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        綜合護(hù)理干預(yù)對肺癌胸腔鏡術(shù)后患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響

        2016-11-22 03:30:44連劍娟黃毅雄陳賽云福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院福建福州3500福建省腫瘤醫(yī)院福建福州350005
        關(guān)鍵詞:肺癌生活手術(shù)

        連劍娟,黃毅雄,陳賽云(.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,福建 福州 3500;.福建省腫瘤醫(yī)院,福建 福州 350005)

        綜合護(hù)理干預(yù)對肺癌胸腔鏡術(shù)后患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響

        連劍娟1,黃毅雄2,陳賽云2
        (1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,福建 福州350101;2.福建省腫瘤醫(yī)院,福建 福州350005)

        [目的]探討綜合護(hù)理干預(yù)對肺癌電視輔助胸腔鏡手術(shù)(Video-assisted Thoracoscopic Surgery,VATS)后患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的影響。[方法]選取福建省腫瘤醫(yī)院2015年5月至2016年4月肺癌VATS術(shù)后患者156例,采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各78例,觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,比較兩組患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的變化。[結(jié)果]觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]綜合護(hù)理干預(yù)能明顯改善肺癌VATS術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,建議臨床推廣運(yùn)用。

        肺癌;胸腔鏡;根治術(shù);睡眠質(zhì)量;生活質(zhì)量;綜合護(hù)理

        目前肺癌在我國惡性腫瘤中發(fā)病率有逐年上升趨勢,全國腫瘤登記中心2014年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,2010年我國新發(fā)肺癌病例60.59萬,居惡性腫瘤首位,占惡性腫瘤新發(fā)病例的19.59%[1]。手術(shù)治療是目前臨床治愈肺癌的重要方法,也是提高早、中期(Ⅱ期及ⅢA期)肺癌5年生存率的重要手段,而電視輔助胸腔鏡根治性肺葉切除術(shù)已成為當(dāng)前非小細(xì)胞肺癌的主要手術(shù)方法[1]。肺癌電視輔助胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)術(shù)后患者呼吸功能、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量較常人差。有研究表明,綜合護(hù)理干預(yù)可以在一定程度上改善肺癌患者的負(fù)性情緒,提高患者睡眠質(zhì)量[2]。為此,筆者于2015年5月至2016年4月期間收集肺癌VATS術(shù)患者后156例,并對其分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù),對干預(yù)前后患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量進(jìn)行對比分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        收集2015年5月至2016年4月肺癌患者156例,男92例,女64例;年齡33~79(55.98±11.18)歲。肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》[1],經(jīng)福建省腫瘤醫(yī)院病理科和/或細(xì)胞學(xué)確診為肺癌,其中鱗癌70例,腺癌86例?;颊咭庾R清楚,能配合調(diào)查,知情同意下可以接受各種量表的調(diào)查。156例患者使用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組,觀察組78例,男45例,女33例;年齡54.99±10.09歲;文化程度:高中以上20例,高中及以下58例。對照組78例,男47例,女31例;年齡56.01±10.46歲;文化程度:高中以上24例,高中及以下54例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程、病情等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意開展,所有患者均簽署知情同意書。

        2 方 法

        2.1對照組給予常規(guī)護(hù)理,包括:嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,做好吸氧護(hù)理;指導(dǎo)有效咳嗽,定期吸痰,保持呼吸道通暢;指導(dǎo)選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)后體位并做好護(hù)理;保持胸腔引流通暢,做好引流管護(hù)理;循序漸進(jìn)做好飲食護(hù)理以及術(shù)后功能鍛煉等。

        2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),包括:心理干預(yù),舒適護(hù)理,健康教育。

        2.2.1心理干預(yù)護(hù)士主動向患者介紹有關(guān)肺癌術(shù)后的有關(guān)知識,用通俗易懂的語言與患者交流溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,并告訴患者VATS肺癌根治術(shù)相比開放性手術(shù)有許多優(yōu)點(diǎn),增強(qiáng)患者對手術(shù)治療效果的期望,鼓勵(lì)患者說出心中的想法并給予疏導(dǎo);根據(jù)不同患者的精神心理狀況、不同的性格、不同的焦慮抑郁程度,對患者進(jìn)行針對性的評估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒,進(jìn)行心理干預(yù),幫助患者樹立樂觀態(tài)度,提高對疾病治療的信心;同時(shí)還通過和患者家屬交談,鼓勵(lì)家屬給予患者最大的支持和關(guān)懷。

