徐沛峰 周勇 丁允知

徐州市腫瘤醫(yī)院骨科 江蘇徐州 221000

雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效

徐沛峰 周勇 丁允知

徐州市腫瘤醫(yī)院骨科 江蘇徐州 221000

目的：分析老年股骨頸骨折經(jīng)雙極人工股骨頭置換術(shù)治療的臨床療效。方法：回顧性分析2012.6-2015.08期間于我院骨科就診的60例老年股骨頸骨折患者的治療與康復(fù)過(guò)程，對(duì)比分析患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié) Harris評(píng)分。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間平均為68.4min。術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié) Harris評(píng)分為優(yōu)共26名，良23名，中7名，差4名，優(yōu)良率達(dá) 81.66%；發(fā)生3例下肢深靜脈血栓，1例股骨柄松動(dòng)下沉, 關(guān)節(jié)脫位2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。結(jié)論: 雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效良好，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得大面積的臨床推廣。

雙極人工股骨頭置換術(shù)；股骨頸骨折；臨床療效

老年人由于骨質(zhì)疏松外傷后好發(fā)股骨頸骨折，隨著社會(huì)的老齡化，股骨頸骨折的發(fā)生率也在增加。老年人自身修復(fù)愈合能力較差，保守下肢牽引治療或空心釘加壓內(nèi)固定的治療方式，患者需長(zhǎng)期臥床，容易引發(fā)褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎及靜脈血栓等相關(guān)并發(fā)癥，容易造成股骨頭壞死與骨不連等嚴(yán)重問(wèn)題，預(yù)后不佳，致殘致死率高，嚴(yán)重影響患者的健康與生活質(zhì)量[1]。股骨頸骨折的治療一直是醫(yī)學(xué)界的難題，老年股骨頸骨折傳統(tǒng)的保守牽引治療或空心釘加壓內(nèi)固定的治療方式有很大的局限性[2]，根據(jù)股骨頸特殊的解剖以及血液供應(yīng)特點(diǎn)，雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果良好，在臨床上廣泛的應(yīng)用，是當(dāng)下治療老年股骨頸骨折較為可行的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2012.6-2015.08期間于我院骨科就診的60例高齡股骨頸骨折患者，其中女性23名，男性37名，最小年齡67歲，最大年齡89歲，平均76.12±4.63歲，其中摔傷24人，交通事故受傷36人，患者均知情，并同意治療方案?；颊叩牟〕獭⒛挲g、性別等一般資料無(wú)顯著差異性，（p＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與我院骨科醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)制定。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者同意治療方案，并積極配合；（3）無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎、腦等疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）非外傷所引起的病理性骨折；（3）不同意治療方案。

1.4 方法

患者入院進(jìn)行心肺功能、血液生化等常規(guī)檢查，術(shù)前根據(jù)病人自身的身體狀況，制定合理的診療方案，所有患者均采用Gibson手術(shù)切口，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)預(yù)防應(yīng)用抗生素，術(shù)后6小時(shí)應(yīng)用低分子肝素或利伐沙班片抗凝治療35天，術(shù)后第2天借助起步器下床負(fù)重功能鍛煉，術(shù)后1周行上下樓梯功能鍛煉，術(shù)后6周拄單柺功能鍛煉。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)時(shí)間從切皮開(kāi)始至縫皮結(jié)束為止。

髖關(guān)節(jié)恢復(fù)通過(guò)Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，評(píng)分90-100為優(yōu)，80-90良，70-80為中，70及以下為差。優(yōu)良率=（評(píng)分為優(yōu)的人數(shù)+評(píng)分為良的人數(shù)）/總?cè)藬?shù)·100%。

并發(fā)癥以關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓、股骨柄松動(dòng)下沉為判斷標(biāo)準(zhǔn)。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)病人數(shù)/總?cè)藬?shù)·100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料都以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間

手術(shù)時(shí)間最短48.5min，最長(zhǎng)90.3min，平均68.4min。

2.2 髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分

術(shù)后3個(gè)月對(duì)手術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分結(jié)果為，優(yōu)26人，平均94.12分，良23人，平均86.13分，中7人，平均73.14分，差4人，平均68.33分。優(yōu)良率為81.66%。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

發(fā)生下肢深靜脈血栓3例，股骨柄松動(dòng)下沉1例, 關(guān)節(jié)脫位2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。

3 討論

結(jié)合本研究與相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，老年股骨頸骨折在進(jìn)行雙極人工股骨頭置換術(shù)治療時(shí)需注意以下三點(diǎn)：（1）做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作：術(shù)前準(zhǔn)備包括，手術(shù)方案的制定，相關(guān)手術(shù)器具的準(zhǔn)備與消毒，麻醉用品的質(zhì)量檢測(cè)，綜合分析每一位患者的特點(diǎn)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)做出相應(yīng)的突發(fā)事件處理辦法等[3]。（2）預(yù)防深靜脈血栓形成：高齡患者術(shù)后處于高凝狀態(tài)，發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性非常大，術(shù)后應(yīng)正確合理的應(yīng)用抗凝藥物[4]。（3）指導(dǎo)患者康正確的復(fù)功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓及股骨柄松動(dòng)下沉的發(fā)生[5]。

綜上所述老年股骨頸骨折的發(fā)生率高，治療方式的不同影嚴(yán)重響著病人的預(yù)后，雙極人工股骨頭置換術(shù)治療手術(shù)時(shí)間短，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況良好，獲得了良好的臨床療效。

[1]幸炳泉. 全髖關(guān)節(jié)和雙極人工股骨頭置換術(shù)用于老年股骨頸骨折治療的對(duì)比觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,19:41-42.

[2]袁堂波,黃立新,蔣建農(nóng),孫俊英,徐耀增,董天華. 雙極人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較[J]. 實(shí)用骨科雜志,2013,06:485-488.

[3]辛宗山,鄭軍,操儒道,毛豐,馬維初. 雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,12:1250-1253.

[4]趙慶城. 雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,90:72-73.

[5]王興,李華兵,王義生. 雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡移位股骨頸骨折的療效觀察[J]. 中國(guó)矯形外科雜志,2009,10:799-800.

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1672-5018（2016）10-123-01