張慶波 龔一博

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院康復(fù)科 黑龍江哈爾濱 150088

運(yùn)動(dòng)療法配合正骨理筋手法治療腰椎間盤突出癥128例分析

張慶波 龔一博

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院康復(fù)科 黑龍江哈爾濱 150088

目的利用臨床病例對(duì)運(yùn)動(dòng)療法配合正骨理筋手法治療腰椎間盤突出癥進(jìn)行探討。方法 選取本院256例患有腰椎間盤突出癥的患者，均勻分成兩組，各128例。對(duì)照組采用常規(guī)的正骨理筋手法進(jìn)行治療，而實(shí)驗(yàn)組采用運(yùn)動(dòng)療法配合正骨理筋手法治療，治療前后采用中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)和視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果經(jīng)兩種療法治療后，患者的治療效果和VAS評(píng)分均有提高，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組提高程度更高，差異顯著（P＜0.01）。結(jié)論在治療腰椎間盤突出癥時(shí)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法配合正骨理筋手法治療，可顯著改善治療效果和疼痛反應(yīng)。

運(yùn)動(dòng)療法；正骨理筋手法；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床上比較常見(jiàn)的一種腰椎疾病，目前大有發(fā)病率上升的趨勢(shì)。該病是因?yàn)樽甸g盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出而刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所導(dǎo)致的[1]。該病的主要臨床表現(xiàn)為脊柱彎曲變形、麻木、不時(shí)地腰腿疼痛等，該病還具有反復(fù)發(fā)作等頑固性特征。本研究選取本院256例患有腰椎間盤突出癥的患者，均勻分成兩組進(jìn)行了正骨理筋手法治療運(yùn)動(dòng)療法配合正骨理筋手法治療腰椎間盤突出癥的療效分析，進(jìn)而對(duì)運(yùn)動(dòng)療法配合正骨理筋手法治療腰椎間盤突出癥的治療效果做了進(jìn)一步驗(yàn)證?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月-2015年6月期間256例患有腰椎間盤突出癥的患者，均勻分成兩組，各 128例。對(duì)照組包括男性 70例，女性58例，年齡在25～56歲，平均年齡（40±8.23）歲，病程為1周～13周，平均病程（7.3±0.45）周。實(shí)驗(yàn)組包括男性60例，女性68例，年齡在24～55歲，平均年齡（40±8.07）歲，病程為1周～12周，平均病程（6.7±0.53）周。所有患者均經(jīng)影像學(xué)診查和臨床診斷來(lái)確診為腰椎間盤突出癥患者，且兩組患者年齡、性別、病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先，所有患者進(jìn)行常規(guī)的正骨理筋手法治療?；颊呷∑阶辉诜降噬?，分開(kāi)兩足至與兩肩寬度相等，右手貼于后頸部，而左手插放于右側(cè)腋下。醫(yī)生用右手站于患者搶房并扶持其左肩峰，并囑咐患者要坐正身體、雙足踏地、不可移動(dòng)臀部，隨后將左手拇指頂向腰椎棘突?；颊邔?duì)面需再站一名助手將患者左大腿固定，以便復(fù)位時(shí)維持正姿。之后患者左肩需醫(yī)生用右手扶住，向前傾斜上半身60°～90°，并向左側(cè)彎，當(dāng)側(cè)彎幅度最大時(shí)，向后位內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)使患者軀體，且左拇指需向右邊頂推棘突處，待聽(tīng)到喀喳聲后，讓患者坐正，醫(yī)生需用雙手從上到下，理順患者的腰肌與棘上韌帶[2]。每周進(jìn)行復(fù)位2次，治療2周。實(shí)驗(yàn)組在以上療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，根據(jù)患者的疼痛程度進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)療法。（1）三點(diǎn)或五點(diǎn)支撐法：仰臥于床，用雙肘、雙足跟及頭部作為支點(diǎn)立于床上，同時(shí)腹部前凸，待腰背恢復(fù)力量后，改成雙足跟與頭部作為支點(diǎn)立于床上同時(shí)抬起臀部，停留3～5s，15～30次/組。（2）飛燕式：俯臥于床，以腹部為支點(diǎn)，患者雙手向臀部伸直，胸部與兩下肢抬起，且不可沾床，停留3～5s，15～30次/組。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用VAS進(jìn)行疼痛評(píng)定，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行對(duì)療效的評(píng)定[3]：①痊愈：無(wú)臨床癥狀，腰椎功能正常，70°以上的直腿抬高程度；②顯效：大部分臨床癥狀消失，腰臀部輕微疼痛，50°以上的直腿抬高程度；③好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥減輕、臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，10°以上的直腿抬高程度；④無(wú)效：臨床癥狀在治療前后無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)均使用 SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以t檢驗(yàn)來(lái)表示組間計(jì)量資料對(duì)比，以χ2檢驗(yàn)來(lái)表示計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS評(píng)分比較

