成江容，何曉紅，羅穎麗，徐筱清，彭薏穎（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　530021）

細化健康教育流程在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

成江容，何曉紅，羅穎麗，徐筱清，彭薏穎
（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530021）

［目的］探討細化健康教育流程在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。［方法］選取我院2013年3月～2015年6月骨關(guān)節(jié)外科收治的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，按就診時間先后將其隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組患者采取傳統(tǒng)的教育方式進行健康教育，觀察組患者采取細化健康教育流程進行健康教育。以問卷調(diào)查的形式分析對比兩組患者在治療結(jié)束后對疾病知識、自我護理知識的掌握程度，護理滿意度以及假體脫位發(fā)生率。［結(jié)果］觀察組患者對疾病知識、自我護理知識的掌握程度以及護理滿意度均明顯高于對照組（P＜0．01）。［結(jié)論］應(yīng)用細化健康教育流程對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行健康教育，可有效提高患者對健康知識和自我護理知識的掌握程度，降低假體發(fā)生率，提高護理滿意度，值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。

健康教育流程；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；問卷調(diào)查

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前公認理想的治療髖關(guān)節(jié)疾患、有效重建髖關(guān)節(jié)功能的手術(shù)方式之一，其具有緩解疼痛、重建髖關(guān)節(jié)功能、穩(wěn)定關(guān)節(jié)和肢體、糾正關(guān)節(jié)畸形等作用［1－2］。為了讓患者在接受手術(shù)后能夠?qū)膊≈R、個人護理技能熟練掌握，促進身體恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，為患者制定一個細化健康教育流程是很有必要的［3］。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科應(yīng)用自制細化健康教育流程對2014年4月～2015年6月行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)50例患者進行健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

選取2013年3月～2015年6月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的100例患者作為觀察對象，按就診時間分為觀察組和對照組各50例。觀察組為2014年4月～2015年6月住院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，其中男28例，女22例，年齡67．5±2．9歲；對照組為2013年3月～2014年3月住院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，其中男29例，女21例，年齡68．8±4．2歲。兩組患者的肌力、聽力以及視力均正常，均無癱瘓或者其他疾病，均采用全身麻醉手術(shù)治療。兩組在性別、年齡等方面比較均無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2　方　法

2．1對照組采用傳統(tǒng)方法進行健康教育。護理人員將健康教育資料以宣傳手冊的形式發(fā)送給患者，并給予口頭教育，對患者提出的問題給予詳細解答。

2．2觀察組采用自制細化健康教育流程進行健康教育。具體流程：①成立細化健康教育流程護理研究小組，小組成員由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、康復(fù)理療師、護理骨干及高年資護士組成，由主任、護士長擔任技術(shù)指導(dǎo)。②研究小組通過循征護理，結(jié)合醫(yī)生的診療計劃，編寫出細化健康教育流程和評價指標。細化健康教育流程主要分為快速康復(fù)細化溝通流程、快速康復(fù)細化臨床護理路徑流程、細化健康教育功能鍛煉康復(fù)流程。③在為患者實施細化健康教育流程前對相關(guān)工作人員均進行相關(guān)的培訓(xùn)。④從入院開始，每日按照細化健康教育流程，由當日責班護士進行相關(guān)健康知識及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，次日由高年資護士按細化健康流程表內(nèi)容對患者進行健康知識掌握情況評價，根據(jù)評價及患者實際情況調(diào)整計劃，直至患者能復(fù)述相關(guān)健康內(nèi)容及掌握功能鍛煉方法。⑤根據(jù)患者文化水平、年齡、接受程度等采取不同形式，有針對性、分層次、多模式地進行健康教育，如個別一對一指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練動作演示、群體教育、圖文宣傳和電化教育視頻等。

2．3觀察指標比較兩組患者對疾病知識的掌握情況、自我護理技能的掌握水平、護理滿意度以及假體脫位的發(fā)生率。采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的知識問卷調(diào)查表，對患者在住院期間掌握的疾病知識、護理知識以及注意事項進行評分。掌握：正確率＞91%；基本掌握：正確率為61%～91%；未掌握：正確率＜61%。對患者的自我護理技能進行考核，包括坐姿、撿物、穿襪、起床、模擬如廁、模擬坐車、臥床等，滿分為100分。優(yōu)秀：≥91分；良好：81～90分；及格：61～80分；不及格：≤60分。另外比較兩組患者對護理方式的滿意度及出院3個月后假體脫位的發(fā)生率。

2．4統(tǒng)計學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)以SPSS20．0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；等級資料采用Ridit分析，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　結(jié)果

