王明明，黃雪珍，費愛華（．安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥　30038；．安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥　3006）指導(dǎo)　蔡圣朝

蔡圣朝主任醫(yī)師治療周圍性面癱經(jīng)驗

王明明1，黃雪珍2，費愛華2
（1．安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥230038；2．安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥230061）指導(dǎo)蔡圣朝

周圍性面癱；面八針；針灸；臨床經(jīng)驗

蔡圣朝主任醫(yī)師是全國名老中醫(yī)、教授、博士生導(dǎo)師，從事針灸科研、臨床工作、教學(xué)四十余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療婦科、內(nèi)科、脊柱疾病等老年性疑難雜癥。周圍性面癱是以莖乳突孔或以下部位面神經(jīng)的急性非化膿性面神經(jīng)炎，是臨床上常見病、多發(fā)病。以口眼斜為主要特點，其病理改變主要是神經(jīng)水腫、髓鞘脫失及軸突不同程度變性，使得神經(jīng)管相對狹窄，導(dǎo)致面神經(jīng)受壓，表現(xiàn)為面部表情癱瘓。筆者有幸拜于蔡老門下，跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，在侍診期間，觀察到蔡老運用“面八針”針刺為主治療周圍性面癱的針法獨特［1］，效果顯著，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

1　病因病機

《靈樞·經(jīng)筋》曰“：足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱，則筋弛縱緩不勝收，故僻。”蔡老結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典認(rèn)為寒、熱外邪是導(dǎo)致口眼斜的主要病因。隋·巢元方在《諸病源候論》［2］中曰“：風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視?！逼洳∫蚴秋L(fēng)邪入侵面部的經(jīng)脈所致口眼斜。林佩琴《類證治裁》中說“：口眼斜，血液衰涸，不能濡潤筋脈。”蔡老強調(diào)周圍性面癱多因氣血虧虛而不能濡養(yǎng)筋脈導(dǎo)致，患者面癱多因平素體虛，正氣不足，衛(wèi)外不固，當(dāng)外邪侵襲面部經(jīng)筋時，正邪交爭，則面部氣血運行失調(diào)，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收，而正邪交爭是病機轉(zhuǎn)化的要點。蔡老認(rèn)為周圍性面癱其病位在經(jīng)脈和經(jīng)筋，因正氣不足，脈絡(luò)空虛，外邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血閉阻、經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩，導(dǎo)致分布在面部的經(jīng)絡(luò)與經(jīng)筋病變，面癱、不同程度的皺眉無力、眼瞼閉合不全、口唇斜向健側(cè)等癥狀也相應(yīng)出現(xiàn)了，有如中醫(yī)所說“有諸內(nèi)者形著外”。

2　治療思路及方法

2．1分期論治蔡圣朝教授在梅花針灸學(xué)派幾代人的臨證經(jīng)驗基礎(chǔ)上［4］，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗主張將周圍性面癱分為四期論治：①急性期（1～7 d）。此期多因風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲面部經(jīng)脈，經(jīng)筋功能障礙所致，因病邪所侵犯的范圍擴大，進而使周圍性面癱癥狀逐漸加重，此時面神經(jīng)正處在急性炎癥水腫期，髓鞘或軸突變性，主要臨床表現(xiàn)為面部疼痛、緊繃不適。給予局部腧穴輕柔刺激，可調(diào)節(jié)經(jīng)氣，加速血液循環(huán)，使炎性滲出物被吸收，進而改善神經(jīng)功能，也利于促進支配肌肉收縮的神經(jīng)功能的恢復(fù)［5］，運用“面八針”此時針刺深度應(yīng)稍淺，同時可結(jié)合西藥基礎(chǔ)治療。②靜止期（8～14 d）。該期周圍性面癱癥狀趨于穩(wěn)定，病邪多侵襲絡(luò)脈，病邪由表入里，表現(xiàn)為患側(cè)牙痛、耳后痛等臨床癥狀。治療上當(dāng)疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，運用“面八針”透刺治療。③恢復(fù)期（15～90 d）。該期因正盛邪退，經(jīng)絡(luò)功能恢復(fù)，病位多在經(jīng)筋和經(jīng)脈部位，采用“面八針”透刺結(jié)合在患側(cè)閃罐。④后遺癥期（90 d以后），該期病程日久則營陰受損，經(jīng)脈失養(yǎng)，從而出現(xiàn)肌肉的萎縮松馳、面肌抽動等癥狀，治當(dāng)調(diào)營扶正，針刺“面八針”結(jié)合電針治療，同時運用補法施治。

