朱 蕾 趙沛鈺 鄭天放（通訊作者） 董海青

（1.河北省保定市第一中心醫(yī)院麻醉科 河北 保定 071000；2.河北省保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科 河北 保定 071000）

新生兒腦室出血是臨床上常見的兒科疾病。該病具有發(fā)病率高、病情危重及致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全。目前，臨床上主要采用鉆孔引流術(shù)治療該病。而在手術(shù)前為該病新生兒選擇一種安全有效的麻醉方法是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]。臨床研究表明，對(duì)新生兒進(jìn)行麻醉的難點(diǎn)及重點(diǎn)在于對(duì)其氣道的管理。近年來，喉罩復(fù)合七氟醚吸入麻醉法因具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)新生兒造成的損傷小、新生兒麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)而深受臨床醫(yī)生的青睞。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行鉆孔引流術(shù)的腦室出血新生兒使用喉罩復(fù)合七氟醚吸入法進(jìn)行麻醉的臨床效果，我們對(duì)近年來在我院進(jìn)行鉆孔引流術(shù)的14例腦室出血新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般選擇

本次研究的對(duì)象為2012年10月～2015年8月期間在我院進(jìn)行鉆孔引流術(shù)的14例腦室出血新生兒。這些新生兒的病情均符合臨床上規(guī)定的腦室出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查得到確診，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征[2]。這些新生兒的日齡為7～26d，平均日齡為（14.3±2.8）d，其體重為2.9～4.2kg，平均體重為（3.4±0.55）kg。

1.2 麻醉方法

術(shù)前4h，讓所有新生兒禁食；術(shù)前2h，讓其禁飲。待新生兒進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通路，并為其連接監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)其血壓、體溫、心電、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）及其最低肺泡的有效濃度（MAC）。用面罩吸氧法（將氧流量設(shè)為6L/min）和濃度為6%的七氟醚對(duì)新生兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待新生兒的下頜無反應(yīng)、睫毛反射消失、腹式呼吸頻率變緩后，將1號(hào)喉罩插入其咽喉部。將喉罩管與麻醉機(jī)的呼吸回路進(jìn)行連接，并讓新生兒保留自主呼吸。然后將七氟醚的濃度調(diào)至3%～5%，將氧流量調(diào)至2L/min。待新生兒的生命體征平穩(wěn)后，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中將其PETCO2維持在35mmHg～45mmHg之間，將其MAC維持在1.1～1.3之間。手術(shù)結(jié)束前，停止為新生兒吸入七氟醚。手術(shù)結(jié)束后，待新生兒的MAC降至0.1時(shí)，輕拍其肩部，當(dāng)其身體出現(xiàn)輕微的動(dòng)作時(shí)，拔除喉罩，并觀察其SpO2，當(dāng)其SpO2的水平維持在95%以上時(shí)，可將其送回新生兒病房。

2 結(jié)果

這14例新生兒均成功地完成了手術(shù)。其中，有2例新生兒在插入喉罩后發(fā)生了漏氣，第二次插入成功。所有新生兒在拔除喉罩時(shí)均未出現(xiàn)嗆咳、屏氣、惡心、嘔吐、喉痙攣、咽喉粘膜出血等麻醉不良反應(yīng)。這14例新生兒手術(shù)的平均用時(shí)為（30.5±6.5）min。術(shù)后，沒有新生兒使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療。

3 討論

新生兒腦室出血是臨床上的常見病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要疾病之一。該病主要分為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦內(nèi)出血、硬膜下血腫這四種類型。目前，臨床上主要采用鉆孔引流術(shù)治療該病。但新生兒的體質(zhì)較弱，抵抗力低，因此，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。這就要求麻醉醫(yī)師要嚴(yán)格做好麻醉前的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)確地評(píng)估新生兒的身體情況，為其選擇最合適的麻醉方法，從而減少其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率，降低對(duì)其進(jìn)行手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[4]。過去，臨床上主要采用氣管插管全身麻醉的方法對(duì)進(jìn)行鉆孔引流術(shù)的新生兒實(shí)施麻醉。但新生兒聲門的位置較高，進(jìn)行插管時(shí)一旦操作不當(dāng)就可能損傷其聲帶、氣管或食管。此外，在對(duì)新生兒進(jìn)行氣管插管的過程中，會(huì)使其血壓升高、顱內(nèi)壓增高、心動(dòng)過緩，這些不良反應(yīng)均會(huì)對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生影響。近年來的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行鉆孔引流術(shù)的腦室出血新生兒使用喉罩復(fù)合七氟醚吸入法進(jìn)行麻醉的效果較好，可有效地提高其麻醉的效果，降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。喉罩做為一種放置在聲門上的通氣裝置，不用進(jìn)入新生兒的氣管，不會(huì)對(duì)其咽喉部產(chǎn)生機(jī)械性刺激[5]。同時(shí)，在為新生兒置入和拔除喉罩時(shí)對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)也沒有明顯的影響。此外，七氟醚的血/氣分配系數(shù)僅為0.63，對(duì)新生兒心血管的影響較輕，不易使其發(fā)生麻醉不良反應(yīng)。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)進(jìn)行鉆孔引流術(shù)的腦室出血新生兒使用喉罩復(fù)合七氟醚吸入法進(jìn)行麻醉的臨床效果顯著，可有效地提高其麻醉的效果，降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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[5]戚翔，路紅梅，董振明．七氟醚腦保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（14） ：1808－1810．