成克松

(方城縣人民醫(yī)院 骨科西區(qū)　河南 南陽(yáng)　473200)

?

不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療多發(fā)傷合并股骨干骨折臨床效果對(duì)比

成克松

(方城縣人民醫(yī)院 骨科西區(qū)河南 南陽(yáng)473200)

【摘要】目的探究不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療多發(fā)傷合并股骨干骨折的臨床效果。方法選擇方城縣人民醫(yī)院2004-2014年收治的1 500例多發(fā)傷合并股骨干股骨折患者，隨機(jī)分為A、B、C 3組，各500例。對(duì)所有患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，A、B、C 3組手術(shù)時(shí)機(jī)分別為傷后24 h以內(nèi)、24～72 h、3～30 d。統(tǒng)計(jì)3組患者的死亡率并進(jìn)行比較。結(jié)果輕度損傷患者中，A組死亡1例，B組死亡1例，C組死亡4例，共死亡6例(0.73%)；重度損傷患者中，A組死亡2例，B組死亡2例，C組死亡7例，共死亡11例(1.62%)。隨著手機(jī)時(shí)機(jī)的延后，死亡患者逐漸增加。重度損傷患者死亡率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于多發(fā)傷合并股骨干骨折患者，需要適時(shí)及早進(jìn)行手術(shù)，從而降低死亡率，需要根據(jù)患者病情給予個(gè)體化治療措施。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)時(shí)機(jī)；多發(fā)傷；股骨干骨折；治療效果

隨著人們生活水平的提高和交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展，交通事故發(fā)生率顯著提高，多發(fā)傷合并股骨干骨折發(fā)生率也明顯上升。研究資料顯示，多發(fā)傷合并股骨干骨折病情嚴(yán)重，治療難度較高，極大程度地增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的死亡率[1]。臨床認(rèn)為選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)治療多發(fā)傷合并股骨干骨折能夠顯著提高治療效果，減少器官衰竭發(fā)生的可能性，降低死亡率，提高生存質(zhì)量[2]。本研究選取1 500例多發(fā)傷合并股骨干股骨折患者，選擇不同時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，對(duì)比治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇方城縣人民醫(yī)院2004-2014年收治的1 500例多發(fā)傷合并股骨干股骨折患者，隨機(jī)分為A、B、C 3組，各500例。A組男268例，女232例；年齡22～63歲，平均(38.6±5.2)歲；胸部損傷137例、頭部損傷124例、腹部損傷119例、其他損傷120例；致傷原因：交通事故傷269例、高空墜落傷141例、其他90例；骨折類型：閉合性骨折120例、開(kāi)放性骨折89例、簡(jiǎn)單骨折110例、楔形骨折123例、復(fù)雜多段骨折58例。B組男260例，女240例；年齡21～64歲，平均(39.4±5.4)歲；胸部損傷142例、頭部損傷132例、腹部損傷110例、其他損傷116例；致傷原因：交通事故傷270例、高空墜落傷154例、其他76例；骨折類型：閉合性骨折175例、開(kāi)放性骨折74例、簡(jiǎn)單骨折105例、楔形骨折115例、復(fù)雜多段骨折31例。C組男255例，女245例；年齡25～61歲，平均(37.9±2.5)歲；胸部損傷190例、頭部損傷119例、腹部損傷120例、其他損傷71例；致傷原因：交通事故傷292例、高空墜落傷128例、其他80例；骨折類型：閉合性骨折115例、開(kāi)放性骨折71例、簡(jiǎn)單骨折93例、楔形骨折130例、復(fù)雜多段骨折91例。兩組患者性別、年齡和損傷部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均在入院后接受必要的檢查。對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者，立即進(jìn)行止血、補(bǔ)液、抗休克等治療，監(jiān)測(cè)生命體征。A、B、C 3組手術(shù)時(shí)機(jī)分別為傷后24 h以內(nèi)、24～72 h、3～30 d。對(duì)所有患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，主要為髓內(nèi)釘固定和鋼板螺絲釘固定。手術(shù)時(shí)間為1～5 h，平均(2.1±0.5)h。

