江愛(ài)娟，周丹丹，劉慧琴

(1.浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院，浙江淳安　311700；2.浙江省杭州市第三人民醫(yī)院，浙江杭州　310009)

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·康復(fù)護(hù)理·

自我效能訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響

江愛(ài)娟1，周丹丹2，劉慧琴1

(1.浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院，浙江淳安311700；2.浙江省杭州市第三人民醫(yī)院，浙江杭州310009)

摘要：目的探討自我效能訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響。

將80例脊髓損傷患者按入院時(shí)間分成對(duì)照組(38例)和觀察組(42例)。對(duì)照組給予常規(guī)的脊髓損傷護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能訓(xùn)練的干預(yù)方案。分別于患者入院時(shí)、出院時(shí)、干預(yù)結(jié)束時(shí)采用一般自我效能感量表、自我護(hù)理能力量表、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表各評(píng)定1次。

觀察組患者出院時(shí)、干預(yù)結(jié)束時(shí)自我效能得分均較入院時(shí)高，且明顯高于對(duì)照組；觀察組患者出院時(shí)、干預(yù)結(jié)束時(shí)的自護(hù)能力評(píng)分均較入院時(shí)高，且明顯高于對(duì)照組；觀察組干預(yù)結(jié)束時(shí)生活質(zhì)量4維度得分均較入院時(shí)高，且較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

自我效能訓(xùn)練能提高脊髓損傷患者的自我效能、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；自我效能訓(xùn)練；自護(hù)能力；生活質(zhì)量；影響

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.025

脊髓損傷可由多種致病因素引起，臨床表現(xiàn)為脊髓結(jié)構(gòu)損傷或脊髓功能損傷，造成機(jī)體損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙[1]。脊髓損傷發(fā)病突然，病程長(zhǎng)，容易導(dǎo)致終生殘疾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-4]。而其恢復(fù)除與損傷的程度、平面、類型及患者年齡、個(gè)體差異、認(rèn)知功能狀態(tài)等因素有關(guān)外，還與患者的主觀心理及行為有關(guān)。自我效能 (self-efficacy) 是康復(fù)促進(jìn)領(lǐng)域的重要概念，由美國(guó)心理學(xué)家Albert Bandura提出，指患者在特定情境中對(duì)自己的某種行為能力的自信程度，即自己在面臨某一具體的活動(dòng)任務(wù)時(shí)，是否相信自己或在多大程度上相信自己有足夠的能力去完成該活動(dòng)任務(wù)[5]。文獻(xiàn)報(bào)道自我效能與自理行為存在著正比關(guān)系，自我效能越高，自理行為就越好[6]。脊髓損傷患者的康復(fù)，就是盡量恢復(fù)患者的自理能力，因此本研究對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行自我效能提升，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI檢查確診為脊髓損傷，已行脊髓復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，穩(wěn)定性良好，患者自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者與家屬都不支持，合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變和嚴(yán)重并發(fā)癥，認(rèn)知障礙，有精神疾病史，未完成隨訪者。選取2012年1月至2013年12月期間本院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例脊髓損傷患者為研究對(duì)象，以2012年1月至12月入院的38例患者作為對(duì)照組，以2013年1月至12月入院的42例患者作為觀察組。對(duì)照組男26例、女12例；年齡27～67歲，平均年齡(40.56±9.12)歲；病程2個(gè)月～3年，平均病程(1.61±1.39)年；學(xué)歷：高中以上22例，高中及以下16例；脊髓損傷部位：頸段11例，胸段12例，腰段15例。觀察組男28例、女14例；年齡25～62歲，平均年齡(42.52±9.28)歲；病程3個(gè)月～3年半，平均病程(1.49±1.26)年；學(xué)歷：高中以上24例，高中及以下18例；脊髓損傷部位：頸段12例，胸段14例，腰段16例。兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的脊髓損傷護(hù)理，包括入院宣教、疾病知識(shí)宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、傷口護(hù)理、康復(fù)鍛煉等。干預(yù)時(shí)間8個(gè)月。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能訓(xùn)練的干預(yù)方案，自入院開(kāi)始，干預(yù)時(shí)間8個(gè)月。

1.2.2.1激發(fā)患者潛能健康教育：對(duì)患者實(shí)行個(gè)體化的健康教育，采取激勵(lì)措施，激發(fā)患者潛能。訓(xùn)練前向患者介紹脊髓損傷相關(guān)疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練技能及并發(fā)癥防治方法，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，使其積極參與治療與康復(fù)，真正成為治療與康復(fù)的制定與實(shí)施者之一，醫(yī)護(hù)人員充分肯定患者為康復(fù)所做的努力，激勵(lì)患者再接再厲。健康教育每周至少2次，每次不低于30 min。開(kāi)啟社會(huì)與家庭支持系統(tǒng)：積極與患者家屬溝通，開(kāi)啟社會(huì)與家庭的支持系統(tǒng)。組織患者與家屬溝通3次以上，讓家屬了解患者的康復(fù)過(guò)程，教會(huì)家屬相應(yīng)的康復(fù)知識(shí)并要求家屬也參與其中，告知家屬以樂(lè)觀的態(tài)度感染患者，讓患者感受到自己在家庭中的重要地位，看到健康的希望，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能夠發(fā)掘患者自身的潛能，長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈地進(jìn)行康復(fù)期的功能鍛煉，以愉快的心情完成康復(fù)計(jì)劃。

