尹　詩

血液透析患者健康教育模式現況

尹詩

100013北京市煤炭總醫(yī)院腎內科

健康教育是指通過知識傳播、認知教育以及對教育對象的行為進行干預等方式，普及健康知識，從而建立健康意識、主動采納健康的行為和生活方式的教育活動與過程[1]。血液透析是臨床上治療終末期腎功能衰竭的主要治療方法之一[2]，其可以有效地緩解患者的病情，延長患者的生命，在臨床廣泛使用，但是由于血液透析技術在患者及家屬中的宣傳、普及不足，絕大多數的患者及家屬對血液透析并不是十分了解。因此，患者在接受血液透析治療的過程中，很容易產生焦慮、恐懼甚至是抵抗等負面心理情緒，從而影響了患者的治療效果和生活質量，增加了臨床死亡的可能性。臨床中針對血液透析的健康教育，對提高患者的生活質量和治療效果，降低臨床死亡率具有重要意義。我國血液透析患者的健康教育由過去一對一交談，一問一答的傳統(tǒng)健康教育模式，發(fā)展為多種形式全面開花的局面，這一局面是非?？上驳?，證明對于血液透析患者的健康教育的重要性有了充分的認識，肯定了其作用，同時也存在著諸多問題，如教材、內容、形式如何標準化，如何保證效果，如何將健康教育知識融入到患者的日常生活中，變成一種生活習慣。目前臨床上對維持性血液透析的患者進行健康教育的主要方式是醫(yī)師通過個人經驗和知識對患者進行講解，此種方式很容易出現以下問題[3]：(1)醫(yī)師個人水平參差不齊，缺乏統(tǒng)一的教育標準。(2)缺乏心理醫(yī)師的介入，對患者的負面心理針對性不強。(3)缺乏嚴格、統(tǒng)一、循序漸進的教育程序，容易造成醫(yī)師重復勞動，浪費臨床資源。針對上述問題，本文將從我國現存的血液透析患者健康教育的模式進行探討，以期能夠總結經驗，找到適合我國的健康教育模式。

1我國現存的血液透析患者健康教育模式

1.1以醫(yī)院為中心血液透析患者需要依賴透析機進行治療，每周需要進行3次透析治療，每次4 h，在透析過程中，醫(yī)護人員可以充分利用透析治療的4 h進行健康教育，無需占用患者額外的時間，不影響其生活和工作，這也是醫(yī)院教育的優(yōu)勢。以醫(yī)師護士為主導的健康教育模式，目前對于透析患者的健康教育任務基本由護士完成。有學者提出責任制健康教育模式[4]，即在透析室中將患者隨機分組，每組10例，并配有1名護士負責，針對每一位患者的具體情況，制訂出針對患者個人的健康教育方案，并發(fā)放到患者，使患者了解方案內容。同時通過宣傳手冊、患者交流、影視短片、動畫等多種宣傳方式對患者有目的性、有針對性的嚴謹的健康教育。同時每組可以配有1名協助護士，以保證能夠及時處理患者的各種問題。施月仙等[5]研究報告中表明，由護士針對患者進行健康教育的模式在慢性腎功能衰竭患者的病情控制中具有不可忽視的作用。以護士為主導的強化教育包括：(1)向每一位患者發(fā)放宣傳材料，做到人手1份，使患者及家屬通過自我學習的方式對疾病的相關知識具有一定的了解。(2)組織患者集中學習，通過多媒體與具體講授的方式，加強患者對健康手冊中相關知識的理解、記憶，并對患者存在的問題進行解答。(3)根據患者的年齡、病史、臨床生化指標等具體情況，對患者進行個體化指導，糾正患者的不良生活方式及不合理用藥情況。同時發(fā)動患者以互動的方式進行健康宣講，擴大健康知識的宣傳范圍。并且對于部分喪失生活自理能力的患者，應對其家屬及照顧者進行指導。建立健康教育流程再造[6]，使健康教育可以盡早、完整地推向患者及家屬。在原有的健康教育基礎上，對患者進行健康教育流程再造：(1)對患者進行首次透析知識宣教，使患者了解透析中的注意事項，降低患者緊張、焦慮等不良情緒，使患者積極配合治療。(2)對患者中心靜脈留置的導管等血管通路進行護理。(3)對患者維持性血液透析進行指導，告知患者注意事項，避免患者自身問題影響透析效果。(4)針對患者的個人具體情況，建立針對患者個人的合理的健康方案，使患者了解的健康知識更適合本人。(5)及時對患者進行回訪，了解患者的治療效果、生活狀態(tài)以及患者的心理狀態(tài)，發(fā)現問題及時解決，并及時調整健康方案。健康教育流程再造是一項新的健康管理理念和模式，旨在充分調動護理人員與患者接觸的積極性，從而加強護理人員與患者的溝通，及時解決患者的問題和疑慮，從而使患者更好地配合治療，提高患者的臨床療效。“知信行”健康教育模式[7]均有積極效果。

