蔣先東

貴州省盤縣中醫(yī)院 貴州盤縣 553500

血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因和對策

蔣先東

貴州省盤縣中醫(yī)院 貴州盤縣 553500

目的：分析血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)出現(xiàn)檢驗(yàn)不合格的主要原因，并對相關(guān)應(yīng)對策略進(jìn)行總結(jié)。方法：對2014年3月——2016年6月150份不合格血液標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，分析其不合格原因，結(jié)合所在醫(yī)院臨床實(shí)際情況，參考權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道，提出切實(shí)可行的解決方法，旨在進(jìn)一步提高血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量及效率。結(jié)果：本組150份不合格血液標(biāo)本的主要原因?yàn)椋耗?、未及時(shí)送檢、溶血、標(biāo)本量不足、采血過程不規(guī)范，其中以凝血原因最為常見；從人為角度來看，護(hù)理人員操作不規(guī)范占比最高。結(jié)論：導(dǎo)致血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因包括多個(gè)方面，應(yīng)在臨床實(shí)際工作中，對相關(guān)工作加以重視，提高操作技能，減少醫(yī)源性失誤，從而有效提高血液標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床提供更為準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

臨床檢驗(yàn)；不合格原因；血液標(biāo)本

引言

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，很多疾病在診斷和治療過程中，需要實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查指標(biāo)的支持，血液標(biāo)本作為臨床檢驗(yàn)工作中使用最為廣泛的生物性液體，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到患者病情及治療方法的確定。為充分保證檢驗(yàn)質(zhì)量，要保證血液標(biāo)本質(zhì)量。本研究主要目的在于分析血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因，并以此為根據(jù)，提出對癥解決對策，現(xiàn)對150份不合格血液標(biāo)本進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析所在醫(yī)院2014年3月——2016年6月150份不合格血液標(biāo)本所選標(biāo)本分別屬于150例受檢者，均滿足臨床檢驗(yàn)相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)，且患者對血液標(biāo)本收集目的、方法及其注意事項(xiàng)知情。其中，本組男性受檢者82例 年齡26-46歲，平均年齡（31.85 ±2.56)，女性受檢者68例 年齡28-50歲，平均年齡(31.27±2.62)。

1.2 研究方法

對150份不合格血液標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，對本組患者臨床檢驗(yàn)情況進(jìn)行分析。結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容，分析檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因，做好詳細(xì)分析與記錄，便于臨床統(tǒng)計(jì)工作。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本研究數(shù)據(jù)涉及計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，均采用spss20.0軟件進(jìn)行處理。其中，計(jì)量資料采用（±s）表示，并用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則采用（%）表示，采用x2值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本不合格原因分析

150份不合格標(biāo)本中，凝血71例，所占比例為47.33%；未及時(shí)送檢25例，所占比例為16.67%；溶血22例，所占比例為14.67%；標(biāo)本量不足17例，所占比例為11.33%；采血過程不規(guī)范10例，所占比例為6.67%；其他5例，所占比例為3.33%；其中，凝血所占比例最高，與其他原因相比具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 150份不合格血液標(biāo)本主要原因分析

2.2 標(biāo)本不合格原因歸納

對上述標(biāo)本不合格原因進(jìn)行歸納，總結(jié)認(rèn)為因素對其的主要影響，可將標(biāo)本不合格原因分為：護(hù)理人員因素125例，所占比例為83.33%；患者自身因素22例， 所占比例為14.67%；其他因素3例，所占比例為2.0%；其中，護(hù)理人員因素所占比例最高，與其他因素比較具有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 150份不合格血液標(biāo)本人為因素分析

3 討論

3.1 血液標(biāo)本不合格原因分析

通過本研究相關(guān)分析結(jié)果，證實(shí)本組血液標(biāo)本不合格原因主要為凝血、未及時(shí)送檢、溶血、標(biāo)本量不足、采血過程不規(guī)范；從人為角度來看，護(hù)理人員操作不規(guī)范占比最高，與其他因素相比，具有明顯差異（P＜0.05）。其中，凝血現(xiàn)象發(fā)生后，可導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)測定值偏高，主要是由才學(xué)帶綁扎過緊所致，同時(shí)抗凝劑使用不當(dāng)也是導(dǎo)致凝血現(xiàn)象的主要因素。未及時(shí)送檢主要是指未能將血液標(biāo)本及時(shí)送檢，致使血液標(biāo)本暴露在空氣中的時(shí)間過長，對檢驗(yàn)結(jié)果造成顯著影響[1]。采血過程不規(guī)范主要是指容器不當(dāng)、輸液同側(cè)采集等現(xiàn)象，對檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性帶來制約。

3.2 提高血液標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量對策

基于上述分析內(nèi)容，結(jié)合所在醫(yī)院臨床實(shí)際情況，參考權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道，提出行之有效的解決方法，目的在于顯著提高血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量。遵守醫(yī)院及科室相關(guān)制度，正確執(zhí)行血液標(biāo)本采集流程，并對檢驗(yàn)工作過程進(jìn)行不斷優(yōu)化，保證血液檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。將高效護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為護(hù)理原則，并將安全護(hù)理作為行動基石，對檢驗(yàn)工作人力資源進(jìn)行合理安排，例如實(shí)施彈性排班制度，進(jìn)一步滿足患者實(shí)際就診需求。此外，要對相關(guān)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，制定詳細(xì)的血液標(biāo)本采集、檢驗(yàn)手冊，對采集注意事項(xiàng)進(jìn)行明確[2]。

總而言之，導(dǎo)致血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因包括多個(gè)方面，應(yīng)在臨床實(shí)際工作中，對相關(guān)工作加以重視，護(hù)理人員要不斷提高自身的操作技能，減少醫(yī)源性失誤，避免發(fā)生溶血、凝血、標(biāo)本量采集不足等現(xiàn)象，從而有效提高血液標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床提供更為準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，從而為患者制定更為精確的診療方案，提高患者就診效果。

[1]劉俊玲，秦鳳.檢驗(yàn)科血液標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因分析及應(yīng)對措施[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，17（04）：492-494.

[2]王恒.血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因和對策分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（19）：131-132.

R446.111

A

1672-5018（2016）10-270-01