費景蘭　顧亞嬌　張麗慧　趙文霞

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【科研進展】

非酒精性脂肪性肝病的防治策略*

費景蘭1顧亞嬌1張麗慧1趙文霞2

1.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科(河南 450000)；2.河南中醫(yī)學院中醫(yī)系(河南 450003)

摘要：非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)發(fā)病隱匿，患病率高，是全世界最常見的肝臟疾病，已成為威脅人們健康的重要因素。通過多形式健康教育、 相關(guān)知識普及、改變不良生活方式、心理疏導等，建立完善非酒精性脂肪性肝病個體健康管理檔案，提高防控意識；配合膳食指導、調(diào)暢情志及采用中醫(yī)藥多種措施進行早期干預(yù)，阻止或延緩NAFLD的進一步演變。

關(guān)鍵詞：脂肪性肝?。皇韪谓∑⒉伲缓扇~中藥封包；中醫(yī)藥療法；治未病

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是全世界最常見的肝臟疾病，它在肥胖人群中的患病率為80%～90%，糖尿病人群中的患病率為30%～50%，高脂血癥人群中的患病率高達90%[1]。據(jù)估計，2%～3%的NAFLD患者存在炎癥活動性，可進展為肝纖維化、肝硬化和肝癌[2，3]。NAFLD發(fā)病隱匿，已成為影響人們健康的重要因素，摒棄“脂肪肝無大礙”的觀念，早預(yù)防早阻斷，以降低NAFLD的發(fā)生。河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科從以下方面對NAFLD進行干預(yù)。

1　開展宣教，普及知識

NAFLD是一種除外酒精和其他已知的肝損傷因素造成的，以肝內(nèi)脂肪過度沉積和肝細胞脂肪變性為特征的臨床病理綜合征[4]。肥胖、高脂血癥、2型糖尿病是NAFLD的常見三大危險因素[5]。大部分NAFLD患者沒有明顯的臨床癥狀，僅在體檢時偶然被發(fā)現(xiàn)，缺乏醫(yī)學常識，不能正確認識NAFLD的危險性，疏于防治，使得NAFLD不斷進展。因此進行NAFLD相關(guān)知識的宣教尤為重要。臨床中醫(yī)護人員常舉行多種形式的健康講座、以通俗易懂的語言向患者及其家屬講授NAFLD的病因、常見癥狀、發(fā)病過程、演變經(jīng)過及預(yù)后，仔細講解NAFLD的危險性和危險因素，并且教會患者如何及時采取有效的控制措施以延緩疾病的進展。建立NAFLD微信群，將科學的健康生活方式傳導給NAFLD患者，使他們主動管理自己的健康。與患者交流互動，解決其在NAFLD防治過程中所遇到的種種困惑。制定一些NAFLD相關(guān)知識手冊發(fā)給患者，教會患者看懂化驗報告及彩超單。專人負責，對NAFLD患者進行電話隨訪，1次/月，并建立完善健康管理檔案。

2　膳食指導，控制體重

飲食調(diào)控是防治NAFLD最基本、最有效的方法之一，并能有效降低NAFLD的復發(fā)率，在確保機體必需營養(yǎng)素供給正常的情況下，造成能量的一種負平衡狀態(tài)，逐漸減輕體重[6]。有研究顯示，富含高膽固醇、飽和脂肪酸和果糖的快餐飲食與模型小鼠的肝纖維化進展密切相關(guān)[7]。對患者進行膳食指導，通過熱量限制使患者體重每周減輕0.5kg～1kg，直到達到目標體重?；颊邞?yīng)減少肥肉、奶油及碳酸飲料等富含飽和脂肪酸、碳水化合物的攝入，增加蔬菜、水果和五谷雜糧的攝入，食用油推薦選用橄欖油，但應(yīng)避免煎炸食品?，F(xiàn)認為蔬菜中富含的酚類化合物是有益機體健康的重要的生物活性物質(zhì)[8]。水果可為機體提供纖維素、維生素、礦物質(zhì)及具有抗氧化作用的黃酮類化合物和萜類化合物。橄欖油含有大量的可降低血脂及膽固醇的單不飽和脂肪酸。根據(jù)患者的具有情況制定：①泡茶方：生山楂30 g，荷葉30 g，開水1000ml，浸泡30分鐘，多次頻服。②煲粥方：芡實30 g，薏苡仁30 g，小米50 g，黃芪15 g，山藥20 g，粳米50 g。③燉湯方：枸杞子10 g，郁金10 g，決明子10 g，瘦肉20 g[9]。另外，應(yīng)囑咐患者少食多餐，避免夜間高脂餐飲食。進行個體化指導，結(jié)合患者飲食習慣、經(jīng)濟狀況等，予患者制定一周飲食搭配表，定期檢查患者的飲食內(nèi)容，督促患者遵守NAFLD的膳食原則。

