劉文鳳 楊揚(yáng)

(解放軍第101醫(yī)院肝膽外科,江蘇 無錫 214000)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹腔鏡下肝切除術(shù)患者的影響

劉文鳳 楊揚(yáng)△

(解放軍第101醫(yī)院肝膽外科,江蘇 無錫 214000)

目的 探討臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹腔鏡下肝切除術(shù)患者的影響。方法 52例腹腔鏡下肝切除術(shù)患者分為兩組，其中觀察組28例采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組24例采用常規(guī)護(hù)理，通過對(duì)患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)及護(hù)理滿意度調(diào)查，綜合比較兩種護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比，進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間提前(P<0.05)，下床活動(dòng)時(shí)間無顯著差異，平均住院天數(shù)顯著減少(P<0.05)?；颊唠x院滿意度調(diào)查顯示，觀察組滿意度為92.86%，顯著高于對(duì)照組54.17%(P<0.05)。結(jié)論 給予臨床腹腔鏡下肝切除患者全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度也得到明顯提升。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 腹腔鏡； 肝切除術(shù)

腹腔鏡下肝切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少，傷口疼痛感輕且恢復(fù)快，住院時(shí)間短[1]等。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在術(shù)前術(shù)中術(shù)后建立的系統(tǒng)的科學(xué)的全方面護(hù)理體系，對(duì)患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，在醫(yī)生的治療、患者的配合中發(fā)揮更大的作用。我們對(duì)2014年2月至2015年11月入院施行腹腔鏡下肝切除術(shù)的28例患者采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年2月至2015年11月入院施行腹腔鏡下肝切除術(shù)患者52例，男37例，女15例;年齡43～76歲，平均(57.2±1.8)歲。分為兩組,觀察組28例，對(duì)照組24例。術(shù)前常規(guī)行肝腎功能、腹部B超、C T平掃+增強(qiáng)、 MRI檢查以了解病人病灶范圍、數(shù)量以及肝臟血管的解剖關(guān)系。 其中原發(fā)性肝癌24例，肝內(nèi)膽管結(jié)石18例，肝血管瘤7例，左肝囊腫3例，Child-Pugh 均為A級(jí)。所有患者均簽署知情同意書。排除合并有心力衰竭、肝腎功能障礙、血液疾病、精神疾病等病史患者。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)護(hù)理模式。觀察組給予臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理：(1)建立完善的優(yōu)質(zhì)護(hù)理系統(tǒng)流程，制定全面系統(tǒng)的護(hù)理制度，將病人落實(shí)到個(gè)人，從入院開始進(jìn)行全面護(hù)理，采取病人及病人家屬打分制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理排班安排，杜絕遲到、交接班空檔無人負(fù)責(zé)等情況。(2)對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行定 期培訓(xùn)考核,保證護(hù)理人員掌握各項(xiàng)操作。熟知各項(xiàng)生命體征正常值。(3)術(shù)前護(hù)理：熟悉剛?cè)朐旱幕颊卟∏?，?duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的疾病分析與心理疏導(dǎo)，消除患者對(duì)疾病的恐懼心理，拉近患者與醫(yī)務(wù)人員間距離，使患者積極配合治療。與患者家屬進(jìn)行溝通，對(duì)患者病情及術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)說明。指導(dǎo)患者食用高蛋白高營(yíng)養(yǎng)食品，提高術(shù)前身體素質(zhì)。術(shù)前當(dāng)晚保持病房安靜，使患者術(shù)前有良好睡眠。(4)術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)畢回病房后給予去枕平臥位休息6 h，頭偏向一側(cè)，吸氧速度控制在 2～4 L/min，以促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，減小高碳酸血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后24 h內(nèi)保持臥床休息。注意確保引流管保持通暢，仔細(xì)觀察引流液的顏色與流量，如引流液顏色泛紅需給予密切觀察，如病人出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降等現(xiàn)象應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系。在拔出引流管后同樣存在大出血的風(fēng)險(xiǎn)，故需要醫(yī)護(hù)人員從術(shù)后到離院時(shí)刻注意患者的血壓與脈搏情況。觀察患者精神狀態(tài)，是否有嗜睡、抽搐、幻覺等情況發(fā)生，此為肝功能衰竭信號(hào)，需給予高度關(guān)注。紀(jì)錄患者第一次排氣時(shí)間，在無術(shù)后不良反應(yīng)的情況下及早拔出胃管，腹腔鏡肝切除術(shù)后早期拔除胃管可明顯減少咽部、口鼻不適及咳嗽的發(fā)生。由流質(zhì)過渡到正常飲食，鼓勵(lì)食用高蛋白高熱量低脂易消化食物?？捎诿咳赵绯拷o予蜂蜜潤(rùn)腸，避免便秘。(5)患者出院后定期對(duì)患者進(jìn)行電話回訪,詢問患者恢復(fù)情況,解答家屬關(guān)于恢復(fù)方面的相關(guān)問題, 避免工作過累、重體力勞動(dòng)、精神緊張、情緒激動(dòng)、飽餐、飲酒、高膽固醇食物、寒冷、便秘等的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)由百分比表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均順利完成腹腔鏡下肝切除術(shù)，術(shù)后無大出血等情況發(fā)生，給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組與常規(guī)護(hù)理對(duì)照組相比，進(jìn)食時(shí)間提前，肛門排氣時(shí)間提前，平均住院天數(shù)顯著減少(P<0.05)；下床活動(dòng)時(shí)間無顯著差異。見表1。