        2.2.2舒適護(hù)理①為患者創(chuàng)建舒適的休息環(huán)境,光線適宜,維持合適的溫濕度,建立適合患者的家庭化病房,擺放患者喜愛的物件,播放患者喜歡的音樂。②為提高患者的睡眠質(zhì)量,護(hù)理操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行,減少夜間操作,在必須要操作時(shí)做到四個(gè)輕(說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕)。③在癌性疼痛影響到睡眠或生活時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解原因,個(gè)體化選擇針對性強(qiáng)的止痛劑,遵照規(guī)范化階梯式選擇藥物。告訴患者及家屬疼痛劇烈會引起疼痛神經(jīng)的強(qiáng)烈興奮,影響機(jī)體的代謝、內(nèi)分泌代謝等,不及時(shí)控制會延誤病情,因此要及時(shí)選擇止痛藥。④教會患者睡前通過認(rèn)知或冥想放松、腹式呼吸放松、漸進(jìn)性肌肉放松等自我放松方法幫助盡快入睡[3]。⑤及時(shí)幫助患者解決治療的并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng),減少不良反應(yīng)對患者舒適度的負(fù)面影響。⑥傾聽患者家屬的情緒表達(dá),避免因照顧者情緒變化而影響患者的舒適度。

        2.2.3健康教育在患者入院時(shí)、住院期間及出院時(shí)給予循序漸進(jìn)的知識宣教,使用健康小冊子、畫報(bào)、PPT、視頻等多種健康教育方法,對患者講解肺癌及VATS術(shù)后的相關(guān)知識,尤其是術(shù)后的注意事項(xiàng)。教育內(nèi)容應(yīng)圍繞術(shù)后飲食、功能鍛煉、術(shù)后生活知識等分階段分層次地介紹,并應(yīng)用成功案例進(jìn)行同伴教育,加強(qiáng)患者對疾病及手術(shù)治療知識的了解,提高對術(shù)后恢復(fù)的信心。①告訴患者術(shù)后要加強(qiáng)營養(yǎng),進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食,提高疾病預(yù)后能力。②指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行肺功能鍛煉。③告知患者術(shù)后禁煙,在睡前忌喝咖啡、茶等飲料,適當(dāng)予中藥泡腳,提高睡眠質(zhì)量。④同時(shí)針對家屬定期進(jìn)行集中式健康宣教,提高家屬照顧患者的能力。

        2.3評價(jià)方法分別在術(shù)前和出院后1個(gè)月應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PQSI)得分表和肺癌患者癌癥治療功能性量表(FACT-L)得分表對兩組患者進(jìn)行測量。問卷填寫前向患者介紹研究的目的、意義,并征得他們的同意,向患者及家屬承諾問卷及資料保密,并解釋各項(xiàng)問卷?xiàng)l目的意思,由患者自評填寫。每份問卷上僅有調(diào)查日期和研究編號,只有調(diào)查者和被調(diào)查者本人才能看到問卷中的內(nèi)容。填畢即刻收回,收回時(shí)檢查問卷填寫情況,如不完整,當(dāng)場補(bǔ)寫。

        2.4評價(jià)工具睡眠質(zhì)量應(yīng)用Buysse等[4]編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表測量。量表共有7個(gè)維度,分別是“睡眠質(zhì)量”“入睡時(shí)間”“睡眠時(shí)間”“睡眠效率”“睡眠障礙”“睡眠藥物”“日間功能”,共18個(gè)條目,每個(gè)維度按0~3等級計(jì)分,累積各維度得分為PSQI總分,總分為0~21分,總分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。生活質(zhì)量應(yīng)用肺癌患者癌癥治療功能性量表(FACT-L)[5]評估,該量表更適合觀察某種治療護(hù)理的長期臨床效果。量表共有5個(gè)維度36個(gè)條目,5個(gè)維度(條目數(shù))分別是:身體狀況(7條),情感狀況(6條),功能狀況(7條),社會/家庭狀況(7條)及附加狀況(9條),采用Linkert5分法,0、1、2、3、4分依次表示為“無”“輕微”“有些”“重”“非常重”,在評分時(shí)正向條目直接計(jì)1~5分,逆向條目反向計(jì)分,各條目得分相加為本維度積分,最終5個(gè)維度積分和為總量表積分,總積分越高,表示生活質(zhì)量越好。

