李睿琳，楊連招

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高血壓病人飲食現(xiàn)狀、需求及飲食教育研究進(jìn)展

李睿琳，楊連招

摘要：介紹了膳食營養(yǎng)與我國高血壓病人的健康狀況，高血壓病人的飲食現(xiàn)狀、需求，高血壓病人限鹽飲食教育及管理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選擇適宜的教育方式，提高高血壓病人控鹽的實(shí)踐能力及依從性。

關(guān)鍵詞：高血壓?。伙嬍承枨?；限鹽飲食；健康教育；管理

高血壓是一種生活方式疾病，與不健康的生活方式有關(guān)，如飲食控制不佳、缺乏運(yùn)動(dòng)等相關(guān)危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)行為導(dǎo)致高血壓發(fā)病率逐年增加[1]。目前，我國約有2億例高血壓病病人。隨著高血壓患病人數(shù)日益增多，防控形勢(shì)異常嚴(yán)峻。我國高血壓病病人對(duì)疾病總體知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%，40%和10%[2-4]。原發(fā)性高血壓與不良生活方式、飲食習(xí)慣密切相關(guān)，但病因至今仍未完全闡明。目前普遍認(rèn)為高鹽、低鉀飲食，超重肥胖，抽煙、過量飲酒是我國人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[5]。實(shí)踐證明：飲食健康教育能有效地增加人群高血壓相關(guān)知識(shí)水平，促進(jìn)其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及生活方式，提高病人的飲食管理能力、自我保健意識(shí)、高血壓的治療率和控制率[6-8]。社區(qū)高血壓健康教育是一種已被全球廣泛認(rèn)可和推廣的，既經(jīng)濟(jì)又實(shí)用的疾病防治方式[9]，作為高血壓疾病的防治評(píng)價(jià)方式具有良好的利用價(jià)值。我國飲食教育及管理已經(jīng)逐步開展起來，至2010年為止，共有3 553.8萬例高血壓病人受益[5]，隨著高血壓患病人數(shù)的增多及病人健康意識(shí)的增進(jìn)，飲食管理及教育變得日益重要。

1　膳食營養(yǎng)與我國高血壓病人的健康狀況

植物性食物是我國傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)的主要類型，肉類和奶類食物攝入較少。這種高糖、高膳食纖維、低動(dòng)物脂肪的膳食模式有利于預(yù)防和降低血脂異常和冠心病等慢性病的發(fā)生，但是也可能會(huì)造成一定程度的營養(yǎng)不良。自21世紀(jì)以來，我國膳食結(jié)構(gòu)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展發(fā)生西方化轉(zhuǎn)變。國外研究證實(shí)：西方飲食模式與冠心病、腦卒中等相關(guān)危險(xiǎn)因素有重大關(guān)聯(lián)。隨著動(dòng)物性食物及油脂攝入過多，膳食不夠合理，導(dǎo)致血脂異常、高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率升高，稱為“三高一低”的膳食模式。2004年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果還表明：在我國1.6億例高血壓病人中，合并血脂異常者占18.8%；且心腦血管病、體重超限、肥胖者的人數(shù)與日俱增，發(fā)達(dá)大城市尤為突出[10]。而今，在慢性非傳染性疾病的病人中，飲食控制不佳已然成為威脅其健康的重要因素之一。2010年，包愛娥[11]針對(duì)所在衛(wèi)生服務(wù)中心管理下的133例心血管疾病病人進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人只認(rèn)識(shí)到血管疾病為一種疾病，而對(duì)于該疾病的發(fā)生與病人的日常生活習(xí)慣有著密不可分的關(guān)系卻認(rèn)識(shí)不夠，所以缺乏健康行為。由此可見，在高血壓病人中倡導(dǎo)飲食教育、正確生活方式尤為重要且迫在眉睫，而這些教育更應(yīng)該在全民范圍內(nèi)推廣。

2　高血壓病人的飲食需求現(xiàn)況

2.1高血壓病人的飲食需求高血壓病人應(yīng)限制鈉鹽攝入。世界衛(wèi)生組織建議每天攝入鈉2 g，高血壓病人食鹽攝入量應(yīng)控制在每日6 g以下。高鉀、低鈉或無鈉鹽的食物，可起到協(xié)同降壓作用，如芹菜、冬菇、紫菜、木耳等。碘是防止動(dòng)脈硬化的重要元素，故推薦多食含碘豐富的食物，如海帶、海苔、蝦皮等。高血壓病人應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果。水果、蔬菜含有大量維生素和鉀、鎂、鐵、鈣等礦物質(zhì)，對(duì)高血壓有防治作用，且水果中的維生素P有利于降低血液中的膽固醇，增加血管壁的抗病能力，對(duì)高血壓、腦出血有一定的預(yù)防作用。此外，高血壓病人應(yīng)控制脂肪和食用油攝入，做到低脂飲食。

