李天辰，鄭　紡，劉德蘭，張?jiān)嫊喳?/p>

Survey and analysis of pertinent literature on clinical pathway of 10 nursing periodicals published in last 5 years

Li Tianchen,Zheng Fang,Liu Delan,et al

(Nursing College，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

?

10種護(hù)理期刊近5年發(fā)表臨床路徑相關(guān)文獻(xiàn)的調(diào)查分析

李天辰，鄭紡，劉德蘭，張?jiān)?，龐曉?/p>

Survey and analysis of pertinent literature on clinical pathway of 10 nursing periodicals published in last 5 years

Li Tianchen,Zheng Fang,Liu Delan,et al

(Nursing College，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

摘要：[目的]調(diào)查10種護(hù)理期刊近5年發(fā)表臨床路徑相關(guān)文獻(xiàn)的狀況，分析我國(guó)臨床路徑的發(fā)展情況以及存在的問題。[方法]采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)2009年─2013年10種護(hù)理期刊收錄的關(guān)于臨床路徑的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。[結(jié)果]10種護(hù)理期刊近5年臨床路徑相關(guān)文獻(xiàn)總載文量呈波動(dòng)狀態(tài),發(fā)展勢(shì)頭良好,近5年共刊載臨床路徑相關(guān)的文獻(xiàn)461篇,主要集中在臨床應(yīng)用方面。[結(jié)論]我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域報(bào)道的臨床路徑相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量穩(wěn)定,覆蓋專業(yè)廣,但今后應(yīng)注重有關(guān)臨床路徑變異的研究。

關(guān)鍵詞：護(hù)理期刊；臨床路徑；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；文獻(xiàn)類型；文獻(xiàn)內(nèi)容

臨床路徑是指由醫(yī)師、護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)于一個(gè)特定的診斷或程序，在最適當(dāng)?shù)臅r(shí)間所采取的經(jīng)過最佳排序的措施，旨在更好地利用資源，提高護(hù)理質(zhì)量，減少延誤[1]。20世紀(jì)80年代中期,美國(guó)新英格蘭醫(yī)療中心(NEMC)護(hù)士Karen Zander首次運(yùn)用臨床路徑,此種方法成功地縮短了病人的住院時(shí)間,降低了醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用,并達(dá)到了預(yù)期的治療效果。因此,新英格蘭醫(yī)療中心被公認(rèn)為是美國(guó)最早運(yùn)用臨床路徑的醫(yī)院。2009年7月,國(guó)務(wù)院在“推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)”工作部署中明確要求推行常見病臨床路徑,在此之后,衛(wèi)生部醫(yī)政司組織制定了22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種臨床路徑并下發(fā)了《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》，同年12月臨床路徑管理試點(diǎn)工作在全國(guó)范圍內(nèi)展開。本研究就10種護(hù)理期刊近5年發(fā)表的臨床路徑的相關(guān)文獻(xiàn)做一回顧性分析，探討5年來(lái)我國(guó)臨床路徑的臨床運(yùn)用、發(fā)展動(dòng)向及存在的問題,旨在為今后開展臨床路徑提供指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1期刊選擇標(biāo)準(zhǔn)選擇2009年—2013年《中華護(hù)理雜志》(月刊)、《中國(guó)護(hù)理管理》(月刊)、《護(hù)士進(jìn)修雜志》(半月刊)、《上海護(hù)理》(雙月刊)、《護(hù)理研究》(旬刊)、《解放軍護(hù)理雜志》(半月刊)、《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》(旬刊)、 《護(hù)理管理雜志》(月刊)、《護(hù)理學(xué)雜志》(半月刊)、《現(xiàn)代臨床護(hù)理》(月刊)10種在護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域排名靠前的護(hù)理期刊。

2結(jié)果

2.1臨床路徑相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表情況近5年10種護(hù)理期刊共刊登有關(guān)臨床路徑的護(hù)理文獻(xiàn)共461篇。2011年—2013年3年間臨床路徑護(hù)理文獻(xiàn)均突破百篇。具體見表1。

表1　2009—2013年10種護(hù)理期刊臨床路徑的載文量

2.2臨床路徑相關(guān)文獻(xiàn)類型分析2009年─2013年10種護(hù)理期刊刊載的臨床路徑相關(guān)文獻(xiàn)涉及的類型有健康教育、試驗(yàn)類、綜述、調(diào)查分析等。其中以試驗(yàn)類文獻(xiàn)居多(42.95%),其次依次為健康教育(27.11%)、類試驗(yàn)類(13.02%)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(8.24%)、綜述(4.77%)、調(diào)查分析(2.39%)、Meta分析(1.08%)、評(píng)價(jià)體系(0.43%)。具體見表2。