表1 術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

通過患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理人員的滿意度進(jìn)行打分，滿分100分，>75分為滿意。觀察組滿意度為92.86%(26/28)顯著高于對(duì)照組54.17 %(13/24)(P<0.05)。

3 討 論

腹腔鏡下肝切除術(shù)由于其術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，傷口疼痛感輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)已成為肝膽外科常用的手術(shù)方式之一[2]，但由于腹腔鏡下肝切除術(shù)難度較高且肝臟血供豐富功能復(fù)雜，術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大[3]，須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)儲(chǔ)備及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)累積。腹腔鏡下肝切除術(shù)常見的并發(fā)癥主要有以下幾種[4]：(1)術(shù)后大出血：術(shù)后大出血常由血管斷端結(jié)扎脫落、肝創(chuàng)面滲血而起，少量滲血給予輸血及止血藥物治療，結(jié)扎脫落引起的大出血?jiǎng)t須給予高度重視，一旦發(fā)生后果嚴(yán)重，須盡快進(jìn)行二次手術(shù)。(2)膽漏：常由于膽管結(jié)扎脫落所致，量少時(shí)患者可自愈，量多時(shí)，患者可出現(xiàn)腹膜炎癥狀，須保證引流通暢。(3)膈下膿腫：肝斷面出血、膽汁外漏、壞死肝組織脫落等可導(dǎo)致膈下膿腫的產(chǎn)生。因此，術(shù)后護(hù)理工作要加強(qiáng)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早處理。

由于患者入院后對(duì)疾病及手術(shù)方式不了解而易產(chǎn)生抑郁恐懼暴躁等情緒，需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行正確的知識(shí)普及及心理疏導(dǎo)，使患者樹立樂觀的生活信心，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。術(shù)前鼓勵(lì)患者攝入高蛋白高營(yíng)養(yǎng)食品，提高身體素質(zhì)，術(shù)前保證充足睡眠，如出現(xiàn)抑郁無法入睡等情況可適當(dāng)給鎮(zhèn)靜劑[5]。術(shù)后要求患者朝一側(cè)去枕平臥，保持引流管及氣管暢通，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察引流管液體流量及顏色，在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早拔除胃管，給予流食，并逐漸過渡到正常飲食，以高蛋白高營(yíng)養(yǎng)易消化食物為宜，每早給予蜂蜜水，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘發(fā)生。盡早幫助患者進(jìn)行小范圍活動(dòng)，避免腸粘連并促進(jìn)下肢血液循環(huán)[6]?；颊叱鲈呵靶鑼?duì)患者及其家人進(jìn)行康復(fù)教育，發(fā)放疾病康復(fù)指南，將出院后注意事項(xiàng)一一列出，如短期內(nèi)需禁煙禁酒，避免食用油膩食物，避免過度疲勞等。并提醒患者每3個(gè)月復(fù)查1次。在患者出院后，定期進(jìn)行電話回訪，了解患者恢復(fù)情況，提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛，這不僅要依賴于醫(yī)生高明的手術(shù)技術(shù)，同時(shí)護(hù)理工作者的全程護(hù)理亦非常重要，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)不但能保證患者術(shù)前的良好狀態(tài)，還可以促進(jìn)患者術(shù)后的快速恢復(fù)，同時(shí)對(duì)患者之后的長(zhǎng)期恢復(fù)起到非常重要的作用，減少疾病復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。由于現(xiàn)今相較于醫(yī)院就診患者數(shù)量，醫(yī)護(hù)人員顯得尤為不足，故需要有限的醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造最優(yōu)效率， 隨著臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入應(yīng)用，患者的就醫(yī)過程將更加順利，患者滿意度也將得到大幅提高。

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