        2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata軟件的糾錯(cuò)功能對輸入數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制,對可疑數(shù)據(jù)重新核對原始調(diào)查問卷。數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05或α=0.01。P<0.05為有顯著性差異。

        3 結(jié) 果

        3.1兩組護(hù)理前后PSQI評分比較見表1。兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)PSQI評分有差異,護(hù)理后各項(xiàng)PSQI評分均明顯低于護(hù)理前(P<0.05);護(hù)理后觀察組各項(xiàng)PSQI評分明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

        3.2兩組護(hù)理后FACT-L評分比較見表2。觀察組經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后,F(xiàn)ACT-L各項(xiàng)評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

        表1 兩組護(hù)理前后PSQI評分情況?。ǚ郑瑇±s)

        表2 兩組護(hù)理后FACT-L評分情況?。ǚ?,x±s)

        4 討論

        VATS手術(shù)是近年來開展的一種新型治療肺癌的手術(shù)方式,相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù),VATS具有減輕術(shù)后疼痛、保留肩胛帶功能、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、增大手術(shù)視野及外表更美觀等優(yōu)點(diǎn),其潛在優(yōu)勢還能減少炎癥介質(zhì)的活動,減低手術(shù)對免疫系統(tǒng)的干預(yù),而且還可避免傳統(tǒng)手術(shù)切口大、住院時(shí)間長等問題。但由于是新型治療方式,患者和家屬都會存在不同程度的焦慮,因此不同程度影響術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。睡眠是生活質(zhì)量的一個(gè)重要內(nèi)容,在腫瘤患者中,睡眠模式的改變是很常見的,據(jù)不同文獻(xiàn)報(bào)道,其發(fā)生率為18%~95%不等[6]。睡眠問題在不同程度上困擾著腫瘤患者,影響著他們的生活質(zhì)量,而通過心理護(hù)理、舒適護(hù)理及健康教育的綜合護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量,從而提高生活質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)幫助患者認(rèn)識癌癥VATS術(shù)后的相關(guān)知識,提高患者及家屬對新型手術(shù)的接受度,改變患者的擔(dān)憂、焦慮情緒,幫助患者樹立樂觀積極的態(tài)度,建立正面的應(yīng)對機(jī)制,從而提高患者對術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后正常生活的信心。本文結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后的PSQI得分和FACT-L得分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),提示觀察組通過綜合護(hù)理干預(yù),改善了患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組護(hù)理后“睡眠藥物”的評分高于對照組(1.38±0.46 VS 1.12±0.41),提示患者在必要止痛時(shí)用藥依從性也有了明顯的提高,降低疼痛有助于術(shù)后恢復(fù)。此外,綜合護(hù)理干預(yù)還對患者術(shù)后呼吸困難、便秘、食欲不振等均有明顯的改善作用,通過改善術(shù)后不良反應(yīng),提高患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

        對于肺癌VATS術(shù)后患者,無論是在住院期間還是出院后,均可以采用綜合護(hù)理干預(yù)措施,從而提高患者正確面對疾病的信心,提高VATS術(shù)后恢復(fù)能力,提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

        [1]支修益,楊躍,王長利,等.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范[A].第九屆中國腫瘤內(nèi)科大會、第四屆中國腫瘤醫(yī)師大會、中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專業(yè)委員會2015年學(xué)術(shù)年會論文集[C],2015:2-3.

        [2]杜小雅,王娟.護(hù)理干預(yù)在改善孕婦妊娠末期睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(2):249-251.

        [3]李雁鵬,趙忠新.認(rèn)知-行為療法治療慢性失眠的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(10):1148-1150.

        [4]Buysse D J.The Pittsburgh Sleep Quality Index:a new instrument for Psychiatric Practice and Research[J].Psychiatry Research,1989,28(2):193-213.

        [5]游捷,施志明,張嫻靜,等.兩種國際肺癌患者生活質(zhì)量量表EORTCQLQ LC43與FACT-L的比較[J].中國癌癥雜志,2009,19(5):364-370.

        [6]Roscoe JA,Kaufman M E,Matteson-Rusby SE,et al.Cancer-relatedfatigue andsleepdisorders[J].Oneologist,2015,12(1):35-42.

        (編輯陳明偉)

        R734.2

        B

        2095-4441(2016)03-0091-03

        2016-08-21

        福建省衛(wèi)生計(jì)生委青年科研課題(編號:2014-2-15)

        連劍娟(1982-),女,福州人,碩士研究生,研究方向:臨床護(hù)理;E-mail:332971826@qq.com

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