唐銀霜，梁　銘，王恬靜，唐　晗，周志紅

Research progress on nursing risk cognition

Tang Yinshuang,Liang Ming,Wang Tianjing,et al

(Nursing College of Changsha Medical College,Hunan 410219 China)

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護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知研究進(jìn)展

唐銀霜，梁銘，王恬靜，唐晗，周志紅

Research progress on nursing risk cognition

Tang Yinshuang,Liang Ming,Wang Tianjing,et al

(Nursing College of Changsha Medical College,Hunan 410219 China)

摘要：介紹了國內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知研究現(xiàn)狀、護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知相關(guān)影響因素以及提高護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知策略，以期增加護(hù)理安全，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險；風(fēng)險認(rèn)知；研究

隨著社會醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，病人維權(quán)意識不斷增強，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的出現(xiàn)致使醫(yī)患關(guān)系處于緊張狀態(tài)，醫(yī)療安全成為社會日益關(guān)注的問題。護(hù)理工作的特性決定了護(hù)理工作的風(fēng)險無處不在，護(hù)理風(fēng)險是指在醫(yī)院內(nèi)接受護(hù)理服務(wù)的病人或提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)士，因各種不確定因素直接或間接受到傷害而可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的一切不安全事件[1]。 而風(fēng)險認(rèn)知指個體對存在于環(huán)境中風(fēng)險的感受、認(rèn)識和主觀估計[2]。提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知，為護(hù)理風(fēng)險管理打下良好的基礎(chǔ)，本研究對提高護(hù)生、護(hù)士護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知對策的研究進(jìn)展報道如下。

1國內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知相關(guān)研究現(xiàn)狀

1.1國外護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知相關(guān)研究現(xiàn)狀Megan等[3-4]研究表明，讓護(hù)生、護(hù)士熟悉病房環(huán)境，了解護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理工作章程、護(hù)理制度以及護(hù)理風(fēng)險的評

估方法等，能有效降低護(hù)生護(hù)士護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率。對臨床實習(xí)前護(hù)生進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險相關(guān)知識的培訓(xùn)，能有效提高護(hù)生護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。Nhivativa[5]研究顯示，在護(hù)理風(fēng)險防護(hù)知識受教育組和非教育組影響,實習(xí)3個月后，受教育組心理上的不適感明顯減少。Hewitt等[6]認(rèn)為，有必要教授護(hù)士如何掌握新的護(hù)理風(fēng)險信息,隨時知道自己是否存在風(fēng)險，以提高防范意識。Hajamy[7]發(fā)現(xiàn)，對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知培訓(xùn)后針刺傷發(fā)生率顯著下降。英、美發(fā)達(dá)國家將職業(yè)相關(guān)防護(hù)知識作為課程教育，并且對臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)風(fēng)險的在職繼續(xù)教育,在校護(hù)生和在職護(hù)士都持續(xù)接受風(fēng)險教育,以增強護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知。美國、日本、加拿大等發(fā)達(dá)國家非常重視護(hù)理風(fēng)險教育，通過正規(guī)教育、提供網(wǎng)上資源等方法進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險教育[8]。

1.2國內(nèi)護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知研究現(xiàn)狀

1.2.1在校護(hù)生護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知現(xiàn)狀鄧璐璐等[9]相關(guān)研究表明：護(hù)生法律知識掌握程度低，缺乏系統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險教育，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險管理知識有待提高，護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識有待提高。因此，應(yīng)該通過多種途徑宣傳護(hù)理法律和醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險知識。婁雅晴等[10]研究表明：護(hù)生對相關(guān)法律知識、自身身份責(zé)任以及病人的權(quán)利認(rèn)識不足，對護(hù)理風(fēng)險及護(hù)理風(fēng)險管理的認(rèn)識與理解也存在欠缺。朱曉卓等[11]調(diào)查結(jié)果顯示：大部分護(hù)生對專業(yè)的選擇是由于護(hù)理工作穩(wěn)定以及父母的意見，入校前，護(hù)生護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知明顯不足。大部分護(hù)生認(rèn)為，學(xué)校醫(yī)療風(fēng)險教育與臨床實踐處于脫節(jié)狀態(tài)，認(rèn)為應(yīng)該加強醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)知的教育。滕黎[12]研究結(jié)果顯示：在校醫(yī)學(xué)生醫(yī)療法規(guī)認(rèn)知程度較低，醫(yī)療行為規(guī)范掌握情況較好，大部分學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療是高風(fēng)險職業(yè)，有必要開設(shè)相關(guān)的課程。因此，應(yīng)建立護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知教育體系，提高在校護(hù)生護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知，為臨床實習(xí)與工作奠定基礎(chǔ)，以適應(yīng)臨床護(hù)理工作的發(fā)展。

