羅翠娟　沈國(guó)鳳　陳鳳玲　孫東華　孫秀偉

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·論著·

孕前和孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)幅度對(duì)妊娠結(jié)局的影響

羅翠娟沈國(guó)鳳陳鳳玲孫東華孫秀偉

053000河北省衡水市第四人民醫(yī)院

【摘要】目的探討孕前體重指數(shù)及孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，指導(dǎo)孕期合理控制體重，減少妊娠并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。方法選取2013年4月至2014年6月就診建卡、定期產(chǎn)前檢查、并住院分娩的600例單胎、初產(chǎn)、健康孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)孕前體重指數(shù)不同分為3組：孕前低體重組、孕前正常體重組、孕前體重超重組，根據(jù)孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)不同分為3組：孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)不足組、孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)適宜組和孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)過(guò)多組。比較3組間的妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、早產(chǎn)和低出生體重兒的發(fā)病率。結(jié)果孕前超重組妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息的發(fā)病率高于孕前體重正常體重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，孕前低體重組早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息率高于孕前正常體重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)過(guò)多組的妊娠高血壓、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血率高于孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)適宜組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)不足組早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息高于孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)適宜組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論孕前體重指數(shù)和孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)不同對(duì)妊娠結(jié)局影響不同。將孕前體重和孕期體重增長(zhǎng)控制在適宜范圍，以減少妊娠并發(fā)癥、獲得良好的妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】孕前體重指數(shù);孕期體重增加;孕期體重指數(shù)增長(zhǎng);妊娠結(jié)局

影響孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的因素很多。其中，孕前的身高、體重以及孕期體重增加是比較重要的因素[1-4]。隨著人們生活水平的提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化，能量攝入大于能量消耗導(dǎo)致肥胖人群越來(lái)越多[5]，育齡女性肥胖率也在隨著增加[6]。對(duì)孕婦的關(guān)愛(ài)程度增加，健康知識(shí)不足，盲目給孕婦增加營(yíng)養(yǎng)，加上活動(dòng)量減少，使孕婦孕期體重增長(zhǎng)不合理， 而妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局直接與孕前體重指數(shù)和孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)有關(guān)。本文通過(guò)觀察2013年4月至2014年6月在我院產(chǎn)前檢查并住院分娩的600例單胎、健康孕婦資料，探討孕前體重指數(shù)和孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，為指導(dǎo)圍孕期孕婦的保健，使孕前體重和孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)控制在正常范圍，減少妊娠并發(fā)癥、減少不良妊娠結(jié)局，提高我國(guó)人口素質(zhì)提供有價(jià)值的參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2014年6月在我院孕12周以前就診建卡、定期孕檢、住院分娩的足月單胎孕產(chǎn)婦600例，年齡20～35歲，平均(26.0±3.1)歲；孕齡32～41周，平均(38.1±0.7)周。孕婦均為初產(chǎn)，無(wú)高血壓、糖尿病、心血管疾病等其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，均未做飲食方面的干預(yù)。

1.2方法孕前體重以孕前12周內(nèi)首次測(cè)量的體重作為標(biāo)準(zhǔn)，孕期體重增長(zhǎng)為產(chǎn)前體重-孕前體重，體重(BMI)=體重(kg)/身高(cm2)，整個(gè)孕期BMI增長(zhǎng)幅度(ΔBMI)=產(chǎn)前BMI-孕前BMI。根據(jù)中國(guó)成人肥胖(BMI)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[7]將孕婦按照孕前BMI分為3組：孕前低體重組: BMI<18.5 kg/m2,孕前正常體重組：18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2，孕前體重超重組：BMI≥24 kg/m2。將孕期體重增重分成3組[8]：孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)不足組：ΔBMI<4 kg/m2，孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)適宜組：4 kg/m2≤ΔBMI<6 kg/m2，孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)過(guò)多組：ΔBMI≥6 kg/m2。3組孕婦年齡、孕周和產(chǎn)次均有比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3觀察指標(biāo)比較3組間妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息等妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1孕婦孕前不同BMI對(duì)產(chǎn)婦結(jié)局的影響孕前體重超重組的妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)等發(fā)病率高于孕前體重正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

注：與超重組比較，*P<0.05

2.2孕婦孕前不同BMI對(duì)新生兒結(jié)局的影響孕婦孕前低體重組早產(chǎn)、低出生體重兒、新生兒窒息發(fā)病率等高于孕前體重正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孕前超重組巨大兒發(fā)病率高于孕前體重正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

注：與正常體重組比較，*P<0.05

2.3孕婦孕期體重增重不同對(duì)產(chǎn)婦結(jié)局的影響孕婦孕期BMI增長(zhǎng)過(guò)多組的妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)等發(fā)病率均高于孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)適宜組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

注：與增長(zhǎng)適宜組比較，*P<0.05

2.4孕婦孕期體重增重不同對(duì)新生兒結(jié)局的影響孕婦孕期BMI增長(zhǎng)不足組早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息發(fā)病率均高于孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)適宜組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孕婦孕期BMI增長(zhǎng)過(guò)多組巨大兒發(fā)病率高于孕期BMI增長(zhǎng)適宜組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