2.2高血壓病人的飲食現(xiàn)況《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》關(guān)于食鹽與健康的報(bào)告中指出： 2010年全球人均每天攝入3.95 g鈉，實(shí)際攝入量已超出世界衛(wèi)生組織建議量2.0 g。不同地區(qū)鈉的日平均攝入量不同。最低攝入地區(qū)為撒哈拉以南非洲，攝入量2.18 g；最高攝入量為中亞地區(qū)，攝入量5.51 g。這項(xiàng)為期4年涉及17個(gè)國家10多萬人口的研究表明：盡管全球提倡低鹽飲食，且廣泛開展低鹽飲食教育，但仍然未取得良好的效果，如何更好地控制鹽的攝入，有待進(jìn)一步研究[12]。2010年中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)顯示：我國72．6%的家庭食用鹽攝入量超過6 g推薦量[13-14]。這一數(shù)據(jù)顯示：我國居民鹽的攝入量較中亞地區(qū)調(diào)查結(jié)果(5.51 g)更高。因此，通過各種措施有效降低居民每日食用鹽攝入量更為重要，且刻不容緩。

2.3控制高血壓病人鹽攝入的原因心臟病和腦卒中的主要誘因是高血壓，而鹽的過量攝入又是導(dǎo)致高血壓的主要原因。國外研究證實(shí)：導(dǎo)致全球每年165萬人罹患心臟相關(guān)疾病死亡的原因是鹽攝入過量，而165萬病例中，中低收入國家的死亡人數(shù)占80%[12]。這些數(shù)據(jù)提示：控制鹽的攝入已成為燃眉之急。塔夫茨大學(xué)弗里德曼營養(yǎng)和政策學(xué)院院長(zhǎng)大流士·莫扎法里安指出：“165萬例的死亡數(shù)字差不多是全世界死于心血管疾病人數(shù)的十分之一?！扁c的攝入量與患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)呈正比，攝入量越高關(guān)聯(lián)程度越大。該研究發(fā)現(xiàn)：患心臟病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)最低的鹽攝入量為每日3 g～6 g[12]。此外，有些微量元素能降低血壓和患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，間接抵消鈉的作用，如蔬果中的鉀。國外研究證實(shí):堅(jiān)持地中海和/或大型高血壓防治計(jì)劃(dietary approaches to stop hypertension,DASH)飲食模式能有效減少冠心病的風(fēng)險(xiǎn)因素[15]。實(shí)驗(yàn)證明：水果、蔬菜和低脂乳制品的DASH飲食方式能減少血液中的總脂肪、飽和脂肪和膽固醇，包括全谷類、家禽、魚和堅(jiān)果,只包含少量的紅肉、糖果和含糖飲料。因此，增加飲食健康的認(rèn)識(shí)是至關(guān)重要的，關(guān)于健康飲食和飲食相關(guān)疾病的知識(shí)教育更需要重視。紐約芒特西奈醫(yī)院首席醫(yī)師瓦倫丁·富斯特說：“人每天攝取的近半鹽來自面包、加工肉類、比薩餅、湯、三明治、零食和奶酪”，少吃加工食品是提高健康的好方法。我國高血壓病人限鹽飲食一直沒有真正落到實(shí)處，可能與中國人飲食習(xí)慣一時(shí)較難改變有關(guān)。

