王寧媛

(句容市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇句容212400)

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人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中護(hù)理①

王寧媛

(句容市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇句容212400)

摘要:目的:對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合進(jìn)行分析。方法:選自2012－03～2015－03在我院接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療的患者73例為研究的對象，給予患者常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理，包括術(shù)前訪視、手術(shù)間的器械、輔料和環(huán)境準(zhǔn)備等。并于患者手術(shù)過程中重點(diǎn)做好手術(shù)中的護(hù)理配合工作，包括麻醉配合、靜脈通路的建立、體位護(hù)理、感染預(yù)防護(hù)理、輸液管理、生命體征的監(jiān)測、用物管理等。結(jié)果:所有患者順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間為(2.5±0.8) h，平均出血量為400mL;患者無嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過程未發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，患者髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)良好。結(jié)論:在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中實(shí)施有效的術(shù)中護(hù)理配合可降低并發(fā)癥發(fā)生率，是手術(shù)成功重要因素。

關(guān)鍵詞:人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);術(shù)中護(hù)理;術(shù)中配合

隨著我國的老齡化社會加劇，其發(fā)生髖部骨折的患者也越來越多，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)目前公認(rèn)比較好的一種治療髖關(guān)節(jié)病變及股骨頸骨折的主要方法。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥較多，且手術(shù)操作比較復(fù)雜，因此，術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)中護(hù)理配合的質(zhì)量是手術(shù)成功的關(guān)鍵，有效降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理質(zhì)量［1，2］?，F(xiàn)選取我院2012－03～2015－03進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療的患者73例為研究的對象，通過給予術(shù)中護(hù)理配合取得了滿意的護(hù)理效果，具體總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2012－03～2015－03內(nèi)在我院接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療的患者73例為研究的對象，所有患者均實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中男41例，女32例，年齡50～84歲，平均(63±3.2)歲;部分患者有一種或多種不同程度呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病。其中，29例股骨頸骨折，38例股骨頭壞死，2例骨性髖關(guān)節(jié)炎，3例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，1例其他;麻醉方式有硬膜外麻醉和全麻。

1.2方法

術(shù)中護(hù)理配合主要包括以下幾個方面:①巡回護(hù)士在患者入室后主動問候患者，并進(jìn)行自我介紹，幫患者減輕恐懼和緊張的心理情緒;同時嚴(yán)格的執(zhí)行患者的查對制度，和主刀醫(yī)生與麻醉師一切對患者信息進(jìn)行核對，最后填寫好核查表。之后建立起并管理靜脈通路，選擇患者健側(cè)上肢作為穿刺點(diǎn)，選擇常規(guī)的18號留置針;在進(jìn)行麻醉前再次確認(rèn)輸液的通暢性，確保無滲漏;術(shù)中控制和調(diào)整好輸血量、輸液量，避免患者脫水、心功能出現(xiàn)不全和肺水腫［3］。由于麻醉起效較快，且血壓的變化大，若患者血壓下降，和靜脈不暢通則會影響搶救時機(jī)。②合理擺放各種手術(shù)器械，并對術(shù)中用物進(jìn)行詳細(xì)清點(diǎn)。器械護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前30min進(jìn)入手術(shù)室，整理好各種器械，之后連接電動力系統(tǒng);和巡回護(hù)士一起對各種器械、縫針和紗布的數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)，并把器械分為關(guān)節(jié)的置換器械和常用的手術(shù)器械兩部分;器械分類好之后，依次按照手術(shù)次序進(jìn)行擺放，并按照型號的大小從大到小整齊的排列，以利于手術(shù)過程中能夠快速和方便的傳遞。③患者的體位護(hù)理。由于本組患者均實(shí)施單側(cè)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)中指導(dǎo)患者呈健側(cè)臥位，并在非手術(shù)側(cè)的床墊下擺放雙層的托手架;之后將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥位(90°)并分別把雙上肢放置在托手架的上下層，為了防止患者腋神經(jīng)遭受壓力，可在患者胸下放一個長方形的軟墊;頭下墊枕頭，使頸椎保持中立位［4］。為了使患者骨盆固定，應(yīng)使用固定器，調(diào)整適宜的松緊度使患者感到舒適。④做好麻醉配合?；颊呷〗?cè)麻醉臥位，一名醫(yī)生對患者的患肢進(jìn)行牽引，并隨身體對患肢進(jìn)行移動，同時，讓醫(yī)護(hù)人員(2名)托起患者的身體，緩慢的側(cè)轉(zhuǎn)。在麻醉30s后麻醉效果開始顯現(xiàn)，這時巡回護(hù)士要對患者血壓的變化情況進(jìn)行密切的觀察。由于大多數(shù)患者都是高齡，合并許多的基礎(chǔ)疾病，且動脈硬化和臟器功能差等原因，手術(shù)耐受力要稍微差一些，尤其在低血壓情況下。因此，為了穩(wěn)定患者的血壓，使患者臟器血氧的供需保持平衡，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，在患者進(jìn)行麻醉前給患者輸入平衡液，以防低血壓;若患者血壓比基礎(chǔ)血壓的20%要低，應(yīng)給患者靜脈注射麻黃堿［5］。⑤骨水泥的毒性反應(yīng)預(yù)防護(hù)理?；颊咭坏┏霈F(xiàn)骨水泥的毒性反應(yīng)，會表現(xiàn)出心率增快、血壓下降和心排血量少等，因此，巡回護(hù)士要同麻醉師相配合，密切觀察骨水泥注入后患者的血壓、體溫、心率等變化情況。并積極的配合搶救，提前備用多巴胺、阿托品等藥物，必要時給患者輸血。最后，維持患者血壓的穩(wěn)定性，控制紅細(xì)胞的壓積在30%之上。⑥預(yù)防感染的護(hù)理。感染是該手術(shù)最危險(xiǎn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于高齡患者免疫力低且營養(yǎng)不良，增加了感染率。在術(shù)前應(yīng)給患者靜滴抗生素，維持血液濃度;保持空氣凈化機(jī)的持續(xù)凈化，滿足無菌要求;巡回護(hù)士應(yīng)對手術(shù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和指導(dǎo)，不僅要常規(guī)刷手，還應(yīng)在洗手后涂抹消毒劑，必要情況下可使用雙重手套;患者手術(shù)區(qū)的皮膚應(yīng)用含碘的手術(shù)薄膜進(jìn)行保護(hù)，術(shù)中所使用的器械若暫時不用應(yīng)該遮蓋無菌巾;控制手術(shù)室人數(shù)，巡回護(hù)士應(yīng)減少人員走動和參觀，并減少手術(shù)間開門的次數(shù);假體使用前要確保包裝完整性和消毒的有效期限，核對其型號、規(guī)格［6］。

