連劍娟，黃毅雄，陳賽云（．福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州　3500；．福建省腫瘤醫(yī)院，福建 福州　350005）

綜合護(hù)理干預(yù)對肺癌胸腔鏡術(shù)后患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響

連劍娟1，黃毅雄2，陳賽云2
（1．福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州350101；2．福建省腫瘤醫(yī)院，福建 福州350005）

［目的］探討綜合護(hù)理干預(yù)對肺癌電視輔助胸腔鏡手術(shù)（Video－assisted Thoracoscopic Surgery，VATS）后患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的影響。［方法］選取福建省腫瘤醫(yī)院2015年5月至2016年4月肺癌VATS術(shù)后患者156例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各78例，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的變化。［結(jié)果］觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01）。［結(jié)論］綜合護(hù)理干預(yù)能明顯改善肺癌VATS術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，建議臨床推廣運(yùn)用。

肺癌；胸腔鏡；根治術(shù)；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量；綜合護(hù)理

目前肺癌在我國惡性腫瘤中發(fā)病率有逐年上升趨勢，全國腫瘤登記中心2014年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2010年我國新發(fā)肺癌病例60．59萬，居惡性腫瘤首位，占惡性腫瘤新發(fā)病例的19．59%［1］。手術(shù)治療是目前臨床治愈肺癌的重要方法，也是提高早、中期（Ⅱ期及ⅢA期）肺癌5年生存率的重要手段，而電視輔助胸腔鏡根治性肺葉切除術(shù)已成為當(dāng)前非小細(xì)胞肺癌的主要手術(shù)方法［1］。肺癌電視輔助胸腔鏡手術(shù)（video－assisted thoracoscopic surgery，VATS）術(shù)后患者呼吸功能、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量較常人差。有研究表明，綜合護(hù)理干預(yù)可以在一定程度上改善肺癌患者的負(fù)性情緒，提高患者睡眠質(zhì)量［2］。為此，筆者于2015年5月至2016年4月期間收集肺癌VATS術(shù)患者后156例，并對其分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，對干預(yù)前后患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

收集2015年5月至2016年4月肺癌患者156例，男92例，女64例；年齡33～79（55．98±11．18）歲。肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》［1］，經(jīng)福建省腫瘤醫(yī)院病理科和/或細(xì)胞學(xué)確診為肺癌，其中鱗癌70例，腺癌86例?；颊咭庾R清楚，能配合調(diào)查，知情同意下可以接受各種量表的調(diào)查。156例患者使用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，觀察組78例，男45例，女33例；年齡54．99±10．09歲；文化程度：高中以上20例，高中及以下58例。對照組78例，男47例，女31例；年齡56．01±10．46歲；文化程度：高中以上24例，高中及以下54例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程、病情等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意開展，所有患者均簽署知情同意書。

2　方　法

2．1對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，做好吸氧護(hù)理；指導(dǎo)有效咳嗽，定期吸痰，保持呼吸道通暢；指導(dǎo)選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)后體位并做好護(hù)理；保持胸腔引流通暢，做好引流管護(hù)理；循序漸進(jìn)做好飲食護(hù)理以及術(shù)后功能鍛煉等。

2．2觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括：心理干預(yù)，舒適護(hù)理，健康教育。

2．2．1心理干預(yù)護(hù)士主動向患者介紹有關(guān)肺癌術(shù)后的有關(guān)知識，用通俗易懂的語言與患者交流溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并告訴患者VATS肺癌根治術(shù)相比開放性手術(shù)有許多優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)患者對手術(shù)治療效果的期望，鼓勵(lì)患者說出心中的想法并給予疏導(dǎo)；根據(jù)不同患者的精神心理狀況、不同的性格、不同的焦慮抑郁程度，對患者進(jìn)行針對性的評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者樹立樂觀態(tài)度，提高對疾病治療的信心；同時(shí)還通過和患者家屬交談，鼓勵(lì)家屬給予患者最大的支持和關(guān)懷。

