吳美玉　尹立智　徐　強(qiáng)

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淺談《傷寒雜病論》中龍骨牡蠣的應(yīng)用

吳美玉尹立智徐強(qiáng)

目的通過(guò)《傷寒雜病論》中的方劑區(qū)分龍骨和牡蠣的功效，擺脫一些中醫(yī)師們時(shí)常龍骨牡蠣不分的情況。方法借用《傷寒雜病論》中的方劑通過(guò)對(duì)比的方法得出龍骨和牡蠣的功效的共同點(diǎn)和不同點(diǎn)。結(jié)果在仲景方劑中兩藥皆有的方劑中皆有同一癥狀。結(jié)論兩方皆具收斂之性、皆有鎮(zhèn)驚作用，但龍骨甘平屬土，入足厥陰肝經(jīng)太陰脾經(jīng)，斂養(yǎng)歸于木土也，牡蠣咸平屬水，入少陽(yáng)經(jīng)少陰經(jīng)，升發(fā)春木之氣且斂陽(yáng)歸于水且能軟堅(jiān)散結(jié)也。

《傷寒雜病論》； 龍骨；牡蠣

《傷寒雜病論》被譽(yù)為“方書(shū)之祖”，多個(gè)方劑中含有龍骨牡蠣，而兩藥配伍同用亦多達(dá)五次。然而，對(duì)如此重要的藥物及配伍機(jī)制尚顯含混，有人籠統(tǒng)認(rèn)為龍骨牡蠣均具有收斂固澀的作用，以致臨床上不少醫(yī)者常將兩味藥相互混用，甚至每用龍骨必用牡蠣，美其名曰：相互增強(qiáng)其功效。本文依據(jù)《傷寒雜病論》原文中含龍骨牡蠣的方劑加以區(qū)分，更加深刻的認(rèn)識(shí)龍骨牡蠣的作用。

1　歸根求源

兩藥最早見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》中，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“龍骨，味甘平……小兒熱氣驚癇……?！备势秸?，屬土也?！澳迪?，味咸平……驚恚怒氣，除拘緩鼠瘺……?！毕唐秸撸瑢倌I也。龍骨者，古代哺乳動(dòng)物如象類犀牛類骨的化石。骨者，腎也，入土已久而成土也，故味甘。牡蠣者，生于海中的雙殼類軟體動(dòng)物。海者，水也，腎也；殼者骨也，腎也，因此牡蠣味咸屬腎。故兩者本質(zhì)區(qū)別是前者味甘屬脾土，后者味咸屬腎水。從《神農(nóng)本草經(jīng)》的記載來(lái)看，兩者的共同點(diǎn)是兩者皆主驚癥，一為驚癇一為驚恚怒氣。

2　《傷寒雜病論》中龍骨牡蠣共同出現(xiàn)的方劑分析

兩藥共用者五方，《傷寒論》三方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，柴胡加龍骨牡蠣湯?！督饏T要略》兩方：風(fēng)引湯，桂枝加龍骨牡蠣湯。此五者皆有驚癥，如燒針煩燥，驚狂，胸滿煩驚，癲癇，少腹弦急等。關(guān)于驚癥,《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣?！饼埞侨胪辆呤諗恐裕迪犎胨嗑呤諗恐?，兩者皆具有收斂之性，將所浮之神與氣斂入先天之本與后天之本中，共同起到鎮(zhèn)驚作用。

3　《傷寒雜病論》中龍骨牡蠣中分用的分析

3.1《金匱要略》牡蠣湯和蜀漆散的鑒別兩方都治療牡瘧，蜀漆散只含龍骨，牡蠣湯只含牡蠣，故兩者鑒別?！督饏T要略》曰：“瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之”，“牡蠣湯治牡瘧”?！侗窘?jīng)疏證》曰：“夫瘧之發(fā)必由痰固于中……有形之痰必協(xié)無(wú)形之陽(yáng)氣外出?！庇蟹綔y(cè)證，蜀漆散之證偏于痰，痰者脾土之所生也。蜀漆散之瘧證由脾病生痰，痰攜陽(yáng)氣外出相互交爭(zhēng)成瘧證，標(biāo)在痰本在脾，用蜀漆化有形之標(biāo)痰，用同具甘平之性的云母與龍骨一同將因痰互結(jié)之陽(yáng)氣歸于中土?！侗静萁?jīng)解》曰：“龍骨主癓瘕堅(jiān)結(jié)，癓瘕堅(jiān)結(jié)者脾血不運(yùn)而凝結(jié)也。氣溫能行可以散結(jié)也。”此說(shuō)明龍骨又增強(qiáng)脾之運(yùn)化而破此痰結(jié)。一者化痰一者斂陽(yáng)氣歸土并兼理脾而除痰結(jié)，兩者兼顧則瘧可平。同治瘧證的牡蠣湯，將上方云母龍骨二者換成麻黃牡蠣甘草，由方測(cè)證，此方治療溫瘧(麻黃牡蠣在《神農(nóng)本草經(jīng)》中皆有主溫瘧的記載)。溫瘧者，由冬令感受風(fēng)寒，伏藏于骨髓之中，至春不發(fā)，交夏陽(yáng)氣大泄，腠理不致，或有所用力，伏邪與并出。此邪藏于腎，自內(nèi)達(dá)于外?！侗静莩缭吩唬骸澳迪犝撸仙鷸|向，得水中之生陽(yáng)達(dá)春木之氣?！蹦迪犞魇諗咳肽I又主生發(fā)春木之氣以達(dá)伏邪而主溫瘧。麻黃苦溫屬手少陰心，心腎相表，久伏之邪由麻黃牡蠣發(fā)出，佐以牡蠣斂受陽(yáng)氣歸于腎，蜀漆祛痰，一收一發(fā)一化則溫瘧可治。