2　結(jié)果

在有效的術(shù)中護(hù)理配合下，本組73例手術(shù)患者順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間為(2.5±0.8) h，平均出血量為400mL。無嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過程未發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，患者髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)良好。

3　討論

隨著老齡化社會的加劇，老年患者骨折發(fā)生幾率顯著增加，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效的緩解患者疼痛、重建髖關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而改善患者的日常生活能力，最終提高患者的生活質(zhì)量［7］。作為髖關(guān)節(jié)較好的成型術(shù)，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折和髖部疾病的主要手術(shù)，人工關(guān)節(jié)由金屬材料所制成，用來代替病變關(guān)節(jié)，達(dá)到緩解疼痛、矯正畸形、改善髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能、重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性等目的。由于該手術(shù)操作復(fù)雜，患者多是老年人，且術(shù)中和術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此，術(shù)中進(jìn)行有效的護(hù)理配合直接關(guān)系到手術(shù)的成功。除了術(shù)中的各項(xiàng)護(hù)理配合工作以外，也應(yīng)該做好患者的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理具體為:患者在手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的術(shù)前訪視、手術(shù)間的器械、輔料和環(huán)境準(zhǔn)備等工作。巡回護(hù)士應(yīng)在術(shù)前1d對患者進(jìn)行訪視，了解患者的各項(xiàng)檢查和精神狀況，并判斷患者手術(shù)耐受程度以及期望的手術(shù)效果，親切的與患者進(jìn)行交談;針對不同的患者還應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者焦慮情緒［8］。此外，做好手術(shù)間和用物的準(zhǔn)備:如常規(guī)準(zhǔn)備常用的骨科器械，電鉆、鋸、吸引器、引流袋、高頻電刀、手術(shù)衣、支臂架、體位墊、骨蠟等以及手套、導(dǎo)尿包、沖洗球等一次性手術(shù)用物;術(shù)前準(zhǔn)備好患者手術(shù)需要的假體和特殊器械，并查看有效期以及滅菌日期;準(zhǔn)備好生理鹽水和各種需要的搶救藥品，必要時還應(yīng)備血;手術(shù)室內(nèi)配備性能好的麻醉監(jiān)護(hù)儀，吸氧裝置和供氧系統(tǒng)等，于術(shù)前30min將層流系統(tǒng)開啟運(yùn)行自凈，并保持室溫為22℃左右，濕度適宜。術(shù)后搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)患者時為了防止患者出現(xiàn)低血壓的情況，應(yīng)將骨盆固定器取下，緩慢的將患者身體放平，由側(cè)臥位轉(zhuǎn)為平臥位，動作要輕柔，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備?；颊咂脚P搬動，置體位墊在兩腿間，下肢保持外展中立位，同時防止脫位。巡回護(hù)士進(jìn)行通道護(hù)理，麻醉師進(jìn)行循環(huán)管理。最后，將患者送回病房后選取適當(dāng)?shù)捏w位，向病區(qū)護(hù)士交代患者手術(shù)情況，如麻醉方式、出血量和引流量等。綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜和要求高的手術(shù)，應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理工作，尤其是術(shù)中護(hù)理配合，以此降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術(shù)的順利完成。

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(收稿日期:2015－09－12)

作者簡介:①王寧媛(1978～)女，江蘇句容人，大專，主管護(hù)師。

中圖分類號:R687.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

文章編號:1008－0104(2016) 02－0154－02