劉成國(guó),阮連生,鄭海斌,孫展杭,戴晨
(浙江普陀醫(yī)院,舟山 316100)
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·論著·
代謝綜合征與心血管疾病的關(guān)系及其組分間的交互作用
劉成國(guó),阮連生,鄭海斌,孫展杭,戴晨
(浙江普陀醫(yī)院,舟山 316100)
[摘要]目的探討代謝綜合征(MS)及其組分與心血管病(CVD)的關(guān)系,以及MS組分間對(duì)CVD的影響是否存在交互作用。方法對(duì)舟山群島新區(qū)8685名研究對(duì)象,按照多代謝異常和代謝綜合征防治研究統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查表。完成基線和隨訪調(diào)查包括病史問卷調(diào)查,人體指標(biāo)測(cè)量及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,觀察其組分交互作用的變化情況。結(jié)果按研究對(duì)象基線是否診斷為MS或是否具體有某項(xiàng)MS組分為協(xié)變量入COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型,單因素分析顯示MS與其組分中除腰圍和低高密度脂蛋白外均與CVD有聯(lián)系(模型1),其中血壓升高的相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)最高3.96。模型2中調(diào)整了年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓家屬史、糖尿病家族史、高脂血癥家病史、CVD家族史后,MS及其組分與CVD關(guān)系的aRR值有所下降,但MS、血壓升高和高TG血癥仍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。模型3在模型2的基礎(chǔ)上再對(duì)MS組間分進(jìn)一步做了相互調(diào)查,發(fā)現(xiàn)除血壓外,其他四項(xiàng)MS組分與CVD的關(guān)系均不顯著。結(jié)論在MS組分中,血壓是CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血壓與其他MS組分對(duì)于CVD的發(fā)生僅為各自的獨(dú)立作用,當(dāng)這些危險(xiǎn)因素同時(shí)存在時(shí)并沒有產(chǎn)生明顯的交互作用。
[關(guān)鍵詞]心血管疾??;代謝綜合征;隨訪研究
代謝綜合征(MS)可以增加心血管疾病(CVD)的風(fēng)險(xiǎn)已被多項(xiàng)研究證實(shí)[1-3],但在以下幾個(gè)方面尚需進(jìn)一步闡述:①M(fèi)S是CVD危險(xiǎn)因素的聚集,但MS各組分預(yù)測(cè)CVD的能力是否相同;②當(dāng)多種代謝異常同時(shí)出現(xiàn)時(shí),MS導(dǎo)致的CVD風(fēng)險(xiǎn)是否大于其組分之和;③MS預(yù)測(cè)CVD的能力是否獨(dú)立于MS的組分[4-6]。對(duì)于后兩點(diǎn)必須通過交互作用的分析才能闡明,但目前已發(fā)表的文獻(xiàn)未見該方面的報(bào)道。為此本研究采用多代謝異常和代謝綜合征綜合防治研究隊(duì)列隨訪資料,探討MS及其組分與CVD的關(guān)系,以及MS組分間對(duì)CVD的影響是否存在交互作用。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象選取舟山群島新區(qū)蝦峙、朱家尖、螞蟻、峧頭、臺(tái)門社區(qū)共8685名研究對(duì)象,年齡35~78歲,研究對(duì)象入組時(shí)間為1982—2014年。于2010年6月至2014年10月,對(duì)其中基線調(diào)查滿10年的4582名研究對(duì)象進(jìn)行隨訪,參與隨訪調(diào)查的人數(shù)為4083例(隨訪率89.11%)。排除基線糖尿病患者289例、心血管疾病患者136例、體質(zhì)量指數(shù)≤18.5,27例及缺失變量133例,共有3498名(男1401名、女2097名)研究對(duì)象被納入分析。
1.2調(diào)查內(nèi)容按照多代謝異常和代謝綜合征綜合防治研究統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查表。所有研究對(duì)象均完成了基線和隨訪調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象的一般資料,主要疾病史、吸煙、飲酒情況,高血壓家族史、糖尿病家族史、高血脂癥家族史、CVD家族史等、人體測(cè)量指標(biāo)包括:身高、體質(zhì)量、腰圍(WC);采用水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓,間隔30 s測(cè)量三次取平均值為血壓結(jié)果。研究對(duì)象要求空腹靜脈抽血,標(biāo)本及時(shí)離心并低溫保存。實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容包括空腹血糖(FPG),采用葡萄糖氧化酶法;三酰甘油(TG),采用GPO-PAP法;高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),采用磷鎢酸沉淀法。
2結(jié)果
2.1基本特征 3598名研究對(duì)象的基線特征見表1。
2.2MS及其組分與CVD關(guān)系見表2。
2.3血壓與MS組分的交互作用分析見表3。
3討論
有研究通過Meta分析均顯示MS是CVD的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果也表明MS與CVD有一定的關(guān)系,在調(diào)整了性別、年齡、吸煙、飲酒、家族史等傳統(tǒng)CVD危險(xiǎn)因素后仍然有關(guān)系。已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)主要探討MS預(yù)測(cè)CVD是否獨(dú)立于傳統(tǒng)CVD危險(xiǎn)因素,近年來有關(guān)MS預(yù)測(cè)CVD獨(dú)立作用以及不同MS組分對(duì)CVD影響的報(bào)道逐漸增多[8],Alexander[9]用美國(guó)第3次營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料發(fā)現(xiàn),調(diào)整了所有MS組分后MS與冠心病(CHD)的聯(lián)系消失(OR=0.94,95%CI:0.54~1.68),而血壓(OR=1.87,95%CI:1.37~2.56)、HDL(OR=1.74,95%CI:1.18~2.8),與CHD密切相關(guān);本研究當(dāng)調(diào)整了MS