3．1兩組對疾病知識的掌握情況比較見表1。

3．2兩組對自我護理技能的掌握情況比較見表2。表1、表2結(jié)果顯示，觀察組對疾病知識、自我護理技能的掌握情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組對疾病知識的掌握情況比較　（例，%）

表2　兩組對自我護理技能的掌握情況比較 （例，%）

3．3兩組假體脫位發(fā)生率和護理滿意度比較見表3。

表3　兩組假體脫位發(fā)生率和護理滿意度比較 （例，%）

表3結(jié)果顯示，觀察組在出院3個月后的假體脫位發(fā)生率低于對照組，但無顯著性差異（P＞0．05）；觀察組患者對護理方式的滿意度明顯高于對照組（P＜0．01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　討　論

細化健康教育流程的應(yīng)用提高了患者對疾病相關(guān)知識及自我護理技能的掌握程度，促進患者康復(fù)，護理滿意度高。全髖關(guān)節(jié)置換的最終目的是使患者盡早并最大限度地恢復(fù)功能，正確的健康教育決定關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能的恢復(fù)［4］。接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大部分為老年患者，由于老年人反應(yīng)遲鈍，記憶力差，掌握知識能力有限，遵醫(yī)行為較差，需要護士循序漸進、耐心細致、由淺入深，少量多次講解，確?；颊哒莆占膊〉南嚓P(guān)知識和自我護理能力［5］。傳統(tǒng)健康教育往往將教育內(nèi)容一次性灌輸給患者，容易遺忘，患者受益甚少。我們制定的細化健康教育流程是根據(jù)患者實際情況，將患者從入院到出院的每一天護理方式規(guī)范化、細致化。護士主動向主管醫(yī)生了解患者的病情、手術(shù)情況、治療計劃等，根據(jù)患者的身體、接受能力等實際情況，醫(yī)、護、患共同制定細化健康教育流程，給予患者個性化、全面的健康教育指導(dǎo)，同時運用書面教育宣傳、多媒體教育、現(xiàn)場示范等患者易于接受的健康教育方式，將多種方式融入人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理的全過程。細化健康教育流程貫穿于醫(yī)療、護理工作的始終，在醫(yī)護一體化新管理模式下，通過循序漸進的健康宣教并制定切實可行的功能鍛煉康復(fù)計劃，使患者準確了解所需要的信息，明確自己每日需配合的護理目標及注意事項，理解功能鍛煉的意義及重要性，增加患者對治療和護理的依從性［9］。另一方面，患者也通過獲取自我健康保健知識，提高了對疾病相關(guān)知識的掌握程度，增強了自我護理能力，并主動參與到功能鍛煉中去，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。同時也加強了護患之間的溝通，提高了對護理工作的滿意度。

細化健康教育流程的應(yīng)用有利于提高護理業(yè)務(wù)水平。細化健康教育護理流程在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的實施，對護理人員專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)都有一定的要求。我們通過制定《髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期細化快速康復(fù)護患溝通流程表》《髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期細化快速康復(fù)臨床路徑流程表》《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)細化健康教育功能鍛煉康復(fù)護理路徑流程表》，加強了對護理人員的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)并完善專業(yè)知識。細化健康教育流程將患者圍手術(shù)期的健康教育內(nèi)容標明，責任護士每日依據(jù)細化健康教育流程路徑表的要求有針對性地對患者及家屬進行健康教育，并指導(dǎo)護理人員有預(yù)見性、主動性地開展工作，保證健康教育的有效性，提高了護理業(yè)務(wù)水平。

［1］Malik M H，Gambhir A K，Bale L，et al．Primary total hipreplacement：acomparison of a nationally agreed guide to bestpractice and current surgical technique determined by the North West Regional Arthroplasty Register［J］．Ann RCoil Surg Engl，2004，86（2）：113．

［2］徐新娟，樊祿素，陳曉瑩，等．臨床護理路徑在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用［J］．齊魯護理雜志，2011，17（14）：118－119．

［3］劉蕾，高娜，李桂萍，等．人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理及健康教育［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（27）：3298－3299．

［4］李春柳，盧彥輝．健康教育執(zhí)行單的設(shè)計及在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用［J］．護理實踐與研究，2011，3（33）：461－462．

［5］劉莉，孫向群．健康教育路徑在全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中的運用［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（2）：3328－3329．

［6］譚杏賢，關(guān)次宜，梁曉瑜，等．情景模擬健康教育路徑在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用［J］．齊魯護理雜志，2014，20（14）：19－21．

（編輯陳明偉）

R473．6

A

2095-4441（2016）03－0089－03

2016－06－23

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題（編號：Z2014649）

成江容，女，本科，主管護師

何曉紅，E－mail：1164186198＠qq．com