱在我國(guó)的發(fā)病率約為2‰～4‰。顯而易見(jiàn)，小兒腦癱己成為我國(guó)新的公共衛(wèi)生與社會(huì)問(wèn)題。

1 康復(fù)療法

1.1 神經(jīng)發(fā)育療法

神經(jīng)發(fā)育療法是一種依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理機(jī)能及發(fā)育過(guò)程，運(yùn)用誘導(dǎo)或抑制的手段，使腦癱患兒逐步學(xué)會(huì)如何用正常的運(yùn)動(dòng)模式去完成日常生活動(dòng)作的一系列治療方法。該治療方法主要包括Bobath療法和Vojta療法。劉蓓[3]曾對(duì)162例腦癱患兒采用以Bobath療法為主的康復(fù)療法進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，這162例患兒的臨床癥狀均得到了明顯的改善。劉木金[4]曾選取50例腦癱患兒作為研究對(duì)象，將其平均分為傳統(tǒng)組和治療組，分別為其采用傳統(tǒng)的康復(fù)療法以及傳統(tǒng)康復(fù)療法+Vojta療法進(jìn)行治療。然后，觀察并比較這兩組患兒的治療效果。結(jié)果顯示，采用傳統(tǒng)康復(fù)療法+Vojta療法進(jìn)行治療的治療組患兒治療的總有效率（89.3%）明顯高于單獨(dú)采用傳統(tǒng)康復(fù)療法進(jìn)行治療的傳統(tǒng)組患兒（70.6%），二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。李邦惠等學(xué)者[5]將74例腦癱患兒作為研究對(duì)象，并為其使用Bobath療法聯(lián)合Vojta療法進(jìn)行康復(fù)治療。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的康復(fù)治療，這74例患兒運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀均得到了明顯的改善。

1.2 電刺激療法

電刺激療法（FES）是指利用生物信息模擬技術(shù)及計(jì)算機(jī)智能技術(shù)合成脈沖組合波, 將安全無(wú)菌的電極貼片無(wú)創(chuàng)地引入患兒的小腦頂核，以對(duì)其腦部進(jìn)行電刺激治療。該療法具有擴(kuò)張大腦血管、刺激神經(jīng)纖維再生、增加大腦皮層等部位神經(jīng)元的數(shù)量、提高神經(jīng)元興奮性及改善腦部微循環(huán)系統(tǒng)等作用[6]。李威[7]曾對(duì)48例痙攣型雙癱型腦癱患兒采用電刺激療法+康復(fù)訓(xùn)練療法+物理療法進(jìn)行治療。然后，觀察并記錄這些患兒在接受治療前后其腓腸肌痙攣的評(píng)分、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈的活動(dòng)度以及粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(GMFM)評(píng)分的變化情況。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，這48例患兒腓腸肌痙攣的評(píng)分與其接受治療前相比有明顯的下降，其踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈的活動(dòng)度和粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表的評(píng)分與其接受治療前相比均有明顯的提高。這說(shuō)明，對(duì)痙攣型雙癱型腦癱患兒采用電刺激療法+康復(fù)訓(xùn)練療法+物理療法進(jìn)行治療可有效地降低其下肢的肌張力，提高其下肢的運(yùn)動(dòng)功能。梁秋雁[8]曾對(duì)66例痙攣型腦癱患兒采用康復(fù)訓(xùn)練療法聯(lián)合功能性電刺激療法進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，梁秋雁主要對(duì)這些患兒兩側(cè)的腰肌、股四頭肌和脛前肌進(jìn)行電刺激治療（電流的強(qiáng)度以肌肉出現(xiàn)收縮反應(yīng)為準(zhǔn)）。然后，觀察并記錄這些患兒在接受治療前后，其粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表評(píng)分的變化情況。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，這66例患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表的評(píng)分與其接受治療前相比均有明顯的提高。這說(shuō)明，對(duì)痙攣型腦癱患兒采用康復(fù)訓(xùn)練療法聯(lián)合功能性電刺激療法進(jìn)行治療可有效地提高其下肢的運(yùn)動(dòng)功能。

1.3 核心肌群訓(xùn)練療法

郭云龍[9]曾對(duì)84例痙攣型腦癱患兒采用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練療法聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練療法進(jìn)行治療。然后，觀察并記錄這些患兒在接受治療前后其peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（PDMS)及兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表(WeeFIM)評(píng)分的變化情況。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，這84例患兒peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表及兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表的評(píng)分與其接受治療前相比均有明顯的提高。這說(shuō)明，對(duì)痙攣型腦癱患兒采用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練療法聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練療法進(jìn)行治療可有效地提高其精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。解清云[10]曾對(duì)62例痙攣型雙側(cè)性癱瘓腦癱患兒在采用常規(guī)物理療法（PT訓(xùn)練法）進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上,加用核心肌群訓(xùn)練法進(jìn)行治療。然后參照粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表中各功能區(qū)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、10米步行測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)及上、下樓梯測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)分別觀察這些患兒在接受治療前后，其粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表中各功能區(qū)的評(píng)分和進(jìn)行步行測(cè)試的結(jié)果。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，這62例患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表中各功能區(qū)的評(píng)分和進(jìn)行步行測(cè)試的結(jié)果均明顯優(yōu)于其接受治療前粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表中各功能區(qū)的評(píng)分和進(jìn)行步行測(cè)試的結(jié)果，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。這說(shuō)明，對(duì)痙攣型雙側(cè)性癱瘓腦癱患兒采用常規(guī)物理療法+核心肌群訓(xùn)練法進(jìn)行治療可有效地改善其粗大運(yùn)動(dòng)功能和步行功能。