表1 基線調(diào)查MS患者與非MS者一般情況比較
注:*TG不呈正態(tài)分布,故采用中位數(shù)(四分位數(shù)區(qū)間)表示
表2 基線時(shí)MS及其組分與CVD關(guān)系的COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析
注:表內(nèi)為MS及其組分與CVD關(guān)系的相對(duì)危險(xiǎn)度(RR),括號(hào)內(nèi)為95%可信區(qū)間。模型1:?jiǎn)我蛩谻OX比例風(fēng)險(xiǎn)模型;模型2:調(diào)整年齡、性別、吸煙、飲酒、家族史(高血壓 、糖尿病、高血脂癥、CVD)。模型3:模型2+調(diào)整非此項(xiàng)MS組分以外的其他4項(xiàng)MS組分
表3 血壓與合并2,3,4項(xiàng)MS組分的交互作用分析
注:aRR:調(diào)整年齡、性別、吸煙、飲酒、家族史(高血壓、糖尿病、高血脂癥、CVD)
5項(xiàng)組分后,MS與CVD的聯(lián)系也不明顯(RR=1.61,95%CI:0.70~3.74),出現(xiàn)這種現(xiàn)象,我們認(rèn)為將MS5項(xiàng)組分同時(shí)引入多因素模型進(jìn)行調(diào)整對(duì)評(píng)價(jià)MS預(yù)測(cè)CVD的獨(dú)立作用在方法學(xué)上并不合適,此時(shí)的MS組和非MS組其5項(xiàng)組分都得到了調(diào)整,暴露組已完全沒有MS暴露的特征了。為此,我們通過MS各組分之間的相互調(diào)整來評(píng)價(jià)MS預(yù)測(cè)CVD的作用,當(dāng)調(diào)整了CVD一般危險(xiǎn)因素后(模型2),血壓的aRR為2.84,95%CI:1.73~4.68,MS的aRR為2.49,95%CI:1.57~3.90,兩者與CVD的聯(lián)系強(qiáng)度接近,進(jìn)一步將MS組分也引入調(diào)整(模型3)時(shí),MS組分中僅高血壓是CVD的危險(xiǎn)因素(RR=2.58,95%CI:1.55~4.29)。Lawlor[10]報(bào)道英國(guó)女性心臟與健康研究資料,當(dāng)調(diào)整一般CHD危險(xiǎn)因素和MS組分后僅血壓(RR=1.16,95%CI:1.00~1.35)和HDL(RR=0.76,95%CI:0.61~0.96)與CHD的發(fā)生有關(guān),而MS與CVD的聯(lián)系不再顯著(RR=1.27,95%CI:0.90~1.79);Girman[11]在空軍/美國(guó)德克薩斯冠狀動(dòng)脈粥樣硬化干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn),接受安慰劑治療的人群中,多因素分析顯示MS組分中也僅高血壓與CVD有聯(lián)系。Tanomsup[12]報(bào)道泰國(guó)的一項(xiàng)隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn),多因素分析對(duì)MS各組分之間進(jìn)行相互調(diào)整后,僅高血壓仍與CVD有聯(lián)系(RR=2.15,95%CI:1.47~3.15)。這些現(xiàn)象均提示MS各組分與CVD的聯(lián)系強(qiáng)度不同,在MS組分中血壓是CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,MS不獨(dú)立于血壓和MS其他組分增加CVD的風(fēng)險(xiǎn)。
MS是CVD危險(xiǎn)因素的聚集。當(dāng)多個(gè)危險(xiǎn)因素聚集于同一個(gè)體時(shí)對(duì)CVD的危險(xiǎn)性有無增效作用(相加模型或相乘模型),能夠解析目前有關(guān)MS的一系列爭(zhēng)議[4-5]。由于目前有關(guān)MS與CVD關(guān)系的研究中未見不同MS組分對(duì)CVD交互作用的報(bào)道。為此,我們將血壓和合并2,3,4項(xiàng)其他MS組分者作為交互作用的兩個(gè)交互項(xiàng),進(jìn)行交互作用分析,顯示調(diào)整了其他CVD危險(xiǎn)因素后,血壓與CVD聯(lián)系的aRR=2.37(95%CI:1.07~5.23),合并2,3,4項(xiàng)MS組分的aRR=1.49(95%CI:0.64~3.47),當(dāng)兩者同時(shí)存在時(shí)發(fā)生CVD事件的aRR=4.34(95%CI:2.30~8.18)。說明除血壓外的MS其他組分的聚集也會(huì)增加發(fā)生CVD的風(fēng)險(xiǎn)。兩者交互作用符合相加模型(4.34>2.37+1.49),效應(yīng)指數(shù)SI=1.54,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.653),血壓與MS其他組分對(duì)于CVD的增效作用并不顯著。提示,當(dāng)多種代謝異常同時(shí)出現(xiàn)時(shí),MS導(dǎo)致的CVD風(fēng)險(xiǎn)并不大于其組分之和,即血壓與其他MS組分等危險(xiǎn)因素對(duì)于CVD的發(fā)生僅為各自的獨(dú)立作用,當(dāng)這些危險(xiǎn)因素同時(shí)存在時(shí)并沒有產(chǎn)生明顯的交互作用。
參考文獻(xiàn)
[1]Ford ES.Risks for all-cause mortality,cardiovascular disease,and diabetes associated with the metabolic syndrome:a summary of the evidence[J].Diabetes Care,2005,28(7):1769-1778.