表2　10種護(hù)理期刊臨床路徑相關(guān)文獻(xiàn)類型分析　篇

2.3臨床路徑相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容分布近5年10種護(hù)理期刊臨床路徑相關(guān)文獻(xiàn)涉及的內(nèi)容較多,臨床一線科室(內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等)的應(yīng)用占大多數(shù),其次為護(hù)理科研、教育、管理方面。具體見表3。

表3　10種護(hù)理期刊臨床路徑相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容分布　篇

3討論

在醫(yī)療背景環(huán)境下臨床路徑通常都是由一個(gè)多學(xué)科小組順著時(shí)間軸來(lái)識(shí)別和描述預(yù)期的臨床管理和干預(yù)措施[2]。近年來(lái),隨著臨床路徑的廣泛應(yīng)用,其優(yōu)勢(shì)已被國(guó)內(nèi)外開展的不同研究證實(shí)[3-4]。我國(guó)臺(tái)灣林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科于1995年首先將臨床路徑應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。1998年以來(lái),北京、天津等國(guó)內(nèi)大城市相繼開展了部分病種的臨床路徑工作,但是相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道在2001年以后才陸續(xù)出現(xiàn)。2002年召開了“臨床路徑研討會(huì)”,吳袁劍云博士主編了《臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)》,隨后臨床護(hù)理路徑在我國(guó)陸續(xù)開展并廣泛應(yīng)用于各個(gè)護(hù)理領(lǐng)域[5]。另外,我國(guó)護(hù)理研究者和教育者在臨床路徑理論和實(shí)踐的啟發(fā)下，將其運(yùn)用到護(hù)理教學(xué)等領(lǐng)域并取得了很好的效果[6]。本次調(diào)查的10種護(hù)理領(lǐng)域期刊在我國(guó)護(hù)理學(xué)科中的影響因子較高,因此他們的載文情況基本能夠反映我國(guó)的護(hù)理臨床路徑事業(yè)發(fā)展的情況。

3.1刊載臨床路徑相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)數(shù)量穩(wěn)定臨床路徑起源于美國(guó),剛開始是作為工業(yè)領(lǐng)域識(shí)別和管理生產(chǎn)過程中關(guān)鍵步驟的工具而開發(fā)出來(lái)的[2],后來(lái)被應(yīng)用于醫(yī)院管理中并取得了良好的效果。1996年,魚敏[7]首次將美國(guó)醫(yī)院應(yīng)用的臨床路徑介紹入我國(guó)。隨后,陸續(xù)有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道但數(shù)量不多。直到2009年我國(guó)開始在全國(guó)范圍內(nèi)開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作，護(hù)理期刊上刊載的臨床路徑相關(guān)文獻(xiàn)才逐漸增多。從表1可以看出,10種期刊近5年總載文量呈波動(dòng)狀態(tài),發(fā)展勢(shì)頭良好。另外,2011年—2013年10種護(hù)理核心期刊上發(fā)表的臨床路徑相關(guān)文獻(xiàn)均在100篇以上。由此可見,在我國(guó)護(hù)理期刊中臨床路徑的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量穩(wěn)定,臨床路徑在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的研究與發(fā)展現(xiàn)狀可以及時(shí)反映在護(hù)理期刊論文中。

3.2護(hù)理期刊中試驗(yàn)類臨床路徑的相關(guān)文獻(xiàn)較多從表2中可以看出,臨床路徑作為一種能夠規(guī)范醫(yī)療行為、降低成本、提高護(hù)理質(zhì)量的有效方法,它的優(yōu)勢(shì)通過臨床一線人員進(jìn)行的各種類型試驗(yàn)及對(duì)病人健康教育得到體現(xiàn)[3,5],具體表現(xiàn)為：臨床路徑作為一種“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”,將病人所接受的治療和健康教育項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，能縮短住院周期、降低費(fèi)用、提高醫(yī)療資源的管理和利用。還有一部分文獻(xiàn)是對(duì)于實(shí)施臨床路徑的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),從側(cè)面反映出我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域?qū)τ谂R床路徑的應(yīng)用研究還處在探索階段。另外,從對(duì)于臨床路徑應(yīng)用情況的分析類文獻(xiàn)發(fā)表情況來(lái)看,我國(guó)學(xué)者近5年持續(xù)關(guān)注著臨床路徑研究的應(yīng)用狀況,并能及時(shí)報(bào)道我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域臨床路徑的最新研究信息。

