范學(xué)禮

(沈丘縣人民醫(yī)院 腎病風(fēng)濕科　河南 周口　466300)

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來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的效果分析

范學(xué)禮

(沈丘縣人民醫(yī)院 腎病風(fēng)濕科河南 周口466300)

【摘要】目的分析來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床效果。方法選取2013年7月至2015年7月沈丘縣人民醫(yī)院收治的難治性腎病綜合征患者94例，隨機分為兩組，各47例。對照組采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，觀察組采用來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征效果顯著，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】來氟米特；糖皮質(zhì)激素；難治性腎病綜合征；療效

腎病綜合征是一種發(fā)病率較高的腎小球疾病，大量蛋白尿、低蛋白血癥是其主要病理特征，而遺傳、過敏體質(zhì)導(dǎo)致的原發(fā)性因素、中毒等是主要致病因素[1]。通常采用激素聯(lián)合細胞毒性藥物環(huán)磷酰胺治療，其臨床效果顯著，但易發(fā)生不良反應(yīng)。來氟米特是一種新型免疫抑制劑，主要由新型抑制嘧啶合成，對于狼瘡腎炎和難治性腎病綜合征均具有顯著療效，能夠有效避免傳統(tǒng)治療的缺點[2]。本研究選取沈丘縣人民醫(yī)院收治的94例腎病綜合征患者，分別給予環(huán)磷酰胺和來氟米特治療，對比兩組臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果示下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2015年7月沈丘縣人民醫(yī)院收治的難治性腎病綜合征患者94例，隨機分為兩組，各47例。對照組男25例，女22例；年齡23～59歲，平均(31.4±14.3)歲；致病原因：原發(fā)性腎病綜合征24例、狼瘡性腎炎15例、紫癜性腎炎8例；病理類型：局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎7例、膜性腎病13例、微小病變型18例、系膜增生性IgA腎小球腎炎9例。觀察組男27例，女20例；年齡21～57歲，平均(30.2±13.8)歲；致病原因：原發(fā)性腎病綜合征22例、狼瘡性腎炎14例、紫癜性腎炎11例；病理類型：局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎6例、膜性腎病14例、微小病變型20例、系膜增生性IgA腎小球腎炎7例。所有患者均通過腎病綜合征診斷標準確診。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組給予環(huán)磷酰胺(通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022234)8～12 mg/(kg·d)，加入0.9%氯化鈉200 ml中靜脈滴注，2次/月，積累總劑量≤150 mg/kg。觀察組給予來氟米特(蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準字H20060034)50 mg/d，第4～7天30 mg/d，從第8天按照20 mg/d服用。兩組同時口服強的松(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207)1 mg/kg，每天頓服，連續(xù)治療12周。

1.3療效判定標準治愈：治療后尿常規(guī)檢查顯示蛋白轉(zhuǎn)陰性，血白蛋白恢復(fù)正常；顯效：治療后尿常規(guī)檢查顯示蛋白下降2個加號，血白蛋白基本恢復(fù)；有效：治療后尿常規(guī)檢查顯示蛋白下降1個加號，血白蛋白有所好轉(zhuǎn)；無效：治療前后尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白和血白蛋白均無任何改變[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)分析，定性資料用%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果觀察組治愈22例，顯效15例，有效9例，無效1例，總有效率為97.87%；對照組治愈18例，顯效11例，有效8例，無效10例，總有效率為78.72%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不良反應(yīng)對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)4例、白細胞下降3例、脫發(fā)3例、出血性膀胱炎2例、ALT上升4例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為29.79%(16/47)；觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例、白細胞下降1例、脫發(fā)1例、ALT上升1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%(4/47)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腎病綜合征是一種常見內(nèi)科疾病，目前對于此類疾病采用糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物治療效果顯著，但是少數(shù)會出現(xiàn)對激素的依賴和抵抗反應(yīng)，導(dǎo)致腎病綜合征的復(fù)發(fā)率顯著上升，并且還會隨著病情的發(fā)展成為難治性腎疾病?；颊邥霈F(xiàn)微小病變型、系膜增生性腎小球腎炎等，如果沒有及時治療，終末期腎病的發(fā)生率很高。傳統(tǒng)給予環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療，雖然具有一定療效，但環(huán)孢素會增高患者血壓，并且對腎小血管和間質(zhì)造成損傷；而環(huán)磷酰胺會導(dǎo)致肝損傷等不良反應(yīng)，因此臨床上需要一種新型藥物治療難治性腎病綜合征[4]。

來氟米特是一種新型免疫抑制劑，其進入機體后能夠在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成活性代謝物，分布在肝、腎以及皮膚組織中。其主要作用機制如下：①直接作用于核苷酸，抑制RNA和DNA的合成；②有效降低蛋白酪氨酸激酶活性，提高細胞免疫作用；③抑制單核細胞核內(nèi)皮黏附分子表達，顯著降低炎癥反應(yīng)；④降低腎小球免疫復(fù)合物的沉積量，有效恢復(fù)尿蛋白水平。在本次研究中，采用來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的觀察組治療有效率為97.87%，明顯高于采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的對照組78.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%(4/47)，顯著低于對照組的29.79%(16/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征能夠有效提高臨床治療有效率，減少不良反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻

[1]郭齊.來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(18):2841-2843.

[2]姜明霞.來氟米特聯(lián)合潑尼松治療難治性腎病綜合征30例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(21):33-35.

[3]盧進,陳欣,沈陽,等.來氟米特聯(lián)合小劑量激素治療難治性原發(fā)性腎病綜合征的療效研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(1):79-81.

[4]楊喬煥.免疫抑制劑在兒童難治性腎病綜合征的應(yīng)用進展[J].國際兒科學(xué)雜志,2014,41(3):281-287.

【中圖分類號】R 692

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.087

(收稿日期：2015-10-27)