陳燕娥

226001　江蘇省 南通市第一人民醫(yī)院 超聲科

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彩色多普勒超聲與CT在新生兒室管膜下出血診斷的臨床應(yīng)用

陳燕娥

226001江蘇省 南通市第一人民醫(yī)院 超聲科

目的探討彩色多普勒超聲檢查與CT檢查在診斷新生兒室管膜下出血所具有的價(jià)值。方法選取50例胎齡小于32周或出生體重小于2000克的未足月兒或低體重兒同時(shí)進(jìn)行彩色多普勒顱腦檢查及頭顱CT檢查。結(jié)果50例未足月兒或低體重兒中超聲診斷室管膜下出血15例，CT診斷室管膜下出血10例。結(jié)論彩色多普勒超聲在診斷新生兒室管膜下出血敏感性較CT高。

彩色多普勒超聲；新生兒室管膜下出血；顱腦CT檢查

室管膜下出血(SHE)是腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血早期類(lèi)型的出血，如果SHE發(fā)現(xiàn)和治療不及時(shí)，很容易演變的更為嚴(yán)重。所以早期診斷新生兒室管膜下出血尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院新生兒科住院病兒胎齡小于32周或出生體重小于2000克的未足月兒或低體重兒50例，男33例，女17例，最早出生后1小時(shí)，最晚出生后5天，平均2.8天，出生體重平均1780克。

1.2 儀器與方法 (1)彩色多普勒超聲檢查采用PHILIPS CX50，用高頻探頭，頻率5～10Hz。操作者清洗雙手，消毒探頭，在患兒靜息或睡眠狀態(tài)下患兒平臥位經(jīng)前囟，顳窗做不同角度偏轉(zhuǎn)，行冠狀面，矢狀面，左右旁矢狀面掃查。觀(guān)察新生兒顱腦尾狀核頭部和丘腦交界處的室管膜下區(qū)域有無(wú)病變。(2)CT檢查采用SIEMENS SOMATOM Definition Flash，行顱腦常規(guī)掃描，層厚3～5mm, 觀(guān)察新生兒顱腦尾狀核頭部和丘腦交界處的室管膜下區(qū)域有無(wú)病變。

2 結(jié)果

50例未足月兒或低體重兒中超聲診斷室管膜下出血15例，其中單側(cè)出血5例，雙側(cè)出血10例，出血灶最小直徑2mm，最大直徑15mm，表現(xiàn)為冠狀面?zhèn)饶X室前角和體部下方，尾狀核區(qū)團(tuán)塊回聲增強(qiáng)區(qū)，矢狀面在丘腦尾狀核溝呈現(xiàn)橢圓形，三角形團(tuán)塊回聲增強(qiáng)區(qū)。CT診斷室管膜下出血10例，其中單側(cè)出血4例，雙側(cè)出血6例，出血灶最小直徑5mm，最大直徑15mm，表現(xiàn)為側(cè)腦室前角和體部下方，尾狀核區(qū)團(tuán)塊狀高密度影。

3 討論

室管膜下出血多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，與早產(chǎn)兒存在胚胎生發(fā)層基質(zhì)有關(guān)，30～32周胚胎生發(fā)層基質(zhì)主要集中在側(cè)腦室近尾狀核頭部和丘腦交界處，相當(dāng)于室間孔水平的室管膜下，32周后逐漸萎縮，足月時(shí)消失。生發(fā)層基質(zhì)是一種由原始神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞組成的神經(jīng)組織，血管形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其富含未成熟、脆性極大的幼稚毛細(xì)血管，組織脆弱，該區(qū)域?qū)θ毖毖跸喈?dāng)敏感，易發(fā)生壞死崩解而出血。另外，分娩過(guò)程中宮縮和產(chǎn)道對(duì)胎頭的擠壓，機(jī)械通氣和氣胸時(shí)中心靜脈壓力與胸內(nèi)壓升高，加之該處小靜脈系統(tǒng)迂曲走形，血流緩慢，易發(fā)生栓塞等，均可導(dǎo)致該處毛細(xì)血管內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致管壁破裂出血。新鮮的室管膜下出血超聲表現(xiàn)為腦室前角和體部下方，尾狀核區(qū)高回聲區(qū)。

本文對(duì)收治的50例早產(chǎn)兒、低體重兒同時(shí)進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查及CT檢查，結(jié)果顯示，超聲診斷室管膜下出血15例，其中單側(cè)出血5例，雙側(cè)出血10例，出血灶最小直徑2mm，最大直徑15mm。CT診 小直徑5mm，最大直徑15mm。表明新生兒的顱腦采用彩色多普勒超聲檢查和CT檢查均有一定診斷價(jià)值。其中彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)、價(jià)低、對(duì)顱腦中央部位具有高分辨力，能檢查出最小直徑2mm的出血病灶，有利于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，追蹤觀(guān)察預(yù)后，且可進(jìn)行床邊檢查，尤其適用于不易搬動(dòng)的重癥患兒。CT檢查對(duì)新生兒室管膜下出血也具有高的診斷價(jià)值，但其因?yàn)槿莘e效應(yīng)與層厚使小于5mm病灶較難分辨，對(duì)小的室管膜下出血病灶CT檢查無(wú)優(yōu)勢(shì)。

所以，彩色多普勒超聲檢查在診斷新生兒室管膜下出血，尤其是小的出血灶較CT具有明顯的優(yōu)勢(shì)，因此，對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行顱腦彩色多普勒超聲檢查，及早發(fā)現(xiàn)出血病灶，臨床及時(shí)采取干預(yù)措施，提高患兒的預(yù)后。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.089

2095—9559(2016)04—2415—01

2015-11-04