1.2.2.2心理干預(yù)指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)及情緒的方法，教會(huì)患者放松的技巧，如呼吸放松、音樂(lè)放松等，緩減患者的心身壓力；向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展，盡量使其接受帶癥狀生活和訓(xùn)練的現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)患者積極配合治療與訓(xùn)練的信心。多數(shù)患者恢復(fù)期伴有神經(jīng)疼痛及麻木不適、神經(jīng)刺激等癥狀，這些癥狀對(duì)患者的心理、生理、情緒都會(huì)造成影響，使得患者的自我效能與行為減弱，針對(duì)這種情況，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者疼痛是神經(jīng)功能恢復(fù)的表現(xiàn)，說(shuō)明康復(fù)有效，但仍需繼續(xù)康復(fù)鍛煉，以此強(qiáng)化患者的自我效能感，克服疼痛所帶來(lái)的負(fù)面影響，并能使患者長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉。

1.2.2.3鼓勵(lì)與引導(dǎo)開(kāi)展自我管理行為改變被動(dòng)接受治療的模式為指導(dǎo)-合作模式，護(hù)士將主體行為經(jīng)驗(yàn)告知患者，努力提高患者的自我管理行為。從患者入院開(kāi)始護(hù)士即對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，確定患者當(dāng)前應(yīng)掌握的自我管理技能，每周至少2次，每次不少于30 min。針對(duì)不同患者的疾病癥狀、治療情況等，認(rèn)真分析，幫助患者樹(shù)立正確的目標(biāo)，將自我康復(fù)護(hù)理與功能鍛煉技能分解為若干比較容易實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，并在患者完成一個(gè)小目標(biāo)后給予鼓勵(lì)與贊賞，讓患者不斷體驗(yàn)成功帶來(lái)的快感，并更加努力地完成下一目標(biāo)。

1.2.2.4借鑒間接經(jīng)驗(yàn)替代性經(jīng)驗(yàn)：請(qǐng)一些成功治療脊髓損傷的人士來(lái)給正在接受脊髓損傷治療的患者進(jìn)行說(shuō)教，與患者交流成功的經(jīng)驗(yàn)，給患者樹(shù)立榜樣，使患者重新拾起戰(zhàn)勝困難的勇氣和信心。語(yǔ)言勸說(shuō)：增加與患者之間的交流，交流過(guò)程中態(tài)度誠(chéng)懇、言語(yǔ)親切，通過(guò)交流為患者消除心中的疑慮，并從中鼓勵(lì)患者“你能行”“你很棒”等。每半月1次，每次不少于30 min。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)各指標(biāo)均由參加培訓(xùn)過(guò)的主管護(hù)師在患者入院時(shí)、出院時(shí)及干預(yù)結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)。

1.3.1自我效能采用自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[7]對(duì)患者自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共10題，采用4級(jí)評(píng)分的方法記錄結(jié)果，分為完全不正確(1分)、有點(diǎn)正確(2分)、多數(shù)正確(3分)、完全正確(4分)，總分10～40分，得分越高表示自我效能感越強(qiáng)。

1.3.2自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)[8]對(duì)患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括43條目，并針對(duì)測(cè)量?jī)?nèi)容進(jìn)一步分為4個(gè)項(xiàng)目即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平，每條目得分是0～4分，總分0～172分，總分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.3生活質(zhì)量采用WHO簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表(World Heath Organization on Quality of Life Brief Scale,WHOQOL-BREF)[9]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。該量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度，共24條目，每條目按1～5級(jí)計(jì)分，總分24～120分，得分越高，表示生活質(zhì)量越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19.0軟件，組間比較執(zhí)行t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較執(zhí)行方差分析F檢驗(yàn)，兩兩比較q檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者自我效能評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1兩組患者自我效能評(píng)分比較

分

注：1)經(jīng)q檢驗(yàn)，觀察組干預(yù)結(jié)束與出院時(shí)、入院時(shí)比較P<0.01；2)經(jīng)q檢驗(yàn)，對(duì)照組干預(yù)結(jié)束與出院時(shí)、入院時(shí)比較P>0.05