3.2天雄散和白術(shù)散鑒別天雄散單用龍骨，白術(shù)散單用牡蠣，一為虛勞，一為養(yǎng)胎，通過(guò)虛勞與妊娠來(lái)探究?jī)烧卟煌?。天雄散癥為虛勞，虛勞本在中土，《理虛元鑒》曰：“治虛二統(tǒng)，統(tǒng)之于肺、脾而已……以后天補(bǔ)養(yǎng)先天，則虛勞可治?！贝藦?qiáng)調(diào)了補(bǔ)虛勞重在補(bǔ)太陰后天以養(yǎng)先天。《本草經(jīng)解》曰：“龍骨主婦漏下，此為肝血不藏，龍骨入肝也?！庇锰煨壑陵?yáng)補(bǔ)足陽(yáng)氣，白術(shù)燥濕固土，用龍骨將天雄之陽(yáng)氣斂收于肝脾，脾土興則清谷自止，肝木收則亡血失精自止。妊娠者，《本經(jīng)疏證》曰：“鐘陰于下吸陽(yáng)于上?！碧涸谌梭w下焦，吸收上之陽(yáng)和下之陰。若中土虛弱，則上下陰陽(yáng)交阻于中焦，而出現(xiàn)嘔吐癥狀，治療用白術(shù)燥濕健脾固其中土，蜀椒下其陽(yáng)氣(《神農(nóng)本草經(jīng)》曰辛溫主下氣)，川芎活其血分(陰者，血與水也，胞宮沖任也與血聯(lián)系密切),牡蠣升其少陽(yáng)之氣，收其陽(yáng)氣入水(胞宮之血水雖非腎水，亦同水也)，升降同用則病去而胎安。

3.3單用牡蠣者《傷寒雜病論》中單用牡蠣者有小柴胡湯脅下痞硬者加牡蠣，柴胡桂枝干姜湯，牡蠣澤瀉散，瓜蔞牡蠣散，侯氏黑散。本文重點(diǎn)介紹柴胡劑加牡蠣的運(yùn)用。柴胡劑中若有脅下痞硬、脅下滿、非有形之物之積聚，實(shí)乃“驚悸”之氣居于中，使陽(yáng)氣不降所致，正如《本經(jīng)疏證》所言：“人之陰盛漲而寒，陽(yáng)盛漲而熱，怒氣隨寒熱而聚散，遂凝結(jié)不散而滿且硬?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“牡蠣主除拘緩鼠瘺。”此實(shí)為牡蠣入少陽(yáng)經(jīng)之實(shí)證也。拘緩者，四肢陽(yáng)氣不升也；鼠瘺者癭瘤也，亦為少陽(yáng)三焦經(jīng)之病也?！侗静莩缭吩唬骸澳迪犝?，南生東向，得水中之生陽(yáng)達(dá)春木之氣，則驚恚怒氣可除”。故牡蠣入少陽(yáng)升陽(yáng)氣以達(dá)到“散結(jié)”之功效。

綜上分析，龍骨甘平屬土，入足厥陰肝經(jīng)太陰脾經(jīng)，斂養(yǎng)歸于木土也。牡蠣咸平屬水，入少陽(yáng)經(jīng)少陰經(jīng)，升發(fā)春木之氣且斂陽(yáng)歸于水且能軟堅(jiān)散結(jié)也。兩者作用看似都是收斂實(shí)則本質(zhì)大不相同。另外，在有多種后世藥學(xué)專著充斥的今天，《神農(nóng)本草經(jīng)》往往被我們忽視，其實(shí)很多藥物《神農(nóng)本草經(jīng)》已經(jīng)給我們講的很清楚了，希望引起我們的重視，不斷去挖掘。

[1]鄒澍.本經(jīng)疏證[M].北京：學(xué)苑出版社，2011：151,161.

[2]汪琦石.理虛元鑒[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:20.

[3]張志聰.本經(jīng)崇原[M].北京：學(xué)苑出版社，2011:90,98.

[4]葉天士.本草經(jīng)解[M].北京：學(xué)苑出版社，2011:161.

[5]顧觀光.神農(nóng)本草經(jīng)[M].北京:北京燕山出版社，2010：71.

成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)(成都 610000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.011

1003-8914(2016)-03-0327-02

(本文校對(duì)：呂智勇2015-03-12)