2．2選穴蔡圣朝教授在臨證中總結(jié)出選取面部腧穴予八針刺穴，簡稱“面八針”，面部腧穴取印堂、神庭、四白、陽白、魚腰、太陽、下關(guān)、頰車、地倉、夾承漿、大迎、口禾髎、牽正，另取雙側(cè)合谷、足三里穴。操作：局部皮膚常規(guī)消毒后取1寸毫針刺印堂、神庭、四白（斜刺）；取1．5寸毫針透刺，采用提捏進針法，即左手拇指、食指二指將所針腧穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入后針尖與皮膚夾角呈15°向所需方向沿皮緩慢透刺，切勿使針尖穿透皮膚，陽白穴向魚腰穴方向透刺、太陽穴向下關(guān)穴方向透刺、頰車穴向地倉穴透刺、夾承漿穴向大迎穴方向透刺、口禾髎穴向牽正穴方向透刺；另直刺雙側(cè)合谷穴、足三里穴。上述各穴進針得氣后行針手法參照分期論治原則，留針30min，期間行針1次，每日1次，7 d為1個療程，療程間休息1 d。

3　驗案舉隅

患者，女，27歲，于2015年3月15日初診。主訴：左側(cè)面部口眼斜1 d。因外出游玩頭面部吹風(fēng)，次日左側(cè)面部肌肉感覺麻木，刷牙時水自左側(cè)口角流出，左側(cè)口角下垂，食物易滯留左齒間，遂到蔡老門診治療?？滔拢鹤箢~紋、鼻唇溝消失，左眼瞼閉合不全，眼裂3 mm，聳鼻、示齒、鼓腮吹哨不能，口角右偏，飲食可，睡眠佳，二便調(diào)，舌淡苔白膩，脈浮緊。診斷：周圍性面癱（急性期）。導(dǎo)師認(rèn)為該患者因風(fēng)寒侵襲面部經(jīng)脈，致氣血痹阻、經(jīng)筋功能障礙導(dǎo)致面癱，于發(fā)病第2 d，屬急性期，治以“面八針”，針刺應(yīng)注意深度稍淺，同時結(jié)合西藥基礎(chǔ)治療。治療7 d后給予“面八針”透刺治療，2個療程后患側(cè)額紋呈現(xiàn)，左眼可閉合，但閉眼力量較健側(cè)差，口角右偏較前減輕，左側(cè)面部肌肉麻木感較前減輕，其余改善不明顯。后因家事2個月未治療，2個月后繼續(xù)就診時，患者鼻唇溝變淺，患側(cè)左眼可閉合，左側(cè)眼瞼閉合無力，左側(cè)面部肌肉麻木感較前減輕，口角右偏較前減輕，飲水及進食時口角流涎，鼓腮不能，吹哨不能。此時蔡老認(rèn)為此病的治療最佳時期已錯過，已至后遺癥期，此時當(dāng)調(diào)營扶正，予“面八針”透刺結(jié)合電針治療，并針刺合谷、足三里施以補法。連續(xù)治療6個療程后，患者癥狀體征基本消失，至今未復(fù)發(fā)。