1.2.2實習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知現(xiàn)狀實習(xí)護(hù)生處于由理論學(xué)習(xí)向臨床實踐的過渡期，工作環(huán)境生疏、操作不熟練等原因是發(fā)生護(hù)理風(fēng)險“易感者”。鄧璐璐[13]的一項研究表明：實習(xí)護(hù)生護(hù)理相關(guān)法律知識知曉率以及護(hù)理規(guī)章制度知曉率較低，大部分護(hù)生認(rèn)為護(hù)理工作存在風(fēng)險，對護(hù)理風(fēng)險知識與風(fēng)險發(fā)生的原因知道較少，大部分護(hù)生認(rèn)為有必要在學(xué)校開設(shè)護(hù)理風(fēng)險相關(guān)課程及職業(yè)道德教育課程。

1.2.3在職護(hù)士護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知現(xiàn)狀醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險的行業(yè)，護(hù)理人員位于醫(yī)療行業(yè)的最前線，隨著社會的發(fā)展，護(hù)理工作中的風(fēng)險問題以及法律法規(guī)問題越來越突出，對護(hù)理工作的要求也越來越高。因此，在職護(hù)理工作人員風(fēng)險認(rèn)知研究處于上升趨勢。農(nóng)永麗等[14]的一項調(diào)查研究顯示：臨床護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知處于偏低水平，低學(xué)歷、低年資和低職稱護(hù)士護(hù)理風(fēng)險相關(guān)知識得分較高學(xué)歷、高年資和高職稱護(hù)士低，護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率相對較高。大部分護(hù)理人員認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險知識是通過在職培訓(xùn)獲得[15-16]。因此，可以針對不同層次的在職護(hù)理人員定時進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險的在職培訓(xùn)，提高護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知，促進(jìn)臨床護(hù)理工作中的護(hù)理風(fēng)險管理。

2護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知相關(guān)影響因素

2.1護(hù)理風(fēng)險課程設(shè)置的重要性臨床實習(xí)是檢驗、修正、形成護(hù)生護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知的良好實踐平臺。石鎂虹等[17]研究表明，實習(xí)前和實習(xí)后護(hù)生對于護(hù)理風(fēng)險課程設(shè)置的必要性存在明顯差異，少部分實習(xí)前認(rèn)為有必要開設(shè)護(hù)理風(fēng)險課程，大部分實習(xí)后認(rèn)為有必要開設(shè)護(hù)理風(fēng)險課程。黎蘭等[18]研究表明，通過實習(xí)直接參與護(hù)理工作，護(hù)生的護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知程度較實習(xí)前顯著提高，護(hù)生實習(xí)前后相關(guān)法律知識知曉率了解程度相對較低，實習(xí)前后護(hù)生的護(hù)理操作風(fēng)險知識了解也不多。因此，實習(xí)后護(hù)生對護(hù)理風(fēng)險教育課程需求迫切，而大部分實習(xí)前護(hù)生尚未認(rèn)識其重要性。實習(xí)>作為一個過渡階段應(yīng)使護(hù)生充分認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險的必要性。

2.2實習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知影響因素

2.2.1不同學(xué)歷實習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知情況徐蘊芳等[19]研究顯示，對不同層次實習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理安全認(rèn)知情況比較中，中專低于?？疲瑢？频陀诒究啤６谊愐筲暤萚20]研究顯示，本科實習(xí)護(hù)生護(hù)理安全認(rèn)知得分最高,中專實習(xí)護(hù)生最低。何開蓮等[21]研究不同學(xué)歷實習(xí)護(hù)生的風(fēng)險認(rèn)知，學(xué)歷越高者得分越高。說明護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知程度隨著學(xué)歷的提高而提高。

