張秋娥 潘麗娜 高吉 郭東東 汪宇 魏羽佳△

1．貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽(yáng) 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，貴州 貴陽(yáng) 550004)

△通信作者

帶狀皰疹愈后誘發(fā)銀屑病同位反應(yīng)1例報(bào)告

張秋娥1潘麗娜2高吉2郭東東2汪宇2魏羽佳2△

1．貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽(yáng) 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，貴州 貴陽(yáng) 550004)

帶狀皰疹； 銀屑病

帶狀皰疹愈后，在原帶狀皰疹皮損部位發(fā)生銀屑病相關(guān)報(bào)道少見[1-2]， 2007年Allegue[3]等報(bào)告1例帶狀皰疹愈后繼發(fā)銀屑病。現(xiàn)將我們收治的1例帶狀皰疹愈后誘發(fā)銀屑病同位反應(yīng)報(bào)告如下。

1 病例摘要

患者男，41歲。因右側(cè)臀部皮疹伴瘙癢5個(gè)月，2015年10月3日就診。6個(gè)月前，患者無(wú)明顯誘因自覺右臀部疼痛不適，疼痛持續(xù)3 d后右側(cè)臀部出現(xiàn)帶狀分布針尖至粟粒大小水皰，就診于我院皮膚科，診斷為帶狀皰疹，予以甲鈷胺分散片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，外用藤黃酊等治療，未曾給予內(nèi)用抗病毒治療。1周后水皰逐漸吸收、結(jié)痂。痂殼持續(xù)2周末脫落，不時(shí)瘙癢，搔抓后見銀白色脫屑，在原帶狀皰疹損害愈合處出現(xiàn)大小不等紅色斑塊，上附多層銀白色鱗屑，伴瘙癢?；颊呒韧鶡o(wú)銀屑病病史，家族中無(wú)類似疾病患者，2013年9月診斷腎功能衰竭，行腎臟移植術(shù)。體格檢查：一般情況良好，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：右側(cè)臀部見散在鱗屑性丘疹、斑塊，大小不一，呈紅色及淡紅色，上覆多層銀白色鱗屑，呈帶狀排列，單側(cè)性分布，刮診見薄膜及點(diǎn)狀出血。頭皮及其它部位未見類似皮疹，指、趾甲正常。皮損組織病理檢查示：表皮角化不全，伴有角化過度，角質(zhì)層內(nèi)可見Munro微膿腫，顆粒層變薄，棘層增厚，真皮乳頭層毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)未見異常。診斷：尋常型銀屑病。治療： NB-UVB窄波紫外線光療儀(德國(guó)生產(chǎn))照射治療，2次/周，外用膚痔清軟膏，2次/d，治療4周后皮疹愈合并有淺褐色色素沉著，目前仍在隨訪中。

2 討 論

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒(V-Z病毒)感染引起的急性皰疹性皮膚病， 臨床表現(xiàn)為集簇性水皰群，帶狀排列，單側(cè)性分布，伴有明顯神經(jīng)痛。引起機(jī)體抵抗力減弱的因素或疾病，如腎臟疾患可成為本病的觸發(fā)因素，免疫功能特別是細(xì)胞免疫功能低下或缺陷可能是本病毒感染的重要誘因[4]。銀屑病是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有銀白色鱗屑，原因不明，可能與遺傳、感染、免疫功能異常、代謝障礙、內(nèi)分泌等因素有關(guān)[5]。

1995年Wolf等在描述已愈合的皮膚病損害部位上發(fā)生了另一種與該病不相關(guān)的新皮膚病，首次將這種現(xiàn)象定義為“同位反應(yīng)”，后命名為“Wolf’s同位反應(yīng)”[6-7]。

本例患者有以下特點(diǎn)：(1)曾因腎功能衰竭行腎臟移植術(shù)；(2)既往無(wú)銀屑病史：(3)以集簇性水皰群帶狀排列，單側(cè)性分布，伴疼痛經(jīng)我科治療；(4)原帶狀皰疹損害愈后在原皮損處出現(xiàn)大小不等紅色斑塊，上附多層銀白色鱗屑；(5)皮損組織病理檢查符合銀屑病診斷。本例患者是帶狀皰疹治愈后在原帶狀皰疹損害部位出現(xiàn)銀屑病樣損害，屬于典型的帶狀皰疹同位反應(yīng)。

Wolf等最近闡明了Wolf同位反應(yīng)與“Koebner同形反應(yīng)”的異同： Koebner同形反應(yīng)是相同疾病在不同位的表現(xiàn)；而同位反應(yīng)則是同一部位出現(xiàn)另一新的皮膚病表現(xiàn)[7]。目前Wolf’s同位反應(yīng)這一術(shù)語(yǔ)逐漸被醫(yī)學(xué)界所接受。

帶狀皰疹同位反應(yīng)機(jī)制尚不明確，有作者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為在帶狀皰疹病程中，VZV可溶解和破壞感染的神經(jīng)細(xì)胞，受損的神經(jīng)可產(chǎn)生P物質(zhì)、血管活性肽、降鈣素基因相關(guān)肽和a促黑素細(xì)胞激素等因子，作用于局部皮膚，產(chǎn)生強(qiáng)烈的免疫損傷，從而導(dǎo)致銀屑病的發(fā)生，并出現(xiàn)同位反應(yīng)。

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道帶狀皰疹是同位反應(yīng)中最常見的原發(fā)性皮膚病，Wolf等對(duì) 176例同位反應(yīng)病例分析結(jié)果顯示，同位反應(yīng)的原發(fā)病為帶狀皰疹156例、單純皰疹 20例。同位反應(yīng)的皮膚病類型發(fā)生頻率依次為肉芽腫樣反應(yīng)如環(huán)狀肉芽腫、惡性腫瘤、白血病浸潤(rùn)、淋巴瘤、扁平苔蘚、局限性硬皮病、反應(yīng)性穿通性膠原病、感染以及其它皮膚病等[7]”。

銀屑病作為帶狀皰疹的同位反應(yīng)現(xiàn)象，研究Wolf同位反應(yīng)有助于探索帶狀皰疹與上述各類皮膚病之間的發(fā)病關(guān)系。另一方面，本例患者為腎功能衰竭行腎臟移植術(shù)后病人，其藥物治療以及腎衰與同位反應(yīng)是否有關(guān)聯(lián)值得臨床研究。

[1] 白明輝，劉悅，李鐵男． 帶狀皰疹愈后繼發(fā)銀屑?。和环磻?yīng)1例[J]，臨床皮膚科雜志，2015，44(4)：227-228.

[2] 黃海艷，臧東杰，周城，等．帶狀皰疹后銀屑病樣同位反應(yīng)一例[J]，中華皮膚科雜志，2013,46(8):600-610.

[3] Allegur F,Fachal C,Romo M,et al.Psoriasis at the site of healed herpes zoster. Wolf's isotopic response[J].Actas Dermosi-filiogr,2007，98(8):576-578.

[4] 李樹萊，徐麗英．帶狀皰疹[A)．見：楊國(guó)亮皮膚病學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005： 299-302．

[5] 蔣仲元，趙德明．丘疹鱗屑病皮膚病[A]．見：趙辨．臨床皮膚病學(xué) [M]．3版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：759-772.

[6] Wolr R，Brenner S，Ruocco V，et al．Isotopic resotopic resotopic response[J].Int J Dermatol,1995,34(5):341-348.

[7] Wolr R,Wolf D,Ruocco E, et al .Wolr’s isotopic response[J]. Clin Dermatol,2011,29(2):237-240.

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