注：與增長(zhǎng)適宜組比較，*P<0.05

3討論

3.1孕期是一個(gè)特殊的生理時(shí)期，需要增加營(yíng)養(yǎng)和能量以適應(yīng)生理狀態(tài)的改變和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要[9]，孕期體重增加是一個(gè)明顯的變化，也是評(píng)價(jià)孕期營(yíng)養(yǎng)的重要指標(biāo)。增重的成分來(lái)自于增大的子宮、乳房、儲(chǔ)存的多余的脂肪、胎兒及其附屬物如羊水、胎盤(pán)等[10]。孕期的不同階段體重增加不同，一般認(rèn)為孕早期體重增長(zhǎng)不明顯，孕中期后胎兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，孕婦體重增加也相應(yīng)加快，孕晚期體重增長(zhǎng)相對(duì)緩慢[11,12]。

3.2孕婦BMI對(duì)妊娠結(jié)局有一定影響大量研究表明，孕前體重和孕期體重增長(zhǎng)與妊娠結(jié)局有一定關(guān)系[12,13]，但因?yàn)樵袐D身高有差異，使得采用孕前體重和孕期體重增長(zhǎng)指標(biāo)研究妊娠結(jié)局具有較大誤差。而B(niǎo)MI充分考慮身高和體重的個(gè)體差異，比單一應(yīng)用孕婦體重作為指標(biāo)研究妊娠結(jié)局有一定優(yōu)勢(shì)[13,14]。

3.3孕婦孕前體重超重和孕期BMI增長(zhǎng)過(guò)多對(duì)妊娠結(jié)局的影響孕前體重超重組和孕期BMI增長(zhǎng)過(guò)多組不但可以增加妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)病率，甚至可以增加子代成年后患肥胖等疾病的風(fēng)險(xiǎn)[15,16]。

孕前體重超重和孕期BMI增長(zhǎng)過(guò)多造成母嬰并發(fā)癥增多的機(jī)制[17]:孕前超重和孕期BMI增長(zhǎng)過(guò)多的孕婦脂肪成分較多，持續(xù)過(guò)多刺激胰島β細(xì)胞，引起高胰島素血癥；而且肥胖者脂肪細(xì)胞肥大，單位面積的胰島素受體減少，對(duì)胰島素不敏感，接受胰島素作用的能力較弱，又反饋性的使胰島素分泌過(guò)多，最后胰島β細(xì)胞功能減退，導(dǎo)致妊娠糖尿病發(fā)生?？赡馨l(fā)生脂質(zhì)代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致妊娠高血壓綜合征等其他妊娠并發(fā)癥。超重孕婦血糖升高使胎兒血糖升高，刺激胎兒胰島分泌胰島素過(guò)多，胎兒胰島素主要起促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)作用發(fā)生巨大兒。孕前超重和孕期體重增重過(guò)多的孕婦，腹壁脂肪增厚，引起腹壁肌、膈肌收縮力及腹壓不足，產(chǎn)婦肥胖時(shí)盆底組織過(guò)厚，外陰脂肪堆積，也使胎頭下降遲緩或阻滯造成難產(chǎn)[18]。以上導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率增加。

3.4孕婦孕前體重較低和孕期BMI增長(zhǎng)不足對(duì)妊娠結(jié)局的影響。孕婦孕前低體重和孕期BMI增長(zhǎng)不足組的早產(chǎn)、低出生體重兒、新生兒窒息發(fā)病率等高于孕前體重正常組和孕期BMI增長(zhǎng)適宜組。孕期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要的熱量和營(yíng)養(yǎng)均來(lái)自于孕婦的飲食，有的孕婦因?yàn)楦鞣N原因，如怕長(zhǎng)胖，孕前和孕期過(guò)分控制飲食，孕婦本身體重不足或孕期體重增長(zhǎng)不足，也不能滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要的營(yíng)養(yǎng)，會(huì)對(duì)胎兒的組織器官和智力發(fā)育產(chǎn)生影響、導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，引起導(dǎo)致早產(chǎn)或低出生體重兒發(fā)生，獲得不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，無(wú)論孕前體重不足還是超重，孕期體重增重不足還是增重過(guò)多，都會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，人們的保健意識(shí)普遍提高，但真正能做到理性而科學(xué)的孕期自我健康管理的孕婦和家庭并不多。多數(shù)會(huì)受到傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)多對(duì)胎兒就有利，而且認(rèn)為加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)就是多吃飯，無(wú)節(jié)制的進(jìn)食，再加上運(yùn)動(dòng)減少，使得肥胖女性和孕期增重過(guò)多的女性越來(lái)越多，導(dǎo)致懷孕后不良妊娠結(jié)局。為指導(dǎo)孕婦平衡膳食，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼學(xué)會(huì)制定了《中國(guó)孕期婦女膳食指南及其平衡膳食指南》，目的就是為指導(dǎo)孕期女性合理膳食。將孕前和孕期體重控制在適宜范圍，以獲得良好妊娠結(jié)局。2009年新指南建議單胎孕婦孕期總增重范圍是：孕前低體重組(BMI<18.5 kg/m2)12.5～18.0 kg,正常體重組(18.5≤BMI≤23.9 kg/m2)，11.5～16.0 kg,超重組(24 kg/m2≤BMI≥27.9 kg/m2)，7～11.5 kg,肥胖組(BMI≥28 kg/m2)，5～9 kg[19]。

社區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員和營(yíng)養(yǎng)科工作人員也要加強(qiáng)對(duì)孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的健康教育，重視BMI在保健中的意義，確定孕期體重增長(zhǎng)范圍，進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，提高孕期保健質(zhì)量。并讓孕婦認(rèn)識(shí)孕期合理膳食的重要性，做到食物多樣化，營(yíng)養(yǎng)均衡，監(jiān)測(cè)自身體重，使孕期體重維持在正常范圍，以降低妊娠并發(fā)癥和妊娠不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.034

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 714.14

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)12-1876-03

(收稿日期：2015-12-17)