2.2.2不同民族實習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知情況常海霞等[22]研究顯示，不同民族實習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知存在差異，通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，實習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知情況回族、漢族>哈薩克族>維吾爾族。其原因：①民族之間語言存在差異，語言差異使得維吾爾族、哈薩克族實習(xí)護(hù)生在護(hù)理風(fēng)險相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和理解不到位。②各民族之間工作環(huán)境存在差異，醫(yī)院風(fēng)險經(jīng)歷不一樣，新疆地區(qū)少數(shù)民族護(hù)士服務(wù)對象以少數(shù)民族為主，糾紛相對較少。

2.3在職護(hù)士護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知影響因素護(hù)理管理者與護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知存在差異，于長穎等[23]研究表明，在護(hù)理風(fēng)險管理四級架構(gòu)建立上護(hù)理管理者與護(hù)士的認(rèn)知存在差異，護(hù)士認(rèn)為沒有必要建立護(hù)理風(fēng)險管理四級架構(gòu)，建立質(zhì)量控制小組已足夠，管理分級的增多會導(dǎo)致工作量及工作壓力的增加。護(hù)理管理者與護(hù)士均認(rèn)為安全管理是護(hù)理風(fēng)險管理的關(guān)鍵，是保障病人生命安全的必備條件。不良事件上報制度方面護(hù)理管理者與護(hù)士的認(rèn)知存在差異，護(hù)士對護(hù)理不良事件的上報不積極，對不良事件的上報時限存在誤區(qū)。說明臨床護(hù)理風(fēng)險管理制度還不盡完善，護(hù)士與護(hù)理管理者護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知存在差異。

3提高護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知對策

3.1在校教育滲透護(hù)理風(fēng)險知識

3.1.1優(yōu)化護(hù)理課程體系護(hù)理院?？梢愿鶕?jù)臨床實際需要，優(yōu)化護(hù)理課程體系，增加護(hù)理風(fēng)險相關(guān)課程，在護(hù)理學(xué)習(xí)中以案例分析、基于問題的教學(xué)法教學(xué)方式將護(hù)理風(fēng)險教育貫穿在護(hù)理人員的整個學(xué)習(xí)過程，將護(hù)理風(fēng)險教育納入教育計劃，有目的、有系統(tǒng)地開設(shè)相關(guān)專題講座、選修課或確定相關(guān)的教學(xué)時數(shù)，使護(hù)生在學(xué)校教育中強化法律意識、安全意識。內(nèi)容包括《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療風(fēng)險防范》《醫(yī)院感染》《護(hù)士法規(guī)》等內(nèi)容的課程設(shè)置[9]。

3.1.2《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中加強護(hù)生護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知的培養(yǎng)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是各?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，與臨床實踐密切相關(guān)，涉及知識面廣，可運用多種教學(xué)手段，對護(hù)生的護(hù)理風(fēng)險教育從《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》理論教學(xué)開始，培養(yǎng)護(hù)生風(fēng)險意識。課程中穿插臨床風(fēng)險案例分析，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣與積極性，提高學(xué)生護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知。將在校護(hù)生護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知的培養(yǎng)貫穿于《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中，在臨床工作中提高護(hù)理工作質(zhì)量的同時保護(hù)好自身[24]。

3.1.3在校護(hù)生早期接觸臨床實踐目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育基本模式仍是以傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式為主，基本框架為“基礎(chǔ)—臨床—實習(xí)”三段式教學(xué)法，基礎(chǔ)與臨床之間的教學(xué)存在脫節(jié)現(xiàn)象[25]。在校護(hù)生基本從學(xué)校教育中獲取知識，學(xué)校教育基本由書本及課堂教學(xué)為主，早期臨床實踐有利于培養(yǎng)護(hù)理人員的臨床思維能力、醫(yī)學(xué)倫理觀、自我保護(hù)意識以及護(hù)理風(fēng)險意識。

