黃將來(lái)

(義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院 骨科　河南 三門峽　472300)

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脛骨高位截骨術(shù)治療內(nèi)翻型膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果分析

黃將來(lái)

(義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院 骨科河南 三門峽472300)

【摘要】目的探討脛骨高位截骨術(shù)治療內(nèi)翻型膝骨性關(guān)節(jié)炎方法及臨床效果。方法選取2013年2月至2015年1月義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院行脛骨高位截骨術(shù)的36例內(nèi)翻型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，觀察治療效果。結(jié)果所有患者均獲隨訪，時(shí)間為5～22個(gè)月，平均(11.8±2.6)個(gè)月；截骨均骨性愈合且無(wú)移位，內(nèi)固定未見松動(dòng)斷裂，未發(fā)生術(shù)后感染、腓總神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成及肺動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥?；颊呦リP(guān)節(jié)活動(dòng)度得到不同程度的改善，矯正角度最大28°，最小12°，平均矯正(19.2±3.1)°。 術(shù)后半年HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分平均(86.1±7.4)分。結(jié)論脛骨高位截骨術(shù)治療內(nèi)翻型膝骨性關(guān)節(jié)炎，能夠顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】脛骨高位截骨術(shù)；膝骨性關(guān)節(jié)炎；內(nèi)翻型

膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱肥大性骨關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病，是骨科臨床上常見多發(fā)病，亦是一種退行性疾病，病理改變軟骨損傷、骨贅生成、骨質(zhì)暴露、關(guān)節(jié)間隙變窄等，病理特征主要是關(guān)節(jié)軟骨蛻變[1]。目前，膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因、病理機(jī)制尚不明確，但與細(xì)胞凋亡、細(xì)胞因子、免疫狀態(tài)、骨高壓狀態(tài)、MMPs等關(guān)系密切。日常生活中，由于正常人的膝關(guān)節(jié)負(fù)荷大多經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，少量經(jīng)過(guò)外側(cè)，故膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間室易出現(xiàn)退變而關(guān)節(jié)間隙變窄，從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形[2]。近年來(lái)，義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院采用脛骨高位截骨術(shù)治療內(nèi)翻型膝骨性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月至2015年1月義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院收治的36例內(nèi)翻型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，其中男15例(20膝)，女21例(28膝)；年齡47～68歲，平均(53.5±4.3)歲；病程3～13 a，平均(6.4±1.2)a。膝內(nèi)翻8°～20°，平均(16.7±2.6)°；關(guān)節(jié)活動(dòng)度83°～108°，平均(94.3±5.7)°；股脛角181°～204°，平均(186.4±10.5)°；HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分 56～78分，平均(61.5±5.2)分。膝關(guān)節(jié)均有內(nèi)翻畸形，表現(xiàn)出久站或行走后疼痛、伸屈受限以及關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹等。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備①X線片：站立時(shí)拍攝全下肢前、后位X線，測(cè)量股脛角，膝內(nèi)翻大于15°以及膝關(guān)節(jié)廣泛骨質(zhì)增生者應(yīng)進(jìn)一步行膝關(guān)節(jié)MRI檢查，明確軟骨的缺損情況。②截骨角度：矯正角度是術(shù)前站立時(shí)X線片測(cè)量股脛角的角度減去170°，解剖軸線正常是膝外翻5°～7°，術(shù)中需要矯正膝外翻角度達(dá)10°。一般來(lái)說(shuō)，每糾正內(nèi)翻角1°，植入楔形骨塊基底面需要增加1 mm，截骨線應(yīng)在脛骨關(guān)節(jié)軟骨下面2 cm，且和關(guān)節(jié)面平行[3]。

1.3手術(shù)方法患者取仰臥位，打上止血帶，硬膜外麻醉或腰麻成功后，于膝關(guān)節(jié)外側(cè)作一弧形切口，細(xì)致游離、注意保護(hù)腓總神經(jīng)，于關(guān)節(jié)面下方2 cm處平行打入導(dǎo)針，并確定上截骨線，按楔形截骨1 mm矯正1°左右、術(shù)前設(shè)計(jì)矯正角度正確計(jì)算出第2根導(dǎo)針的入點(diǎn)，且在脛骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)交叉，條件允許時(shí)可于C臂X線透視下打入導(dǎo)針。應(yīng)用電鋸或骨刀截骨，應(yīng)保護(hù)楔形截骨的尖部骨皮質(zhì)以及骨膜的完整性。于小腿外側(cè)中段截去等長(zhǎng)的腓骨，膝關(guān)節(jié)伸直并外展小腿，合攏截骨面[4]。選擇適合的固定方法固定。