3　有氧運動，促進代謝

有氧運動可使有氧代謝增加，促進血液循環(huán)，降低轉(zhuǎn)氨酶，減輕肝組織學炎癥程度，并可有效控制血糖、增加胰島素敏感性和抵抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng)[10]。首先耐心地向患者講解運動在NAFLD防治中的重要性，其次是根據(jù)患者的年齡、體重、體能及興趣愛好，幫助患者制定適合自己的運動方案。并鼓勵患者進行定期、有效的鍛煉，運動項目可以選擇慢跑、中快速步行(115～125 步/min)、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、爬坡、練呼啦圈、跳舞、做廣播體操、跳繩和游泳等有氧運動；運動強度最好保持中等強度，運動后心率與年齡之和應(yīng)接近170；運動后疲勞感在10～20min內(nèi)基本消除為益；運動時間最好保持在30 min 以上，因為運動20 min之后，才會有脂肪提供能量，并且運動時間越長，脂肪所出現(xiàn)的能量轉(zhuǎn)化比例也就越大，其效果也更加的明顯；運動頻率以每周3～5 次較為合適。具體實施應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、肥胖程度、余暇時間以及對運動的愛好等因素來決定。NAFLD患者應(yīng)遵循有氧運動四原則：循序漸進、因人而異、全面發(fā)展、持之以恒；整個運動方案的實施要循序漸進，逐漸達到最適運動量，然后長期堅持[11]。

4　心理疏導，積極向上

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“凡治病人……觀其志意，與其病也?！币馑技词嵌嘤^察患者，多與患者交流，了解患者，根據(jù)患者各自的性情進行針對性的安慰或鼓勵，以達到培養(yǎng)病人樂觀情緒并防治疾病的目的。對于NAFLD初期癥狀不顯著的患者，認為NAFLD無需治療，不愿接受治療，這種情況很容易延誤病情，促使疾病進展，應(yīng)幫助這類患者走出對NAFLD不重視的誤區(qū)，耐心向其講解如果不及時治療，任由肝損害繼續(xù)加重，會導致肝纖維化、肝硬化，糖脂代謝紊亂的發(fā)生，應(yīng)使患者正確對待疾病，抓住治療NAFLD的最好時機。而另一極端的NAFLD患者同樣缺乏對疾病的正確認識，過度緊張、焦慮，甚至徹夜難眠，擔心疾病進展為肝硬化甚者肝癌，此時更要及時與患者溝通，向其認真講解疾病的基本知識，告知本病只要積極有效的治療，治愈率很高，向其列舉成功治愈的NAFLD患者案例，使患者及時調(diào)整不良的心理狀態(tài)，放下思想包袱，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。

5　疏肝健脾養(yǎng)胃操

“經(jīng)之所過，主治所疾”，科室醫(yī)護人員根據(jù)多年臨床經(jīng)驗將中國古代健身術(shù)八段錦和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學完美融合，創(chuàng)立了一套簡單易學、功效顯著的疏肝健脾操。該操根據(jù)經(jīng)絡(luò)的走向，沿著肝經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)的循行路線進行拍打，刺激相關(guān)穴位，達到疏肝、理氣、健脾的功效。疏肝健脾操有八個步驟構(gòu)成，動作連綿柔和、松緊有弛，長期堅持鍛煉能夠緩解NAFLD引起的兩脅脹痛、不思飲食、腹脹腸鳴、大便溏稀等癥狀。

6　特色治療

我們科根據(jù)NAFLD 輕、中、重的不同程度，并分階段的開展相關(guān)的特色治療，如穴位埋線療法、電針配合拔罐療法、中藥塌漬配合中頻脈沖電治療、耳穴埋豆等等，尤其對于肥胖型非酒精性單純性脂肪肝，通過非藥物療法的干預(yù)，能夠通過降低體重及體重指數(shù)、縮少腰圍及臀圍，達到治療脂肪肝的目的。

7　輔助治療

已經(jīng)發(fā)生炎癥反應(yīng)的NASH階段患者多表現(xiàn)為乏力、飲食不振、肝區(qū)隱痛，此時要盡早進行藥物干預(yù)治療，以期藥到病除，早日康復。藥物治療除給予口服藥物、輸液治療外，依據(jù)NAFLD多痰、多濕、多瘀的特點[13]，科室研制出專門針對NAFLD的荷葉中藥封包治療[14]。具體方藥柴胡15 g，郁金24 g，澤瀉30 g，赤芍30 g，三棱30 g，莪術(shù)30 g等等。將此藥物粉碎后過200目篩，并用一些調(diào)和劑將其調(diào)制成膏狀，敷于肝區(qū)及臍周，通過藥物的經(jīng)皮滲透作用，達到化痰、祛濕、活血的功效。

總之不管任何原因引起NAFLD，如果不及時防治，均有可能發(fā)展為肝纖維化，甚至肝硬化[15]。早期預(yù)防調(diào)護能夠干預(yù)NAFLD的進一步發(fā)展，我們科開展的預(yù)防調(diào)護措施在臨床應(yīng)用已久，并取得臨床療效，值得進一步的推廣應(yīng)用。

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*基金項目：河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題(No.2014ZY02065)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.071

文章編號：1003-8914(2016)-11-1672-03

收稿日期：(本文校對：劉江凱2015-09-25)

Control Strategies on Nonalcoholic Fatty Liver Disease

FEI Jinglan1GUYajiao1ZHANG Lihui1ZHAO Wenxia2

(1.Department of Hepatology and Spleen-Stomach, The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan, Zhengzhou 450000, China;2.Department of Traditional Chinese Medicine, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450003, China)

Abstract：The prevalence of non-alcoholic fatty liver disease is very high which is insidious onset. It is the most common disease in the world, and has become an important factor to threaten people’s health. The individual health management files of NAFLD was established and improved through various forms of health education, relevant knowledge popularization, changing unhealthy life style, psychological guidance to improve the awareness of prevention and control. We can prevent or delay the further development of NAFLD with the dietary guidance, regulating emotion and using Chinese medicine for early intervention.

Key words：fatty hepatopathy; Exercise of soothing liver and strengthening spleen; Encapsulating with lotus leaf and Chinese medicine;therapy of TCM;For treating disease