2.2兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較

分

注：1)經(jīng)q檢驗(yàn)，觀察組干預(yù)結(jié)束與出院時(shí)、入院時(shí)比較P<0.01;2)經(jīng)q檢驗(yàn)，對(duì)照組干預(yù)結(jié)束與出院時(shí)、入院時(shí)比較P>0.052.3兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較

分

注：1)經(jīng)q檢驗(yàn)，觀察組干預(yù)結(jié)束與出院時(shí)、入院時(shí)比較P<0.01；2)經(jīng)q檢驗(yàn)，對(duì)照組干預(yù)結(jié)束與出院時(shí)、入院時(shí)比較P>0.05

3討論

3.1自我效能訓(xùn)練能有效提高患者的自我效能自我效能的最早提出是在20世紀(jì)70年代，其理念是評(píng)價(jià)個(gè)體自身是否有能力成功完成某項(xiàng)具體任務(wù)，從而預(yù)測(cè)個(gè)體的行為能力[10]。已有研究表明，自我效能訓(xùn)練應(yīng)用于脊髓損傷患者治療中，能夠加快患者疾病的恢復(fù)[11-14]。經(jīng)典的自我效能理論中,自我效能的形成與發(fā)展主要受到4種信息源的影響：直接經(jīng)驗(yàn)，替代性經(jīng)驗(yàn)，言語(yǔ)勸說(shuō)，心身狀態(tài)。本科室從行為學(xué)的角度出發(fā)，將自我效能的理論應(yīng)用于脊髓損傷患者心理與行為的康復(fù)護(hù)理中,與患者一起制定周密的階段性治療康復(fù)目標(biāo)計(jì)劃,幫助患者獲取與體驗(yàn)直接、間接經(jīng)驗(yàn),均有益于患者的康復(fù)。表1結(jié)果表明,經(jīng)過(guò)8個(gè)月自我效能訓(xùn)練，觀察組患者的自我效能評(píng)分(30.3±3.8)分，明顯較入院時(shí)提高；自我效能得分在出院時(shí)及干預(yù)結(jié)束時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組。

3.2自我效能訓(xùn)練能有效提高患者的自我護(hù)理能力自我效能訓(xùn)練引導(dǎo)患者積極開(kāi)展自我護(hù)理管理，消除負(fù)面因素對(duì)患者的影響，并通過(guò)經(jīng)驗(yàn)交流、語(yǔ)言的關(guān)心和勸說(shuō)、心理護(hù)理干預(yù)等措施激發(fā)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者感知到自我護(hù)理在疾病康復(fù)中的重要性，進(jìn)而提高自我參與的積極性，形成積極應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度，最終使患者積極配合并接受藥物治療、功能鍛煉等，從而進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)的康復(fù)過(guò)程。本研究顯示，觀察組出院時(shí)及干預(yù)結(jié)束時(shí)的自我護(hù)理能力評(píng)分顯著高于入院時(shí)，且明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明自我效能訓(xùn)練能有效提高患者的自我護(hù)理能力。

3.3自我效能訓(xùn)練能有效提高脊髓損傷患者的生活質(zhì)量自我效能主要通過(guò)以下兩個(gè)方面影響人的身體健康：一是影響人們的心身調(diào)節(jié)系統(tǒng)，二是控制個(gè)人健康習(xí)慣和生理老化。自我效能對(duì)人們的這兩個(gè)方面產(chǎn)生作用，使人們生理、心理以及社會(huì)關(guān)系都能達(dá)到良好狀態(tài)，從而影響個(gè)體的生活質(zhì)量。另有研究表明，自我效能是患者通過(guò)調(diào)節(jié)和控制自身的行為，緩解壓力和控制癥狀，從而影響改變自身的生活質(zhì)量。自我效能高的患者，往往把疾病歸因于外在因素，相信通過(guò)自己的努力能夠自我調(diào)節(jié)，克服困難，進(jìn)而提高自身的健康功能。自我效能低的患者恰恰相反，在面對(duì)失敗和挫折時(shí)，常常認(rèn)為是自身能力不足，缺乏自信，導(dǎo)致緊張、焦慮等不良情緒的出現(xiàn)，從而影響自身的生活質(zhì)量。因此，通過(guò)加強(qiáng)患者自我效能感的培養(yǎng)，發(fā)掘其自身的潛能，使患者能夠積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)解決健康問(wèn)題的信心，采取有效的自我應(yīng)對(duì)行為，以改善和提高患者的生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果也顯示，觀察組干預(yù)結(jié)束時(shí)WHOQOL-BREF各維度評(píng)分均顯著高于入院時(shí)，而對(duì)照組干預(yù)結(jié)束時(shí)各維度得分變化不明顯。

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中圖分類號(hào)：R493

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)02-0167-04

通信作者：周丹丹，浙江省杭州市第三人民醫(yī)院

收稿日期：2015-09-08

作者簡(jiǎn)介：江愛(ài)娟(1978-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).