1.2以患者自身為中心目前有些學者較為推崇透析患者自我管理教育模式。自我管理模式主要針對于慢性疾病、護理人員無法及時有效的對其進行健康管理的患者，是用于慢性疾病管理的有效方法之一[8]，其主要強調患者在疾病中進行自我管理的作用，加強患者對自身健康管理的能力。其主要方法是由專業(yè)的醫(yī)護團隊對患者進行針對性的評估與健康方案定制。由透析護士、透析醫(yī)師、患者家屬組成自我管理教育團隊，團隊所有成員都明確自我管理教育的內涵[9]。其中醫(yī)護人員均進行過專業(yè)的血液透析知識、腎功能衰竭知識、護理知識及心理知識等統(tǒng)一培訓，對自我管理的方式、意義、實施者等方面都有一定的了解。并對患者及其家屬進行專業(yè)知識輔導，提高患者自我健康管理的能力，輔助患者進行自我管理。除此之外，健康教育管理可以有效提高患者的自我管理能力，使患者更好的配合治療，提高患者的生活質量和治療效果[10]。

1.2.1同伴教育模式的應用所謂的同伴教育，即借助年齡、興趣、經歷等某方面相似的同類人的說教來進行教育[11]。同伴教育最早出現在澳大利亞，之后又在歐美等國家普及。在長期發(fā)展之后，慢慢演變成社會上普遍的一種教育形式。張淑清等[11]在采用同伴教育模式對維持性血液透析患者進行健康教育的報道中指出，同伴教育模式可以使患者更好的接受相關專業(yè)知識，降低患者的排斥心理，緩解患者的負面情緒，提高患者治療的積極性。

1.2.2改良健康教育模式[12-14]的應用在健康教育中采用《血液透析患者健康教育手冊》為教材，由專業(yè)的醫(yī)護人員對患者進行系統(tǒng)的學習指導，并對患者的學習情況進行評估，對評估不合格的患者進行二次宣教。血液透析患者的健康教育手冊包括[15-16]：(1)對新患者的宣教。(2)對維持性血液透析患者進行宣教。(3)反饋檢查部分。由護士長隨機對患者進行提問，以檢驗健康宣教的效果。

1.3以家庭為中心血液透析患者遭受疾病本身和治療方式的雙重折磨[17]，因此在健康教育的過程中應重視個體差異性，因人而異，內容應細化，重視健康教育的整體性和群體性。人是一個完整的統(tǒng)一體，既是生物的人，又是社會的人。透析患者除治療時間在醫(yī)院外，其他大部分時間均在家庭、單位和社會。良好的社會、家庭支持對血液透析患者的身心健康有直接保護作用[18]。因此，健康教育的范圍應擴大到家庭、社會，爭取家庭、社會的支持，讓患者家屬、朋友了解疾病治療的目的和療法。劉玉婧[19]研究報道中顯示，通過對患者家屬同步實施健康教育，可以有效提高家屬照顧患者的水平，從而提高患者的生活質量，通過對患者家屬進行專業(yè)知識教育，使患者家屬對患者的病情及心理狀態(tài)充分了解，從而對患者的身體及心理等方面進行全面照顧，以增強患者的生存欲望。此外，家屬在對患者進行照顧的時候，可以根據患者的個人喜好以及心理特點，解除患者的后顧之憂，使患者安心治療，提高患者的治療效果及生活質量。絕大多數維持性血液透析患者需要長時間的休息，基本喪失勞動能力，從而患者認為自身失去價值而產生自卑、抵觸甚至是輕生的心理。根據相關研究調查報道[20]，維持性血液透析患者繼續(xù)正常工作的占患者總數的20%以下，大多數患者在患病之后已喪失工作能力及社會功能。方萍萍等[21]認為，家屬是患者的主要支持者，能夠很大程度上影響患者的生活、治療與治療效果。