[2]Hu G,Qiao Q,Tuomilehto J,et al.Prevalence of the metabolic syndrome and its relation to all-cause and cardiovascular mortality in nondiabetic European men and women[J].Arch Intern Med,2004 ,164(10):1066-1076.
[3]Apoor SG,Brandi JW,Daniel EH,et al.Metabolic syndrome and risk of incident cardiovascular events and death[J].J Am Coll Cardiol,2007,49(4):403-414.
[4]Kahn R,Buse J,Ferrannini E,et al.The metabolic syndrome:time for a critical appraisal [J].ADA statement,2005,28(9):1684-1699.
[5]Stern MP,Williams K,Hunt KJ.Impact of diabetes/metabolic syndrome in patients with established cardiovascular disease[J].Atheroscler Suppl,2005,6(2):3-6.
[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華心血管病雜志,2006,34(3):673-676.
[7]賈崇奇,交互作用分析[M]//趙仲堂.流行病學(xué)研究方法與應(yīng)用.2版.北京:科學(xué)出版社,2005:523-544.
[8]Sundstr?m J,Riserus U,Byberg L,et al.Clinical value of the metabolic syndrome for long term prediction of total and cardiovascular mortality:prospective,population based cohort study[J].BMJ,2006,332(7546):878-882
[9]Alexander CM,Landsman PB,Teutsch SM,et al.NECP-defined metabolic syndrome,diabetes,and prevalence of coronary heart disease among NHANESIII participants age 50 years and older[J].Diabetes,2003,52(5):1210-1214.
[10] Lawlor DA,Smith GD,Ebrahim S et al.Does the new International Diabetes Federation definition of the metabolic syndrome predict CHD any more strongly than older definitions? Findings from the british women's heart and health study[J].Diabetologia,2006,49(1):41-48.
[11] Girman CJ,Rhodes T,Mercuri M,et al.4S Group and the AFCAPS/TexCAPS Research Group.The metabolic syndrome and risk of major coronary events in the Scandinavian Simvastatin Survival Study(4S) and the Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study(AFCAPS/TexCAPS) [J].Am J Cardiol,2004,93(2):136-141.
[12] Tanomsup S,Aekplakorn W,Sritara P,et al.A comparison of components of two definitions of the metabolic syndrome related to cardiovascular disease and all-cause mortality in a cohort study in thailand[J].Diabetes Care,2007,30(8):2138-2140.
The association between the components of metabolic syndrome and cardiovascular diseasesLiuChengguo,RuanLiansheng,ZhengHaibin,SunZhanhang,DaiChen(PutuoPeople'sHospital,NewAreaofZhoushanArchipelago,Zhoushan316100,China)
[Abstract]ObjectiveTo investigate the association between the components of metabolic syndrome and cardiovascular disease.Methods8685 participants were collected,and a well-designed questionnaire were designed according to “metabolic abnormality and metabolic syndrome prevention study”.The baseline and follow-up surveyincluding questionnaire,physical examination,and laboratory examination were performed ,and the interaction of components of metabolic syndrome were explored.ResultsAccording to the statues of metabolic syndrome and their components at the baseline survey,the covariates were entered in the COX ratio hazard model.There were associations between the components of metabolic syndrome and CVD in addition to the waist circumstance and LDL-C in univariate analysis,and the relative risk was the highest (3.96) for the elevated blood pressure (Model 1).After adjustment for age,sex,smoking,drinking,family history of hypertension,diabetes,hyperlipemia,and CVD in model 2,the adjusted relative risk between the components of MS and CVD were reduced,while there were still significant difference between the level of blood pressure and TG.After further adjustment in model 3,the significant association were only observed between the blood pressure and CVD.ConclusionThe prediction of different components in MS for CVD is not the same.
[Key words]Cardiovascular diseases;Metabolic syndrome;Follow-up studies
(收稿日期:2015-05-07)
Corresponding author:Ruan Liansheng,Email:rls1963@126.com
中圖分類號(hào):R54;R589
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.01.011
作者簡(jiǎn)介:劉成國(guó),主任醫(yī)師,Email:py_lcg@163.com通信作者:阮連生,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:rls1963@126.com