2 針刺療法

針刺療法是用中醫(yī)基本理論作為指導(dǎo)，運(yùn)用針刺防治疾病的一種方法。該療法具有適應(yīng)證廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)腦癱患兒進(jìn)行針刺治療可有效地調(diào)節(jié)其陰陽(yáng)氣血及臟腑經(jīng)絡(luò)，改善其運(yùn)動(dòng)功能和語(yǔ)言功能，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

2.1 頭針療法

賈杰[11]曾對(duì)144例腦癱患兒采用頭針療法聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)療法進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，賈杰參照日常生活活動(dòng)能力量表和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這些患兒的日常生活能力進(jìn)行了評(píng)定。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，這144例患兒的日常生活能力均有明顯的提高。尹正錄[12]將66例腦癱患兒作為研究對(duì)象，并將其分為A組、B組和C組。他對(duì)A組患兒采用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練療法進(jìn)行治療；對(duì)B組患兒在采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療法進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，加用減重步行訓(xùn)練療法進(jìn)行治療；對(duì)C組患兒在采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療法+減重步行訓(xùn)練療法進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，加用頭針療法進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，尹正錄參照粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表中D區(qū)和E區(qū)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及日常生活活動(dòng)能力量表的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，觀察并記錄這三組患兒在接受治療前和接受治療3個(gè)月后，其下肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分及步行功能評(píng)分的變化情況。結(jié)果顯示，在接受治療前，三組患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分及步行功能的評(píng)分相比差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在接受治療3個(gè)月后，C組患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分及步行功能的評(píng)分均明顯優(yōu)于其他兩組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。這說(shuō)明。對(duì)腦癱患兒采用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練療法+減重步行訓(xùn)練療法+頭針療法進(jìn)行治療，可有效地改善其下肢的運(yùn)動(dòng)功能及步行能力。

2.2 體針療法

張小莉等學(xué)者[13]認(rèn)為，夾脊穴所處之處既是多條經(jīng)脈、經(jīng)筋所過(guò)之處，也是臟腑之氣輸注、匯聚于體表之處。因此，針刺夾脊穴可以使全身氣血調(diào)和，進(jìn)而調(diào)理多個(gè)臟腑的陰陽(yáng)平衡。張寧霞[14]認(rèn)為，小兒腦癱的主要病機(jī)為髓海空虛、督脈瘀阻、竅閉神匿，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。因此，中醫(yī)治療該病應(yīng)以補(bǔ)益腦髓、通調(diào)督脈、醒腦開竅為主。對(duì)此，張寧霞選取36例腦癱患兒作為研究對(duì)象，并對(duì)其肩髃穴、曲池穴、合谷穴、陽(yáng)陵泉穴、陰陵泉穴、絕骨穴、足三里穴、承山穴、三陰交穴進(jìn)行以熱補(bǔ)手法為主的針刺治療，每日治療1次，連續(xù)治療1個(gè)月。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，這36例患兒在粗大運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力方面均有明顯的提升。楊靜[15]認(rèn)為，腦癱乃氣血虛弱、肌肉痿軟之癥，而“治痿獨(dú)取陽(yáng)明” 是治療痿癥的主要原則。因此，楊靜將38例腦癱患兒作為研究對(duì)象，并對(duì)其足三里穴、三陰交穴、脾俞穴、腎俞穴、氣海穴進(jìn)行以補(bǔ)法為主的針刺治療。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后，這38例患兒的臨床癥狀均得到了明顯的改善。

3 綜合療法

張冬青[16]曾對(duì)152例腦癱患兒采用以關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、相關(guān)肌群的肌力訓(xùn)練及低頻脈沖電流刺激治療為主的綜合療法進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，這152例患兒Ashworth量表的評(píng)分（肌張力情況）、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及粗大運(yùn)動(dòng)功能量表的評(píng)分與其接受治療前相比均有明顯的改善，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。黃秋妹[17]等學(xué)者將82例腦癱患兒作為研究對(duì)象，將其平均分為甲組和乙組，分別為其采用常規(guī)的康復(fù)療法（包括電刺激療法、高壓氧療法和針刺療法）以及常規(guī)康復(fù)療法+康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療。然后，觀察并比較這兩組患兒的治療效果。結(jié)果顯示，采用常規(guī)康復(fù)療法+康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療的乙組患兒治療的總有效率（91.1%）明顯高于單獨(dú)采用常規(guī)康復(fù)療法進(jìn)行治療的甲組患兒（73.7%），二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。黃麗麗[18]將108例存在流涎癥狀的腦癱患兒作為研究對(duì)象，將其平均分為針刺治療組和綜合治療組，分別為其采用針刺療法以及針刺療法+康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療。然后，比較這兩組患兒的治療效果。結(jié)果顯示，采用針刺療法+康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療的綜合治療組患兒治療的總有效率（95.2%）明顯高于單獨(dú)使用針刺療法進(jìn)行治療的針刺治療組患兒（87.8%），二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。另外，劉震寰[19]等學(xué)者的研究結(jié)果顯示，通過(guò)頭顱CT檢查和SPECT檢查的結(jié)果可以看出，用針刺療法聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療腦癱的效果要明顯優(yōu)于單獨(dú)使用針刺療法治療腦癱的效果。

綜上所述，在對(duì)腦癱患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，臨床醫(yī)生要善于運(yùn)用各種治療手段，防止過(guò)于強(qiáng)調(diào)某一種治療手段的療效，以免以偏概全，錯(cuò)失對(duì)腦癱患兒進(jìn)行治療的最佳治療時(shí)機(jī)。另外，在臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)生應(yīng)該熟悉各種類型腦癱患兒的臨床表現(xiàn)，同時(shí)深入理解各種治療手段的特點(diǎn)與機(jī)理，這樣才能夠恰當(dāng)?shù)貫槟X癱患兒選擇最佳的治療方法，從而提高其生存質(zhì)量。

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