2國外健康教育的現狀

2.1美國美國對健康教育預算及健康教育專業(yè)投入均居于世界首位，其于上世紀八十年代就已經通過了健康教育相關法案，明確規(guī)定了健康教育在衛(wèi)生工作中的地位?，F在美國針對健康教育決策、健康宣教活動協調和信息交換及健康促進和健康教育等方面擁有世界上最完善的健康教育組織機構，此外，政府還廣泛地發(fā)動醫(yī)學、教育、健康教育、企業(yè)、宗教等各界積極參與健康教育事業(yè)。

2.2加拿大加拿大政府在1974年首次在政府出版刊物中將不健康行為與生活方式歸為造成死亡和疾病的主要因素之中。重點闡明了改善生活環(huán)境、糾正自身不健康生活方式可以有效降低疾病的發(fā)生率和死亡率，并制訂有效的改善健康生活方式的方案。著重通過開展健康教育與健康促進活動改善人們的生活環(huán)境，改善人們的健康情況。

2.3澳大利亞澳大利亞政府在1991年專門成立了專項基金，并指定專門的政府部門聯合專門的醫(yī)療部門對澳大利亞全民進行免費的醫(yī)療，其以政府提供經濟后盾，基層的社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供專業(yè)的技術支持，對全民提供良好的醫(yī)療保健的同時對全民宣傳健康知識，提高全民健康意識，擴展健康教育范圍。

2.4英國英國是世界上最早進行健康教育活動的國家之一，其早在1927年就已經成立專門針對健康教育宣傳的政府部門，并通過積極的策劃、組織各種健康教育活動，向英國人民宣傳政府對全民健康的關注以及健康教育對國民的重要性，從而促進全民健康意識，加強全民健康行為。

3討論

目前我國對于維持性血液透析患者的健康教育正處于全面發(fā)展階段，主要集中在對于方式方法的探索，但仍有許多問題值得我們思考。

3.1建立健全健康教育機構，完善健康教育網絡建立起國家和地區(qū)級的健康教育機構是開展健康促進工作的保障，縱觀各國的健康教育發(fā)展經驗離不開兩條，政府和經費，沒有健全的健康教育機構，就沒有監(jiān)督管理組織，那么健康教育就是無米之炊，沒有辦法大力開展。

3.2健康教育內容的規(guī)范化由于護士能力知識水平的差異，不同護士的健康教育都帶有各自的風格色彩，這樣患者就會產生疑惑，因此，對于健康教育內容的規(guī)范化是根本，這就需要我國護理管理相關部門早日出臺血液透析患者健康教育的規(guī)范內容，讓我們在工作時有據可依。

3.3護士的規(guī)范化培訓護士是健康教育工作的主力軍，無論何種健康教育模式的開展都離不開護士的參與，因此，護士能力水平和專業(yè)知識的掌握程度直接關系到健康教育的效果。健康教育能力已成為護士必須具備的基本能力之一。血液透析作為一門?？菩院軓姷膶W科門類，對于護理人員的素質要求也更高，建議加大血液透析?？谱o士的培訓力度，并將健康教育納入血液透析?？谱o士能力的考核內容中。

3.4加強對健康教育效果的評估和監(jiān)督目前我國的相關文獻中較多采用SF-36[22]，生活質量量表(QOL)來對患者的健康教育效果進行評估，這種方法存在一定的局限性，健康教育是一種持續(xù)性、貫穿患者日常生活的行為，量表測量法很難在臨床實踐中廣泛推廣，我們不可能在每次健康教育后都要求患者填寫量表，那如何保證在臨床工作中我們的健康教育是有效的呢？評價健康教育效果的標準如何制定？如何監(jiān)督健康教育的開展呢？由誰來監(jiān)督？這些都是亟待解決的問題。

4小結

健康教育是醫(yī)療事業(yè)不可或缺的一部分，尤其在慢性病的防治及生存期的延長方面作用顯著，因此，尋求一條適合我國國情的血液透析患者的健康教育模式至關重要。

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(本文編輯崔蘭英)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.008

(收稿日期：2015-09-08)

尹詩：女，碩士，護師