路永坤　李燕梅　姚曉春　李志鵬

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【教管論壇】

中醫(yī)院校神經(jīng)病學(xué)教學(xué)淺談*

路永坤李燕梅△姚曉春李志鵬

河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研室(河南450000)

摘要：中醫(yī)院校神經(jīng)病學(xué)教學(xué)存在中西醫(yī)思維碰撞，以及課時少，教學(xué)任務(wù)重的特點。筆者結(jié)合中西醫(yī)思維特點，靈活運用病案引入，PBL教學(xué)、多媒體教學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)等多種教學(xué)模式，引入階段性評價，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力及臨床思維、操作能力，顯著提高了教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學(xué)教學(xué)；自主學(xué)習(xí)；臨床思維；臨床操作

在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和實踐技能是教學(xué)的重點，也是評估臨床教學(xué)成敗的核心指標(biāo)。但神經(jīng)病學(xué)定位抽象、復(fù)雜，較難理解，各章節(jié)罕見病多。此外，中醫(yī)院校課程多，既要學(xué)中醫(yī)，又要學(xué)西醫(yī)；既要學(xué)外語，又要學(xué)古代漢語，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，而分配給神經(jīng)病學(xué)的課時很少，更增加了神經(jīng)病學(xué)的難度。筆者在中醫(yī)院校，結(jié)合中西醫(yī)思維特點，通過多年的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)，有以下幾點體會，以資和同道共享。

1　溫故而知新

神經(jīng)病學(xué)教學(xué)要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，但現(xiàn)實情況是，很多學(xué)生對這門課程的學(xué)習(xí)都有一種失落感，如墜云霧之中。這種情況主要是因為學(xué)生對神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理知識的遺忘。由于大學(xué)一年級學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖、生理學(xué)后對神經(jīng)系統(tǒng)就再無接觸，到大四時多數(shù)學(xué)生對神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理的有關(guān)內(nèi)容已經(jīng)淡忘，因此學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》便感困難。針對這種情況，每章節(jié)上課前將神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行簡要復(fù)習(xí)，進(jìn)行縱向聯(lián)系，其相應(yīng)部位發(fā)生病變后的臨床癥狀、體征就可“呼之欲出”了。

2　整體觀念與定位相結(jié)合

人是一個有機的整體，大腦通過軀體神經(jīng)、自主神經(jīng)對全身進(jìn)行調(diào)節(jié)以適應(yīng)體內(nèi)外環(huán)境的變化。交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配同一器官，其作用相互拮抗。拮抗作用的對立統(tǒng)一是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟活動調(diào)節(jié)的特點，這些與中醫(yī)的整體觀念都不謀而合。錐體束是從上至下的一個系統(tǒng)，傳導(dǎo)通路的任何一處病變均可導(dǎo)致運動障礙，但不同部位病變特點不同。把該通路的解剖定位、生理功能、病理變化、臨床癥狀、體征，影像表現(xiàn)等有機地結(jié)合在一起，使學(xué)生在頭腦中產(chǎn)生一個較清晰的框架，而后再不斷擴展其它內(nèi)容。這樣講解后學(xué)生不再感到費解易忘，而是能融會貫通，脈絡(luò)清晰，定位準(zhǔn)確，達(dá)到良好教學(xué)效果。

3　辨證論治與個體化診療相結(jié)合

同一種疾病，臨床表現(xiàn)相差很大，具體治療方案也有所差異。如腦梗死部位不同，臨床表現(xiàn)差別很大。內(nèi)囊區(qū)的小病灶可以出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，而靜息區(qū)的梗死可能不出現(xiàn)或僅有輕微癥狀。部分患者血管嚴(yán)重狹窄，可以無任何臨床表現(xiàn)，而有些患者血管狹窄并不嚴(yán)重，但卻出現(xiàn)了較大的梗死灶。又如，同樣血壓高，腦血管狹窄嚴(yán)重的患者血壓控制要偏高，而血管條件好的患者血壓控制要偏低。

4　突出特點、鑒別診斷

對疾病的普遍性作一般介紹，對其特征重點掌握。善于捕捉疾病不同特點，利用特點去攻克難點、掌握重點。例如腦血管病為教學(xué)重點，但受課時限制難以分別詳盡講授，而各類腦血管病之間在臨床表現(xiàn)、治療原則、藥物使用等方面既有許多共性，又有各自不同的特點。因此將腦血管病按照出血性和缺血性分類介紹其共性和特性，避免了共性內(nèi)容的重復(fù)介紹，更便于學(xué)生進(jìn)行縱向和橫向的比較以加深理性記憶。又如把對腦血管病的治療整理成專題加以介紹，如腦水腫與高顱壓的處理，血壓的管理，血管擴張藥的應(yīng)用及時機等?？傊f明重點，講清難點，總結(jié)特點。

強調(diào)鑒別診斷，筆者花費較多的時間講解疾病的鑒別。講述疾病的共同表現(xiàn)或類似表現(xiàn)，重點掌握相關(guān)疾病的特異表現(xiàn)，診斷要點，鑒別、排除要點。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越重視和強調(diào)“個體化治療方案”，所以在教學(xué)中重點介紹疾病的治療原則，藥物類別及機理，而不在具體藥物用法、用量上耗大量時間。因為隨著科技的發(fā)展，盡管新藥層出不窮，日新月異，但在作用機制上有所突破的新藥并不很多[1]。

5　多媒體教學(xué)