3.3護(hù)理期刊刊載的臨床路徑文獻(xiàn)內(nèi)容覆蓋面廣一方面,近5年發(fā)表的有關(guān)臨床路徑的文獻(xiàn)內(nèi)容涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、腫瘤科等科室,這對(duì)于探索構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的臨床路徑工作模式、運(yùn)行機(jī)制以及質(zhì)量評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)體系等提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)；另一方面,一部分護(hù)理科研人員把臨床路徑應(yīng)用在護(hù)理管理研究領(lǐng)域,對(duì)實(shí)施臨床路徑管理制度的科學(xué)性、規(guī)范性及可操作性進(jìn)行論證和完善,使之最大限度地為臨床服務(wù)。此外,由表3可以看出,在護(hù)理教育領(lǐng)域相關(guān)論文占臨床路徑總論文量的5.64%,說明護(hù)理教師正將臨床路徑思想運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐中,使臨床路徑變成一種教學(xué)手段應(yīng)用于學(xué)生的臨床實(shí)踐和教育中,幫助提高學(xué)生的勝任力。

4存在的問題及對(duì)策

在閱讀近5年10種護(hù)理期刊中有關(guān)臨床路徑相關(guān)論文后,發(fā)現(xiàn)主要存在2個(gè)問題：①論文中試驗(yàn)類臨床路徑的相關(guān)文獻(xiàn)很多,而對(duì)研究臨床路徑評(píng)價(jià)體系等文獻(xiàn)較少,即大多數(shù)文獻(xiàn)只是停留在試驗(yàn)研究層面上,未對(duì)臨床路徑提出系統(tǒng)的效果評(píng)價(jià)體系；②大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道了臨床路徑的實(shí)施效果,但對(duì)過程中出現(xiàn)偏離路徑的情況(變異)的現(xiàn)象卻報(bào)道很少,不利于臨床路徑的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。由此看出,在臨床路徑變異的研究方面是一個(gè)相當(dāng)薄弱的部分,體現(xiàn)在如何進(jìn)行變異資料的有效分析、管理、報(bào)告等。針對(duì)上述問題,我國(guó)護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)學(xué)習(xí),努力提高科研能力和培養(yǎng)科研思維。同時(shí),護(hù)理研究者還要不斷加強(qiáng)理論修養(yǎng),深化對(duì)國(guó)外相關(guān)研究成果的理解和吸收,并結(jié)合我國(guó)現(xiàn)狀,構(gòu)建和完善我國(guó)特色的臨床路徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]Coffey RJ,Richards JS,Remmert CS,etal.An introduction to critical paths[J].Quality Management in Healthcare,1992,1(1):45-54.

[2]Michelle Denton,Sue Wentworth,Peter Yellowlees,etal.Clinical pathways in mental health[J].Australasian Psychiatry,1999,7(4):75-77.

[3]胡經(jīng)文,劉美麗,王文茹,等.臨床路徑在急性心肌梗死患者心臟康復(fù)隨訪中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2013，48(7):593-596.

[4]Ann Marie Sylvester,Maureen George.Effect of a clinical pathway on length of stay and cost of pediatric inpatient asthma admissions:an integrative review[J].Clin Nurs Res,2014,23(8):384-401.

[5]孫玲玲.圖文式臨床護(hù)理路徑在乳腺癌患者中的應(yīng)用與研究[D].南寧:廣西醫(yī)科大學(xué),2013:1.

[6]王玉珍.臨床路徑在產(chǎn)科護(hù)理帶教中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(18):75-76.

[7]魚敏.關(guān)鍵路徑法在美國(guó)醫(yī)院中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：醫(yī)院管理分冊(cè),1996(2):61-63.

(本文編輯崔曉芳)

1.2檢索標(biāo)準(zhǔn)使用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法在包括以上10種期刊的萬(wàn)方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)頁(yè)面中分別以刊名、年度進(jìn)行檢索,檢索出各期刊的年度載文量,載文統(tǒng)計(jì)中將護(hù)理點(diǎn)滴、革新與發(fā)明、經(jīng)驗(yàn)薈萃、知識(shí)角、講座等欄目剔除。在期刊導(dǎo)航頁(yè)面上逐期逐個(gè)閱讀,選擇以臨床路徑為主要內(nèi)容的文獻(xiàn)作為研究對(duì)象。文獻(xiàn)內(nèi)容包括健康教育方案、病人調(diào)查、臨床路徑應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、評(píng)價(jià)規(guī)范等。

(收稿日期：2014-12-16；修回日期：2015-11-17)

作者簡(jiǎn)介李天辰，碩士研究生在讀，單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；鄭紡單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院；劉德蘭、張?jiān)嫊喳?通訊作者)單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.040

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02C-0738-03