3　高血壓病人限鹽飲食教育及管理現(xiàn)況

3.1限鹽飲食教育方式目前，我國高血壓病人限鹽飲食教育主要通過傳媒宣傳、專題講座、電話隨訪以及網(wǎng)絡(luò)教育幾個(gè)方式開展，并取得一定的效果?？梢詮闹芟壤萚16-17]的研究報(bào)道中得到證實(shí)，但這些教育方式都存在一定的利弊。第一，傳媒宣傳是目前應(yīng)用較為廣泛的一種方式，涉及各類人群，除了病人還有其家屬、高危人群、正常人群等。但對(duì)于文化水平低，缺乏自主學(xué)習(xí)積極性的人群，效果較差。第二，專題講座適用于不同文化層次的人群，目前較多地應(yīng)用于社區(qū)。但我國人口趨向老齡化，社區(qū)高血壓病人中老年人占了90%，而老年人文化程度較低，專業(yè)化的專題講座老年人較難理解，不能達(dá)到很好的效果。第三，電話隨訪也是社區(qū)應(yīng)用較為普遍的一種方式，既方便又能夠與病人建立延續(xù)性的溝通，提供個(gè)性化指導(dǎo)。但僅通過言語上的溝通與教育，對(duì)于社區(qū)高血壓人群缺乏直觀的教導(dǎo)，也容易在理解上出現(xiàn)誤差。第四，網(wǎng)絡(luò)教育是近年來開展的，較為先進(jìn)的一種教育方式，它為醫(yī)生、護(hù)士、病人之間建立了動(dòng)態(tài)的交流平臺(tái)，除了能提供個(gè)性化飲食指導(dǎo)，時(shí)間和空間的限制的問題也得到很好的解決。但它對(duì)于病人的要求較高，除了擁有上網(wǎng)的基本條件外，病人必須能熟練地使用網(wǎng)絡(luò)，知曉網(wǎng)絡(luò)知識(shí)。而我國經(jīng)濟(jì)屬于中低水平，高血壓病人中又以老年人居多，無論經(jīng)濟(jì)與文化水平，大部分人群都無法達(dá)到網(wǎng)絡(luò)教育的基本要求，難以普遍推行。由此可見，在不同層次的社區(qū)人群中，應(yīng)該因地制宜地開展健康教育活動(dòng)。情境體驗(yàn)式健康教育是一種新型的教育模式，較少應(yīng)用于社區(qū)，在高血壓老年病人的應(yīng)用中更為少見。它是指醫(yī)務(wù)人員以一定的理論為指導(dǎo)，讓健康教育對(duì)象親自去感受、領(lǐng)悟疾病預(yù)防知識(shí)，并在實(shí)踐中得到證實(shí)，使學(xué)員成為真正獨(dú)立、情知合一、實(shí)踐創(chuàng)新的“完整的人”的宣教模式，是一種以學(xué)員為主體的開放式教學(xué)模式[18]。有研究顯示：情境體驗(yàn)式健康教育應(yīng)用于社區(qū)高血壓病人的干預(yù)取得了良好的效果，它可以提高病人的學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性；加深病人對(duì)高血壓病防治知識(shí)的記憶與理解；促進(jìn)病人持續(xù)改進(jìn)自身不良生活行為[19]。情境體驗(yàn)教學(xué)法是通過讓學(xué)員置身于模擬情境中，使其有身臨其境的感覺[20]。通過情境模擬活動(dòng)，角色扮演，使學(xué)員提升認(rèn)知能力[21]。而體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的重點(diǎn)在于增加病人學(xué)習(xí)的趣味性，感悟知識(shí)的力量，激發(fā)病人的情感，提高病人的依從性[22]，且體驗(yàn)式學(xué)習(xí)更個(gè)性化，也更富有趣味性[23]。情境體驗(yàn)式健康教育模擬實(shí)際情況進(jìn)行仿真訓(xùn)練，具有仿真特點(diǎn)，是真實(shí)工作場(chǎng)景的再現(xiàn)[24]。通過體驗(yàn)教學(xué)將學(xué)到的知識(shí)和技巧融入實(shí)踐中去[25]，給病人直觀的感受和體會(huì)。

3.2限鹽飲食管理方式目前，我國對(duì)于高血壓人群主要通過發(fā)放限鹽勺配合健康教育，達(dá)到控鹽飲食的效果。研究表明：限鹽勺在促進(jìn)高血壓病人改善不良飲食習(xí)慣上是一種有效的方式[26-28]。它經(jīng)濟(jì)成本低，卻能有效地控制病人每日烹調(diào)時(shí)的攝鹽量，從與高血壓病人息息相關(guān)的生活方式上控制鹽的攝入，是一個(gè)有效的健康生活改善支持工具。推廣和普及限鹽勺是一項(xiàng)重要的舉措，國家通過發(fā)放免費(fèi)的限鹽勺，能夠使病人及家屬更直觀地培養(yǎng)健康生活方式，提供量化、個(gè)性化的幫助，促進(jìn)病人提高健康管理和自我管理的依從性[29]。但由于各省市發(fā)展不均，我國現(xiàn)階段存在限鹽勺的普及率低且分布不均的問題。2010年調(diào)查結(jié)果顯示，僅有10.21%的病人擁有限鹽勺，且城市較農(nóng)村的普及率高，東部地區(qū)普及率較中西部地區(qū)高[30]，表明中西部地區(qū)，特別是農(nóng)村問題更為嚴(yán)重。