1.4術(shù)后處理膝關(guān)節(jié)腔負(fù)壓引流管留置2～3 d，2周后拆線并換成石膏，可拄雙拐下地活動(dòng)，患肢避免負(fù)重，6～8周后去掉石膏，并循序漸進(jìn)棄拐，老年骨質(zhì)疏松者的下地活動(dòng)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。

2結(jié)果

所有患者均獲隨訪，時(shí)間為5～22個(gè)月，平均(11.8±2.6)個(gè)月；截骨均骨性愈合且無(wú)移位，內(nèi)固定未見松動(dòng)斷裂，未發(fā)生術(shù)后感染、腓總神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成及肺動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥?；颊呦リP(guān)節(jié)活動(dòng)度得到不同程度的改善，矯正角度最大28°，最小12°，平均矯正(19.2±3.1)°。術(shù)后半年HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分平均(86.1±7.4)分。

3討論

3.1高位截骨術(shù)原理該術(shù)式的基本指導(dǎo)原理是生物力學(xué)，具體如下。①膝內(nèi)翻畸形的矯正能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的排列關(guān)系，與生物力學(xué)軸線相符合，從而使膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間隙恢復(fù)正?；蛟龃蟆＂诮毓呛竺劰墙Y(jié)節(jié)較術(shù)前相對(duì)抬高，髕韌帶的張力下降，股關(guān)節(jié)的壓力得到減輕。③重新均勻分布脛骨平臺(tái)壓力，尤其是減輕脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)壓力，降低骨內(nèi)壓，疼痛減輕，改善膝關(guān)節(jié)功能。④一定程度上修復(fù)已經(jīng)退變的關(guān)節(jié)軟骨，延遲關(guān)節(jié)炎進(jìn)展，減輕臨床癥狀。

3.2手術(shù)注意事項(xiàng)及操作技巧①楔形截骨上方的截骨線約在脛骨關(guān)節(jié)面下方2 cm處，并平行于關(guān)節(jié)面，上下截骨線都應(yīng)該在脛骨結(jié)節(jié)近側(cè)端。②截骨時(shí)應(yīng)小心、細(xì)致修整對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，不能打斷，避免因完全骨折而影響膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性。③術(shù)中膝外翻糾正7°～10°可盡可能避免癥狀復(fù)發(fā)及關(guān)節(jié)畸形，術(shù)后療效較好。④截除腓骨是必要的，能糾正脛骨截骨后的角度，降低復(fù)發(fā)率。以腓骨頸下4～7 cm處截除腓骨最安全，不易損傷腓總神經(jīng)。

3.3固定方法高位截骨術(shù)的固定方法有多種，如石膏、支架外固定以及騎縫針、克氏針交叉、鋼板螺釘內(nèi)固定。每種方法具有優(yōu)點(diǎn)，但也存在術(shù)中截骨角度無(wú)法精確、術(shù)后固定時(shí)間長(zhǎng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等缺點(diǎn)。不論采取哪種固定方法，均應(yīng)達(dá)到矯正角度合適、固定牢固、操作簡(jiǎn)單以及骨性愈合、早期下床活動(dòng)的目的。

綜上，脛骨高位截骨術(shù)是治療內(nèi)翻型膝骨性關(guān)節(jié)炎的一種有效方法，能夠減輕癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫濱.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合張開式脛骨高位截骨術(shù)治療內(nèi)翻型膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[2]楊華清,章耀華,彭愛民,等.Ilizarov技術(shù)微創(chuàng)脛骨高位截骨治療膝骨性關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻畸形[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2015,17(1):18-21.

[3]陳海龍,鄭九琴,王戰(zhàn)朝,等.綜合手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并膝內(nèi)翻[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2008,22(1):32-35.

[4]肖尚領(lǐng),任宗凱,陳思嘉.脛骨高位截骨治療伴膝內(nèi)翻的膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(19):587-588.

【中圖分類號(hào)】R 684.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.044

(收稿日期：2016-01-12)