按：本例患者面部吹風(fēng)受涼，風(fēng)寒侵襲面部經(jīng)脈，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能障礙所致，初診時正處于急性期，導(dǎo)師從中醫(yī)角度認(rèn)為此期正邪交爭，病邪尚淺，應(yīng)給予“面八針”淺刺以祛風(fēng)散寒通絡(luò)。從西醫(yī)角度來說此期面神經(jīng)炎性水腫較重，治療當(dāng)消炎、擴管、營養(yǎng)支持等對癥處理，7 d后外邪漸入里，經(jīng)絡(luò)筋脈瘀滯，氣血運行不暢，應(yīng)治以活血祛瘀通絡(luò)，給予針刺“面八針”同時結(jié)合在患側(cè)閃罐，蔡老強調(diào)“面八針”取穴陽白為足少陽、陽維脈交會穴，陽白、魚腰有祛風(fēng)通絡(luò)止痛之效；地倉為足陽明胃經(jīng)穴，《甲乙經(jīng)》記載“口緩不收，不能言語……地倉主之”［6］，此穴能治療口流涎；針刺四白穴可以散風(fēng)明目，舒經(jīng)活絡(luò)；頰車穴能開關(guān)通絡(luò)；太陽、下關(guān)、牽正穴可軟肌通絡(luò)止痛，夾承漿、大迎穴可熄風(fēng)止痛，消腫活絡(luò)；合谷穴取直刺，循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，避其銳氣［7］，同時可以激發(fā)出循經(jīng)感傳對治療面癱具有重要作用［8］?！端目傃ǜ琛氛f“面口合谷收”，針刺合谷穴通過強化感覺運動皮層之間的功能關(guān)系，提高針刺治療周圍性面癱的臨床療效［9］；配局部腧穴印堂、神庭，諸穴共用達到祛風(fēng)散邪、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)之功。拔罐療法具有溫經(jīng)通脈、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用。閃罐可促進血液循環(huán)，使面部肌肉筋脈得以溫煦，促進神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，閃罐與針刺并用縮短了治療時間，爭取了治愈時機。又因患者兩月失治，蔡老在針刺“面八針”的基礎(chǔ)上運用電針，電針能夠緩解血管痙攣，促進水腫、炎癥的吸收消退，結(jié)合針刺足三里以補益氣血、活血經(jīng)絡(luò)，給予受損神經(jīng)和面肌的營養(yǎng)支持。

4　體　會

［1］王明明，蔡圣朝，黃雪珍．針刺“面八針”治療急性期周圍性面癱的臨床療效觀察［J］．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，39（2）：50－52．

［2］巢元方．諸病源候論［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：2．

［3］南京中醫(yī)學(xué)院．諸病源候論校釋［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：28－29．

［4］賀成功，袁衛(wèi)華，蔡圣朝．周氏梅花針灸學(xué)派灸法特點初探［C］．安徽黃山全國第三次中醫(yī)學(xué)術(shù)流派交流會論文集，2011：91－93．

［5］王文琴．周圍性面癱的治療體會［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，23（1）：44－45．

［6］沈雪勇．經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：66－67．

［7］周琴華．周圍性面癱針刺治療心得［J］．針灸臨床雜志，1993，9（5）：40．

［8］張紅林，杜琳，劉敏，等．7例面癱患者的遠(yuǎn)端循經(jīng)感傳現(xiàn)象［J］．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1991，14（4）：26－28．

［9］楊駿，李傳富，張慶萍，等．合谷穴針刺周圍性面癱患者腦功能成像初步分析［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（4）：608－610．

［10］向定國，毛慶菊．分期針灸治療周圍性面癱的療效觀察［J］．湖北中醫(yī)雜志，2015，37（4）：60－61．

［11］張沖，萬軍，黃靖宇，等．透穴針刺法配合推拿、TDP治療頑固性面癱的臨床研究［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（2）：38－39．

［12］陳增力，代秀麗，李永強．周圍性面癱的定位診斷與針刺療效評價［J］．針灸臨床雜志，2014，30（10）：25－26．

［13］孟立強，王衛(wèi)強，程艷婷．透刺法理論探析［J］．江蘇中醫(yī)藥，2013，45（1）：56－58．

（編輯熊瑜）

R249．2

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2095-4441（2016）03－0031－03

2016－06－20

國家中醫(yī)藥管理局2014年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室蔡圣朝工作室建設(shè)項目（國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕47號）