3.3我國高血壓病人限鹽飲食教育及管理存在的問題3.3.1限鹽飲食等相關(guān)知識(shí)的知曉率低我國高血壓病人對(duì)于限鹽以及相關(guān)知識(shí)的知曉率低。調(diào)查顯示：38.9%的病人不知道高血壓病人每次攝鹽量；49.5%不經(jīng)常使用限鹽勺；60.3%～82.5%的病人無法分辨高鈉食物，日常生活中無法根據(jù)要求正確挑選食物，且缺乏較好的依從性去控制鹽的攝入[31]。盡管通過各種教育方式提高了高血壓病人限鹽飲食的基本知識(shí)，但仍然存在盲點(diǎn)，如如何辨識(shí)高鹽、高鈉食物等，且病人自控行為及實(shí)際能力都較差。因此，控鹽方法及干預(yù)行為有待改進(jìn)，提高控鹽的實(shí)際能力才是干預(yù)重點(diǎn)。

3.3.2限鹽勺正確使用率低我國缺乏對(duì)限鹽勺正確使用方法的實(shí)踐指導(dǎo)，病人“不會(huì)用”的原因?qū)е孪摞}勺的正確使用率低。調(diào)查顯示：在老年高血壓病人中，10.3%的病人表示“沒人教如何使用限鹽勺”；6.9%表示“不知道限鹽勺的正確用法”；10.3%表示“使用限鹽勺反而不知道放多少鹽”[32]。這些數(shù)據(jù)顯示：在限鹽勺的使用上存在教育缺失，導(dǎo)致限鹽勺無法更好地應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中。

3.3.3缺乏有效手段促進(jìn)限鹽飲食教育的開展以上發(fā)現(xiàn)說明：高血壓病人越來越關(guān)注健康，對(duì)于鹽攝入與高血壓及健康的關(guān)系相關(guān)知識(shí)有所提高，但對(duì)高鹽、高鈉食物的辨識(shí)、正確的控鹽方法認(rèn)知程度相對(duì)較低，控鹽實(shí)際能力仍需改善。國外Kim等[33]研究認(rèn)為：是否有高血壓家族史對(duì)于鹽攝入與高血壓關(guān)系的知曉率沒有關(guān)聯(lián)。我國研究認(rèn)為：有高血壓家族史的人群對(duì)于鹽攝入與高血壓關(guān)系的知曉率高于沒有高血壓家族史的，但在控鹽相關(guān)行為上的差異卻無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[31]。這項(xiàng)研究提示：除了公眾限鹽的相關(guān)知識(shí)，公眾控鹽的實(shí)際能力和行為才是提高的重心，是延緩疾病進(jìn)展的重要措施。報(bào)告指出：限鹽行為干預(yù)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的開展，且不斷強(qiáng)化和鞏固，這并非能在短期內(nèi)達(dá)到理想的效果[34]。

4　小結(jié)

全球低鹽飲食控制率普遍較低，因此采取因地制宜的教育方式，教會(huì)病人正確選擇食物，正確使用限鹽勺，以達(dá)到控鹽的目的，同時(shí)提高公眾的控鹽實(shí)際能力尤為重要。目前，我國高血壓病人對(duì)于鹽攝入的問題僅僅停留在概念的層面，對(duì)于低鹽飲食的程度、實(shí)際能力仍缺乏經(jīng)驗(yàn)，例如辨識(shí)高鹽、高鈉食物，正確的控鹽方法，正確使用限鹽勺等。目前的教育模式并沒有能夠很好地解決這一系列問題。情景模擬結(jié)合體驗(yàn)式教育是一項(xiàng)新型有效的教育模式，能夠讓病人在實(shí)踐的過程中學(xué)會(huì)如何選擇健康的食物，正確使用限鹽工具，在烹調(diào)中控制鹽的攝入。綜上所述，應(yīng)選擇適宜的教育方式，提高病人控鹽的實(shí)踐能力及控鹽依從性，將控鹽行為貫穿于各個(gè)生活環(huán)節(jié)，積極、主動(dòng)改變不良飲食習(xí)慣，提高身體素質(zhì)。

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(本文編輯張建華)

基金項(xiàng)目2014年廣西壯族自治區(qū)自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目，編號(hào)：2014jjDA40031。

作者簡(jiǎn)介李睿琳，護(hù)師，研究生在讀，單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)；楊連招(通訊作者)單位：530299，廣西中醫(yī)藥大學(xué)。

中圖分類號(hào)：R473.54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.005

文章編號(hào)：1009-6493(2016)08B-2830-03

(收稿日期：2015-11-12；修回日期：2016-07-10)

Research progress on diet status quo and demand of patients with hypertensionand diet education for them

Li Ruilin,Yang Lianzhao

(Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)