2．2．2舒適護(hù)理①為患者創(chuàng)建舒適的休息環(huán)境，光線適宜，維持合適的溫濕度，建立適合患者的家庭化病房，擺放患者喜愛的物件，播放患者喜歡的音樂。②為提高患者的睡眠質(zhì)量，護(hù)理操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行，減少夜間操作，在必須要操作時(shí)做到四個(gè)輕（說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕）。③在癌性疼痛影響到睡眠或生活時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解原因，個(gè)體化選擇針對性強(qiáng)的止痛劑，遵照規(guī)范化階梯式選擇藥物。告訴患者及家屬疼痛劇烈會引起疼痛神經(jīng)的強(qiáng)烈興奮，影響機(jī)體的代謝、內(nèi)分泌代謝等，不及時(shí)控制會延誤病情，因此要及時(shí)選擇止痛藥。④教會患者睡前通過認(rèn)知或冥想放松、腹式呼吸放松、漸進(jìn)性肌肉放松等自我放松方法幫助盡快入睡［3］。⑤及時(shí)幫助患者解決治療的并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)，減少不良反應(yīng)對患者舒適度的負(fù)面影響。⑥傾聽患者家屬的情緒表達(dá)，避免因照顧者情緒變化而影響患者的舒適度。

2．2．3健康教育在患者入院時(shí)、住院期間及出院時(shí)給予循序漸進(jìn)的知識宣教，使用健康小冊子、畫報(bào)、PPT、視頻等多種健康教育方法，對患者講解肺癌及VATS術(shù)后的相關(guān)知識，尤其是術(shù)后的注意事項(xiàng)。教育內(nèi)容應(yīng)圍繞術(shù)后飲食、功能鍛煉、術(shù)后生活知識等分階段分層次地介紹，并應(yīng)用成功案例進(jìn)行同伴教育，加強(qiáng)患者對疾病及手術(shù)治療知識的了解，提高對術(shù)后恢復(fù)的信心。①告訴患者術(shù)后要加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食，提高疾病預(yù)后能力。②指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行肺功能鍛煉。③告知患者術(shù)后禁煙，在睡前忌喝咖啡、茶等飲料，適當(dāng)予中藥泡腳，提高睡眠質(zhì)量。④同時(shí)針對家屬定期進(jìn)行集中式健康宣教，提高家屬照顧患者的能力。

2．3評價(jià)方法分別在術(shù)前和出院后1個(gè)月應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PQSI）得分表和肺癌患者癌癥治療功能性量表（FACT－L）得分表對兩組患者進(jìn)行測量。問卷填寫前向患者介紹研究的目的、意義，并征得他們的同意，向患者及家屬承諾問卷及資料保密，并解釋各項(xiàng)問卷?xiàng)l目的意思，由患者自評填寫。每份問卷上僅有調(diào)查日期和研究編號，只有調(diào)查者和被調(diào)查者本人才能看到問卷中的內(nèi)容。填畢即刻收回，收回時(shí)檢查問卷填寫情況，如不完整，當(dāng)場補(bǔ)寫。

2．4評價(jià)工具睡眠質(zhì)量應(yīng)用Buysse等［4］編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表測量。量表共有7個(gè)維度，分別是“睡眠質(zhì)量”“入睡時(shí)間”“睡眠時(shí)間”“睡眠效率”“睡眠障礙”“睡眠藥物”“日間功能”，共18個(gè)條目，每個(gè)維度按0～3等級計(jì)分，累積各維度得分為PSQI總分，總分為0～21分，總分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。生活質(zhì)量應(yīng)用肺癌患者癌癥治療功能性量表（FACT－L）［5］評估，該量表更適合觀察某種治療護(hù)理的長期臨床效果。量表共有5個(gè)維度36個(gè)條目，5個(gè)維度（條目數(shù)）分別是：身體狀況（7條），情感狀況（6條），功能狀況（7條），社會/家庭狀況（7條）及附加狀況（9條），采用Linkert5分法，0、1、2、3、4分依次表示為“無”“輕微”“有些”“重”“非常重”，在評分時(shí)正向條目直接計(jì)1～5分，逆向條目反向計(jì)分，各條目得分相加為本維度積分，最終5個(gè)維度積分和為總量表積分，總積分越高，表示生活質(zhì)量越好。

2．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata軟件的糾錯(cuò)功能對輸入數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制，對可疑數(shù)據(jù)重新核對原始調(diào)查問卷。數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05或α＝0．01。P＜0．05為有顯著性差異。