3.1.4教學(xué)相長，教師定期臨床進(jìn)修學(xué)校教師由于長期脫離臨床，有關(guān)職業(yè)法律知識十分有限，有些教師大學(xué)畢業(yè)后一直從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，缺乏對醫(yī)療風(fēng)險的感性認(rèn)知[26]?；A(chǔ)教師定期進(jìn)行臨床進(jìn)修，及時了解臨床工作的最新動態(tài)，提高臨床護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知，課堂教學(xué)中滲透護(hù)理風(fēng)險相關(guān)知識，以提高護(hù)生的護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知。

3.2實習(xí)教學(xué)與臨床實例結(jié)合，強化護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知教育

3.2.1針對不同學(xué)歷實習(xí)護(hù)生加強臨床帶教實習(xí)階段是理論與實踐相結(jié)合的重要過程，是護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知強化的重要階段。針對不同學(xué)歷實習(xí)護(hù)生要有不同的具體帶教目標(biāo)和計劃，同時細(xì)化并規(guī)范教學(xué)內(nèi)容，每周有實習(xí)護(hù)生需要具體掌握的知識目標(biāo)、技能目標(biāo)和態(tài)度目標(biāo)。實行一對一的帶教模式，根據(jù)實習(xí)護(hù)生的知識層次及個體差異實施個性化教學(xué)，定時了解教學(xué)目標(biāo)落實情況。

3.2.2加強帶教老師管理，做到有計劃、有目標(biāo)的實習(xí)帶教護(hù)理部應(yīng)對帶教老師的臨床實踐和教學(xué)能力進(jìn)行再培養(yǎng)。對帶教老師進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險教育，培養(yǎng)帶教風(fēng)險意識，安排帶教老師有充足時間進(jìn)行教學(xué)查房、操作示教及出科考試等各種教學(xué)活動。帶教老師應(yīng)根據(jù)實習(xí)護(hù)生實際情況建立合理的帶教計劃和目標(biāo)，對實習(xí)護(hù)生的帶教過程做到“放手不放眼”，提高實習(xí)護(hù)生的實踐操作能力與抵御護(hù)理風(fēng)險的能力[20]。

3.3完善管理系統(tǒng)護(hù)士在臨床操作過程中可能出現(xiàn)各種各樣的風(fēng)險，有的風(fēng)險易識別，通過仔細(xì)查對即可防止，而有的風(fēng)險則存在隱蔽性，極易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知的培養(yǎng)應(yīng)納入在職教育，重點培養(yǎng)對象是低年資護(hù)士，護(hù)士護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知的形成是一個長期的過程，而在職繼續(xù)教育是一個有效的途徑，開展法律法規(guī)解析、操作安全專題講座、典型風(fēng)險事件分析等[27]。提升護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知，普及護(hù)士職業(yè)風(fēng)險教育培訓(xùn)，提高護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知[28]。

綜上所述，在校護(hù)生、實習(xí)護(hù)生、在職護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知均有待提高，建立健全護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知教育，在校護(hù)生可通過多種方式接受護(hù)理風(fēng)險教育，例如：PBL教學(xué)法、案例分析、早期接觸臨床等方法，提高在校護(hù)生的護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知。實習(xí)護(hù)生可通過實習(xí)前崗前培訓(xùn)、分級帶教等方法提高實習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知。在職護(hù)理人員可進(jìn)行在職繼續(xù)教育，針對不同科室提出并分析存在的典型護(hù)理風(fēng)險等方法提高在職護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知。將護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知貫穿于學(xué)校教育、實習(xí)教育、在職教育中，逐步提高護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險認(rèn)知，有效提高護(hù)理風(fēng)險管理能力。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-04-16；修回日期：2015-10-16)

中圖分類號：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.005

文章編號：1009-6493(2016)03B-0909-03

作者簡介唐銀霜，本科在讀，單位：410219，長沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；梁銘、王恬靜、唐晗、周志紅(通訊作者)單位：410219，長沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

基金項目長沙醫(yī)學(xué)院2014年校級大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實驗計劃項目，編號：長醫(yī)教(2014)10號。