本研究采用VAS進(jìn)行患者治療前后的疼痛評(píng)定。結(jié)果顯示，兩組患者在治療前無(wú)疼痛上的差異，而在進(jìn)行治療兩周后，兩組患者的疼痛程度均有所下降，其中實(shí)驗(yàn)組的下降程度顯著明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1.兩組患者的VAS評(píng)分比較[（±s），分]

表1.兩組患者的VAS評(píng)分比較[（±s），分]

*注：與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后下降分?jǐn)?shù)對(duì)照組 128 7.5±1.2 3.1±1.3 3.3±1.1實(shí)驗(yàn)組 128 7.6±1.5 1.5±1.4* 5.9±0.7

2.2 兩組患者的治療效果比較

本研究結(jié)果顯示，兩組患者均顯示出了較好的療效，其中實(shí)驗(yàn)組的療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2.兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

目前研究表明，引起腰椎間盤突出癥的病因有許多，如先天性腰骶部異常、受外力損傷、遺傳原因，但最主要的還是髓核的退行性改變。外傷或腰椎間盤退行性改變導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，對(duì)腰椎神經(jīng)造成壓迫，髓核組織突出，對(duì)神經(jīng)以及硬膜囊產(chǎn)生壓力，引起腰腿疼痛和神經(jīng)功能障礙[4]。腰椎間盤突出癥一般病發(fā)于25至50歲人群，各行各業(yè)均有病例，特別是以長(zhǎng)期坐位工作并勞動(dòng)強(qiáng)度較大的工作人員多見(jiàn)。

一般治療該疾病時(shí)有手術(shù)治療與非手術(shù)治療方法，但是手術(shù)治療費(fèi)用較高，還有預(yù)后不良等問(wèn)題，所以患者常常選擇非手術(shù)治療。目前常用的非手術(shù)治療方法是正骨理筋復(fù)位法，該療法應(yīng)用杠桿原理使錯(cuò)位的椎體回到正確位置，使錯(cuò)縫的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對(duì)位，改變了突出物髓核與受壓的神經(jīng)根的關(guān)系，達(dá)到治療目的[5]。本研究對(duì)128例腰椎間盤突出癥患者使用正骨理筋手法的同時(shí)結(jié)合了運(yùn)動(dòng)療法來(lái)治療了該病，結(jié)果顯示，雙重療法治療該病具有更顯著的療效和疼痛改善程度（P＜0.05）。這有可能是因?yàn)椴捎眠\(yùn)動(dòng)療法可以增加損傷脊柱周圍的肌肉和韌帶的柔韌性和協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)腰椎的被動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)，恢復(fù)腰椎的生物學(xué)功能狀態(tài)，從而達(dá)到保守治療具有良好的長(zhǎng)期療效。

綜上所述，在治療腰椎間盤突出癥時(shí)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法配合正骨理筋手法治療，可顯著改善治療效果和疼痛反應(yīng)。

[1]Cao Peng，Chen Zhe，Zheng Yuehuan，et al. Comparison of simple discectomy and instrumented posterior lumbar interbody fusion for treatment of lumbar discherniation combined with Modic endplate changes[J].Chinese Medical Journal，2014(15):2789-2794.

[2]楊勇.正骨手法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].新中醫(yī)，2016，48(9):75-76.

[3]宋瑞軍，董莉莉，吳威，等.正骨理筋手法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(34):107-108.

[4]葉武漢，曾偉權(quán)，石一杰.正骨理筋手法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32(8):822-823.

[5]張建坡，朱鴻飛，禇立希.理筋手法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法早期介入對(duì)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后療[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18(4):382-385.

R246.2

A

1672-5018（2016）10-223-01