王燕

(新鄭市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)一科　河南 鄭州　451150)

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循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用

王燕

(新鄭市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)一科河南 鄭州451150)

【摘要】目的探討循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用價(jià)值。方法將78例急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊唠S機(jī)分為兩組，觀察組給予循證護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組心律失常發(fā)生率。結(jié)果觀察組心律失常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性心肌梗死后并發(fā)心律失?；颊呓o予循證護(hù)理，可有效降低心律失常再發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；急性心肌梗死；心律失常

急性心肌梗死(AMI)為內(nèi)科常見(jiàn)危重癥，易并發(fā)心律失常，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也是致殘、致死的主要心血管疾病[1]。AMI后護(hù)理至關(guān)重要，很大程度上決定著康復(fù)效果及預(yù)后。本文對(duì)AMI后并發(fā)心律失?；颊邔?shí)施循證護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2014年6月于新鄭市人民醫(yī)院住院治療的78例AMI合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組38例。其中觀察組男26例，女14例；年齡56～74歲，平均(60.4±3.3)歲。對(duì)照組男26例，女12例；年齡55～72歲，平均(61.2±3.2)歲。兩組患者年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括吸氧、糾正休克、預(yù)防并發(fā)癥以及24 h心電監(jiān)護(hù)等，保證絕對(duì)臥床休息。待病情平穩(wěn)后給予心理護(hù)理，使患者情緒保持平穩(wěn)，避免起伏；給予健康教育，使患者掌握疾病知識(shí)，學(xué)會(huì)自我防治；制定合理的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。觀察組給予循證護(hù)理，具體流程操作如下。

1.2.1根據(jù)病因提出護(hù)理問(wèn)題AMI并發(fā)心律失常以室性心律失常居多，主要與心肌缺血壞死、嚴(yán)重炎癥水腫有關(guān)，也有心肌缺血壞死后代謝產(chǎn)物增多、酸堿失衡及低氧血癥等原因。提出護(hù)理問(wèn)題：①如何有效搶救治療；②如何止痛和鎮(zhèn)靜；③如何減少心律失常發(fā)作；④如何進(jìn)行健康教育等。

1.2.2證據(jù)收集通過(guò)萬(wàn)方、知網(wǎng)、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)等，輸入關(guān)鍵詞“AMI”、“心律失?！薄ⅰ把C護(hù)理”等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。

1.2.3證據(jù)有效性評(píng)價(jià)對(duì)檢索出的證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，由主任醫(yī)師對(duì)相關(guān)證據(jù)可靠性、真實(shí)性及實(shí)用性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并形成最終報(bào)告。根據(jù)報(bào)告對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行宣講。

1.2.4證據(jù)導(dǎo)入及應(yīng)用組建循證護(hù)理實(shí)施小組，根據(jù)患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)證據(jù)進(jìn)行適用性評(píng)估，篩選出適合實(shí)際的護(hù)理措施。

1.2.5循證應(yīng)用①加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。AMI后1周內(nèi)是心律失常高發(fā)期，患者24 h生命體征監(jiān)護(hù)，凌晨5時(shí)和中午12時(shí)加強(qiáng)巡視，當(dāng)出現(xiàn)心悸、氣促、昏厥等異常時(shí)，可判斷為心律失常前兆，及時(shí)搶救。隨時(shí)做好藥物及除顫儀等準(zhǔn)備工作。②心理干預(yù)?；颊咄嬖诳謶?、焦慮甚至絕望等負(fù)面情緒，應(yīng)及時(shí)介入，給予心理疏導(dǎo)和疾病宣教，安撫患者，確保治療依從性。③止痛和鎮(zhèn)靜干預(yù)。疼痛是導(dǎo)致心律失常的誘因[2]，對(duì)反復(fù)發(fā)作、疼痛劇烈的患者給予有效止痛，避免疼痛加重心肌耗氧。④控制誘發(fā)因素。激動(dòng)、用力等會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)和加重心律失常[3]。要及時(shí)情緒安撫和行為指導(dǎo)；飲食避免過(guò)飽，避免攝入刺激性食物，保證大便通暢。⑤健康教育。每日評(píng)估患者病情，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素、使用藥物及注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，最大限度地配合治療，同時(shí)增強(qiáng)自我防范，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組心律失常發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)心律失常5例，發(fā)生率12.5%；對(duì)照組13例，發(fā)生率34.2%。觀察組心律失常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

據(jù)報(bào)道，AMI發(fā)病后1 h死亡率高達(dá)50%，發(fā)病后14 h內(nèi)是心律失常出現(xiàn)的高峰期，AMI并心律失常大大增加了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]，因此給予有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低心律失常發(fā)生率、改善預(yù)后有著重要的臨床意義。

循證護(hù)理實(shí)質(zhì)是根據(jù)詢問(wèn)、診斷、查閱數(shù)據(jù)文獻(xiàn)等確定問(wèn)題及證據(jù)，據(jù)此制定一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化流程使患者從入院到出院，均依此模式接受診療，而護(hù)理人員也依據(jù)這一流程模式實(shí)施護(hù)理干預(yù)[5]。從這個(gè)角度上說(shuō)，循證護(hù)理的依據(jù)綜合了患者意見(jiàn)、專業(yè)意見(jiàn)和臨床研究成果，因此前瞻性、專業(yè)性和系統(tǒng)性更強(qiáng)，而護(hù)理流程化使護(hù)理更加標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和有計(jì)劃，避免缺漏。本研究顯示，觀察組心律失常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明循證護(hù)理對(duì)AMI并發(fā)心律失?；颊咝Ч@著，有助于提高患者滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2015-09-14)

【中圖分類號(hào)】R 473.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.091