3　結(jié)　果

3．1兩組護(hù)理前后PSQI評分比較見表1。兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)PSQI評分有差異，護(hù)理后各項(xiàng)PSQI評分均明顯低于護(hù)理前（P＜0．05）；護(hù)理后觀察組各項(xiàng)PSQI評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。

3．2兩組護(hù)理后FACT－L評分比較見表2。觀察組經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，F(xiàn)ACT－L各項(xiàng)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01）。

表1　兩組護(hù)理前后PSQI評分情況?。ǚ郑瑇±s）

表2　兩組護(hù)理后FACT－L評分情況?。ǚ?，x±s）

4　討論

VATS手術(shù)是近年來開展的一種新型治療肺癌的手術(shù)方式，相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，VATS具有減輕術(shù)后疼痛、保留肩胛帶功能、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、增大手術(shù)視野及外表更美觀等優(yōu)點(diǎn)，其潛在優(yōu)勢還能減少炎癥介質(zhì)的活動，減低手術(shù)對免疫系統(tǒng)的干預(yù)，而且還可避免傳統(tǒng)手術(shù)切口大、住院時(shí)間長等問題。但由于是新型治療方式，患者和家屬都會存在不同程度的焦慮，因此不同程度影響術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。睡眠是生活質(zhì)量的一個(gè)重要內(nèi)容，在腫瘤患者中，睡眠模式的改變是很常見的，據(jù)不同文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率為18%～95%不等［6］。睡眠問題在不同程度上困擾著腫瘤患者，影響著他們的生活質(zhì)量，而通過心理護(hù)理、舒適護(hù)理及健康教育的綜合護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量，從而提高生活質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)幫助患者認(rèn)識癌癥VATS術(shù)后的相關(guān)知識，提高患者及家屬對新型手術(shù)的接受度，改變患者的擔(dān)憂、焦慮情緒，幫助患者樹立樂觀積極的態(tài)度，建立正面的應(yīng)對機(jī)制，從而提高患者對術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后正常生活的信心。本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的PSQI得分和FACT－L得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01），提示觀察組通過綜合護(hù)理干預(yù)，改善了患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后“睡眠藥物”的評分高于對照組（1．38±0．46 VS 1．12±0．41），提示患者在必要止痛時(shí)用藥依從性也有了明顯的提高，降低疼痛有助于術(shù)后恢復(fù)。此外，綜合護(hù)理干預(yù)還對患者術(shù)后呼吸困難、便秘、食欲不振等均有明顯的改善作用，通過改善術(shù)后不良反應(yīng)，提高患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

對于肺癌VATS術(shù)后患者，無論是在住院期間還是出院后，均可以采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，從而提高患者正確面對疾病的信心，提高VATS術(shù)后恢復(fù)能力，提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

［1］支修益，楊躍，王長利，等．中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范［A］．第九屆中國腫瘤內(nèi)科大會、第四屆中國腫瘤醫(yī)師大會、中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專業(yè)委員會2015年學(xué)術(shù)年會論文集［C］，2015：2－3．

［2］杜小雅，王娟．護(hù)理干預(yù)在改善孕婦妊娠末期睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒中的作用［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（2）：249－251．

［3］李雁鵬，趙忠新．認(rèn)知－行為療法治療慢性失眠的研究進(jìn)展［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（10）：1148－1150．

［4］Buysse D J．The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for Psychiatric Practice and Research［J］．Psychiatry Research，1989，28（2）：193－213．

［5］游捷，施志明，張嫻靜，等．兩種國際肺癌患者生活質(zhì)量量表EORTCQLQ LC43與FACT－L的比較［J］．中國癌癥雜志，2009，19（5）：364－370．

［6］Roscoe JA，Kaufman M E，Matteson－Rusby SE，et al．Cancer－relatedfatigue andsleepdisorders［J］．Oneologist，2015，12（1）：35－42．

（編輯陳明偉）

R734．2

B

2095-4441（2016）03－0091－03

2016－08－21

福建省衛(wèi)生計(jì)生委青年科研課題（編號：2014－2－15）

連劍娟（1982－），女，福州人，碩士研究生，研究方向：臨床護(hù)理；E－mail：332971826＠qq．com