全方位應(yīng)用多媒體教學(xué)，將文本、圖片、視頻、動畫融為一體，使學(xué)生通過各種感官獲取信息，直觀形象、生動易懂地把神經(jīng)系統(tǒng)各部分空間結(jié)構(gòu)、生理、病理講清楚，把神經(jīng)系統(tǒng)解剖平面圖與立體結(jié)構(gòu)結(jié)合起來，再啟發(fā)學(xué)生從解剖出發(fā)，去推測不同部位損害可能會產(chǎn)生的癥狀，及其特點。另外，反過來從癱瘓、感覺障礙的特點推測其病變損害的部位，把癥狀與神經(jīng)解剖結(jié)合起來，從而使學(xué)生更好地理解和掌握所學(xué)知識，并應(yīng)用于實踐中[2]。這種圖文并茂的授課方式增加了教學(xué)直觀性和生動性，調(diào)動了學(xué)生的積極性，活躍了課堂氣氛，有效地提高了教學(xué)效果。但也不要濫用，多投影圖片及臨床視頻，而文字性的內(nèi)容盡量少投。

6　病案引入，PBL教學(xué)以拓展思路，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維

疾病講解時嘗試“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)方法[3]。課前認(rèn)真準(zhǔn)備典型臨床病例的資料及圖片，并提出若干中心問題，讓學(xué)生帶著問題聽課。通過提出問題、討論問題進(jìn)而解決問題，有效引導(dǎo)同學(xué)們的發(fā)散性思維[4]，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。確定以學(xué)生為中心的新型教育理念，強調(diào)自主學(xué)習(xí)，以充分調(diào)動教與學(xué)的積極性,發(fā)揮以教師為主導(dǎo)和學(xué)生為主體的雙邊活動作用,從而實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)[5]。在教學(xué)過程中注意病例及問題的選擇應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱要求，切忌隨意選擇病例以免浪費時間，影響教學(xué)質(zhì)量。此外，筆者在教學(xué)過程中經(jīng)常介紹一些典型的和不典型的病例，診斷正確的及誤診的病例，救治成功與失敗的病例，以期從正反兩個方面總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識。

7　加強醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模式的建設(shè)

利用模擬患者、標(biāo)準(zhǔn)患者等手段對學(xué)生進(jìn)行臨床診療的教學(xué)和訓(xùn)練。對于較難模擬的癥狀及體征，配套制作相應(yīng)的多媒體光盤協(xié)助示教。提高教學(xué)效果，提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力與臨床思維能力。減少教學(xué)觀摩次數(shù)，保護(hù)患者的隱私，彌補由于醫(yī)療和環(huán)境因素造成的知識缺陷，緩解臨床教學(xué)中的矛盾，降低教學(xué)風(fēng)險。

8　對教學(xué)全過程實施階段性評價

心理學(xué)研究表明，目標(biāo)若近在眼前，則能激起人們對目標(biāo)強烈追求的欲望。筆者把教學(xué)評價引入日常教學(xué)中，加強了對教學(xué)過程的評價與調(diào)控。把平時成績與期中、期末成績有機地結(jié)合起來，構(gòu)成學(xué)生的學(xué)業(yè)成績。即時評價貫穿于教學(xué)全過程，使得學(xué)生在每一堂課上都有近在眼前的追求目標(biāo)，從而激發(fā)了學(xué)生對學(xué)習(xí)強烈的積極性。評價以激勵學(xué)生學(xué)習(xí)、促進(jìn)學(xué)生發(fā)展為目的，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。要贊譽鞭策優(yōu)秀生，肯定鼓勵中等生，寬容激勵后進(jìn)生。即時表揚、贊美和鼓勵他們的積極態(tài)度，對學(xué)生的消極態(tài)度也要循循善誘、因勢利導(dǎo)，促進(jìn)他們學(xué)習(xí)態(tài)度的轉(zhuǎn)變。進(jìn)行階段性評比和展示，為學(xué)生創(chuàng)造相互學(xué)習(xí)、相互趕超、相互欣賞的氛圍和展示自我、體驗成功的舞臺。通過實時評價，增強學(xué)生的自信，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生自覺、自主地學(xué)習(xí)提供持久的動力。

參考文獻(xiàn)

[1]王向東,郭愛香.講好神經(jīng)病學(xué)之淺探[J].大同醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報,2000(3):67-70.

[2]王紅艷,李威,劉川.淺談提高神經(jīng)病學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的幾點體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(12):157-158.

[3]石超學(xué).不同帶教模式在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(21):1941-1942.

[4]彭華,趙忠新,賀斌,等.神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中臨床思維能力的培養(yǎng)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(2):317-318.

[5]李靜,王延江,周華東.“病案導(dǎo)入式”教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)七年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2010,18(5):1049-1051.

*基金項目：河南中醫(yī)學(xué)院博士科研啟動基金(No.BSJJ2010-36);河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項課題(No.2014ZY02060)

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.069

文章編號：1003-8914(2016)-01-0131-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-02-02)

Discussion on the Teaching of Neurology in College of Traditional Chinese Medicine

YONG KunluYAN Meili

(Department of Internal Medicine of TCM, The First Clinical Medical School of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450000, China)

Abstract：Some characteristics such as thinking collision of traditional Chinese medicine and Western medicine, less teaching time and more teaching task exist in the teaching of Neurology in College of Traditional Chinese Medicine. Combining with thinking characteristics of traditional Chinese and Western medicine, we flexibly applied many kinds of teaching modes such as teaching method of case-study and problem-based learning, multimedia teaching, medical simulation teaching and so on, and introduced the periodic evaluation to cultivate students' ability of autonomous learning, clinical thinking and operation ability, thus improved the teaching quality.

Key words：Teaching of Neurology; Autonomous learning; Clinical thinking; Clinical operation