1.3療效評(píng)估根據(jù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分[3]?！?8分為輕度損傷，>18分為重度損傷。統(tǒng)計(jì)3組死亡例數(shù)，計(jì)算死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采取率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者創(chuàng)傷評(píng)分為8～71分，平均(33.2±13.1)分。輕度損傷患者中，A組死亡1例，B組死亡1例，C組死亡4例，共死亡6例(0.73%)；重度損傷患者中，A組死亡2例，B組死亡2例，C組死亡7例，共死亡11例(1.62%)。隨著手機(jī)時(shí)機(jī)的延后，死亡患者逐漸增加。重度損傷患者死亡率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

多發(fā)性創(chuàng)傷患者通常會(huì)出現(xiàn)其他合并骨折傷，部分還會(huì)合并其他器官、組織損傷。因此，多發(fā)創(chuàng)傷患者通常病死率較高。對(duì)于多發(fā)傷合并股骨干骨折患者，其治療方式及治療時(shí)機(jī)的選擇是提高臨床療效的關(guān)鍵。通?？蓪⒋瞬〉闹委煼譃?個(gè)步驟：早期臨時(shí)固定、止血；在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)恢復(fù)身體各項(xiàng)臨床指標(biāo)；在病情穩(wěn)定后進(jìn)行最終骨折固定治療。由此按照時(shí)間順序進(jìn)行程序化、規(guī)范化治療，從而能夠有效減少手術(shù)對(duì)患者的二次傷害[4]。

張紹安等[5]研究表明，對(duì)多發(fā)傷合并股骨干骨折患者進(jìn)行早期手術(shù)治療能夠有效減少創(chuàng)傷并發(fā)癥的發(fā)生，并且能夠顯著縮短住院時(shí)間。在本次研究中，將所有多發(fā)傷合并股骨干骨折患者按照治療時(shí)間分為3組，A、B、C 3組手術(shù)時(shí)機(jī)分別為傷后24 h以內(nèi)、24～72 h、3～30 d。結(jié)果顯示，隨著手機(jī)時(shí)機(jī)的延后，死亡患者逐漸增加。重度損傷患者死亡率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其與丁諍等[6]研究結(jié)果類似。該結(jié)果說(shuō)明，對(duì)于多發(fā)傷合并股骨干骨折患者，需要適時(shí)及早進(jìn)行手術(shù)，從而降低死亡率，需要根據(jù)患者病情給予個(gè)體化治療措施。

參考文獻(xiàn)

[1]王利偉,王洪炳,閆金成,等.閉合股骨干骨折修復(fù)術(shù)前隱性失血的規(guī)律[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(53):8623-8628.

[2]丁超,張業(yè)祥,王先泉,等.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定后感染性骨不連不同治療方法效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(13):3299-3301.

[3]Dhamangaonkar A C,Joshi D,Goregaonkar A B,et al.Proximal femoral locking plate versus dynamic hip screw for unstable intertrochanteric femoral fractures[J].J Orthop Surg (Hong Kong),2013,21(3):317-322.

[4]Upadhyay S,Raza H K.Letter to the editor: Blocking screws: an adjunct to retrograde nailing for distal femoral shaft fractures[J].J Orthop Surg(Hong Kong),2013,21(3):401.

[5]張紹安,李智浩,魏新軍,等.加長(zhǎng)型股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療涉及轉(zhuǎn)子間的股骨長(zhǎng)段粉碎性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(7):642-644.

[6]丁諍,袁石福,楊軒,等.多發(fā)傷合并股骨干骨折手術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(9):1339-1343.

(收稿日期：2015-09-22)

【中圖分類號(hào)】R 683.42

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.074